陳小鳳
【摘要】目的:對腦卒中伴吞咽困難患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練,分析其效果。方法 選擇2018年1月至2019年4月我院收治的86例腦卒中伴吞咽困難患者,對86例患者進(jìn)行數(shù)字編號,按照奇偶數(shù)分為對照組與觀察組。對照組采用常規(guī)護(hù)理與治療,觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練一個(gè)月后,比較兩組患者的吞咽能力以及治療效果。結(jié)果 干預(yù)后,觀察組吞咽能力更強(qiáng),癥狀總發(fā)生率更低,治療的總有效率更高,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對腦卒中伴吞咽困難患者在常規(guī)治療與護(hù)理的基礎(chǔ)上,實(shí)施科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練有利于改善患者的吞咽功能,能夠大幅改善患者的臨床癥狀.療效更為確切。
【關(guān)鍵詞】腦卒中;康復(fù)訓(xùn)練;腦卒中;療效
【中圖分類號】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-597X(2019)17-0189-02
在腦血管疾病中,腦卒中較為常見,中老年群體是高發(fā)人群,該病具有較高的致死率與致殘率。部分患者發(fā)病時(shí),由于其神經(jīng)功能受損,故而患者可能出現(xiàn)進(jìn)食、吞咽困難的現(xiàn)象。臨床上對于腦卒中伴吞咽困難患者一直堅(jiān)持早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則,從而改善患者的生活質(zhì)量。本文對2018年1月至2019年4月我院收治的86例腦卒中伴吞咽困難患者分別采用常規(guī)治療與聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的方式開展研究,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1一般資料
選擇2018年1月至2019年4月我院收治的86例腦卒中伴吞咽困難患者,對86例患者進(jìn)行數(shù)字編號,按照奇偶數(shù)分為對照組與觀察組。觀察組中男性患者24例,女性患者19例;患者的最大年齡為79歲,最小年齡為43歲,平均年齡為(63.7±3.0)歲;發(fā)病時(shí)間為2~10天,平均時(shí)間為(3.6±1.0)天;吞咽困難程度參照洼田飲水試驗(yàn)測試結(jié)果,分為:第二種情況16例,中度第三種情況15例,第四種情況、第五種情況12例。對照組中男性患者23例,女性患者20例;患者的最大年齡為80歲,最小年齡為42歲,平均年齡為(64.4±2.7)歲;發(fā)病時(shí)間為2~10天,平均時(shí)間為(3.4±0.9)天;吞咽困難程度為:第二種情況13例,第三種情況16例,第四種情況第五種情況14例。本研究經(jīng)過我院倫理會批準(zhǔn),所有患者或家屬均對本研究知情,所有患者均符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究排除有免疫系統(tǒng)疾病、血液疾病、其他原因?qū)е峦萄收系K患者、不愿意參與本研究者。兩組患者一般資料無明顯差異,具有可比性。
1.2方法
兩組患者在接受治療前均進(jìn)行胸部CT檢查,排除肺部感染。對照組采用常規(guī)護(hù)理與治療,觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練??祻?fù)訓(xùn)練方法如下:第一,咳嗽指導(dǎo)。若患者意識較為清晰,則護(hù)理人員指導(dǎo)患者用力咳嗽,順利排出呼吸道分泌物。第二,冷刺激康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理人員使用棉簽蘸取少量冰水,在患者咽喉壁等部位涂抹,刺激患者做出吞咽動作,每日訓(xùn)練15分鐘,改善患者吞咽功能。第三,屏氣、呼氣訓(xùn)練?;颊呷∽?,讓患者雙手放置于坐具上,并進(jìn)行按壓。屏氣數(shù)秒后松手,同時(shí)打開聲門呼氣,重復(fù)多次練習(xí)。第四,進(jìn)食訓(xùn)練。護(hù)理人員協(xié)助患者取合適的體位進(jìn)食,盡量選擇流食或半流食,避免生冷或過熱的食物,做好嗆咳預(yù)防工作,保證患者安全進(jìn)食。第五,喉抬高訓(xùn)練?;颊呶焙螅笇?dǎo)患者將手指放在甲狀軟骨上方,以患者無唾液流出為宜。
1.3評判標(biāo)準(zhǔn)
干預(yù)后,患者吞咽功能恢復(fù)至洼田飲水試驗(yàn)第一種情況,臨床癥狀明顯改善視為顯效;干預(yù)后,患者吞咽功能恢復(fù)至洼田飲水試驗(yàn)第二種情況視為有效;干預(yù)后,患者未能達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)的視為無效。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理86例患者數(shù)據(jù)。其中,計(jì)量數(shù)據(jù)以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以(n)表示,采用X2檢驗(yàn),以P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
干預(yù)后,兩組患者中,觀察組吞咽功能結(jié)果為第一種情況15例、第二種情況14例、第三種情況10例,第四種情況3例,第五種情況1例;對照組患者吞咽功能結(jié)果為第一種情況10例、第二種情況9例、第三種情況11例,第四種情況7例,第五種情況6例,觀察組患者的吞咽能力更強(qiáng)。兩組患者治療后癥狀發(fā)生情況如表1所示,觀察組總發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
干預(yù)后,觀察組顯效26例,有效14例,無效3例,總有效率為93.02%;對照組顯效18例,有效16例,無效9例,總有效率為79.07%。觀察組總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=7.018,P<0.05)。
大部分腦卒中患者發(fā)病后會出現(xiàn)不同程度的吞咽困難現(xiàn)象,不僅對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響,而且與增加了患者的心理壓力,不利于患者治療與恢復(fù)。實(shí)踐證明,在治療腦卒中伴吞咽困難患者的同時(shí),對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練是十分必要的。在康復(fù)訓(xùn)練中,指導(dǎo)患者用力咳嗽、排除呼吸道分泌物可以降低患者發(fā)生吸入型肺炎的可能性。而屏氣、呼吸訓(xùn)練以及喉抬高訓(xùn)練等可以合理地增加患者吞咽肌群的訓(xùn)練量,促進(jìn)患者吞咽功能恢復(fù)。另外,在此基礎(chǔ)上再配以中醫(yī)針灸還可以改善患者腦供血,改善腦組織供氧狀態(tài),有利于患者恢復(fù)。
本文研究顯示,干預(yù)后,觀察組患者的吞咽能力更強(qiáng),觀察組總發(fā)生率為2.33%,低于對照組;干預(yù)后,觀察組總有效率為93.02%,高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明,實(shí)施科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練有利于促進(jìn)腦卒中伴吞咽困難患者的吞咽功能的恢復(fù),療效更為確切。