趙慧杰　李立新

【摘要】李立新教授是吉林省著名的兒科專家，從事中醫(yī)兒科臨床、科研、教學工作近三十年，善于辨病與辯證相結(jié)合、中西醫(yī)合璧，古方今用，大膽創(chuàng)新，主攻治療小兒肺炎喘嗽、哮喘、食積、腹瀉等疾患，臨床療效顯著。今摘取肺炎喘嗽驗案3例，分享給廣大同仁。

【關(guān)鍵詞】肺炎喘嗽;支原體肺炎;李立新

【中圖分類號】R272 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-597X（2019）17-0238-02

肺炎喘嗽，中醫(yī)病名。肺炎喘嗽是小兒時期常見的肺系疾病之一，以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻煽為主要癥狀，重者涕淚俱閉、面色蒼白發(fā)紺。本病包括西醫(yī)學所稱支氣管肺炎、大葉性肺炎、支原體肺炎等。臨床上由于支原體肺炎纏綿難愈，抗生素治療效果不佳，故特摘取李立新教授治療支原體肺炎型肺炎喘嗽病例供大家參考。

支原體肺炎是由肺炎支原體引起的呼吸道感染性疾病，本病多見于學齡期兒童，?？梢鹦×餍?。因其流行有持續(xù)時間較長和潛伏的特點，加之病程長，臨床表現(xiàn)不典型，肺部體征不明顯，故早期易漏診誤診，常規(guī)抗生素治療療效欠佳。支原體肺炎發(fā)病機制與直接感染及免疫損傷有關(guān)，并可導致多系統(tǒng)損害。主要病變?yōu)殚g質(zhì)性肺炎和急性毛細支氣管炎。紅霉素雖可通過抑制蛋白質(zhì)合成而發(fā)揮治療作用，但對肺部器質(zhì)性病變無治療作用。

1.病機闡述

病變臟腑以肺為主，常會累及心、肝、脾。小兒“肺常不足”，感受風邪，或從皮毛、或從口鼻而入，首先侵犯肺衛(wèi)，致肺氣不宣，清肅之令不行，而出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、喘促等癥。本病初起或風寒閉肺，或風熱閉肺，均以外邪侵襲，肺氣郁閉為主要病機。

2.臨床治療

本病的基本治則，宣肺開郁，清熱化痰。初起時，風邪閉肺，治宜辛散外邪，宣肺開郁，此期應注意分清風寒風熱之不同，而分別選擇辛溫解表或辛涼解表之法。中期痰熱雍肺，肺氣閉郁，須察清痰熱之輕重及痰熱、瘀熱之偏頗，重在清熱解毒，滌痰開肺，或配以活血化瘀。病久氣陰耗傷，注意扶正祛邪，并注重調(diào)養(yǎng)，以促正氣之恢復。如出現(xiàn)變證，當隨癥治之。

朱曄觀察中醫(yī)清肺化痰通絡法聯(lián)合抗生素治療小兒支原體肺炎的臨床療效。將82例患兒隨機分為兩組，治療組予清肺化痰通絡法聯(lián)合阿奇霉素治療，療程3周。對照組用阿奇霉素治療。治療組與對照組總有效率分別為92.9%、75%。清肺化痰通絡法聯(lián)合阿奇霉素治療兒童支原體肺炎有較好的療效。

3.我?guī)熜牡?/h3>

李立新教授認為本病是由外邪客肺，肺熱熏蒸灼液為痰，痰阻氣道，肺氣郁閉所致。急性期以熱、咳、痰、喘為主要癥候，小兒為“純陽之體”，感邪易入里化熱，熱郁日久皆從火化。故治療大法為清熱滌痰。自擬清熱止咳方藥物基本組成如下：紫蘇子，地龍，前胡，白前，清半夏，瓜蔞，款冬花，紫苑，苦杏仁，川貝母。隨癥加減。

驗案一：

患兒野某某，女，14月齡，體重13kg，長春市人，2018年12月29日來我院初診。

病史概述：患兒咳嗽11日，加重5日。白日偶咳，夜間咳甚，納呆，寐安，二便調(diào)?；純壕驮\前已口服阿奇霉素3天，無好轉(zhuǎn)，故前來就診。

體格檢查：雙肺聽診呼吸音粗，可聞及少許中小水泡音及痰鳴音。舌紅，苔黃膩，指紋紫滯，現(xiàn)于氣關(guān)。

輔助檢查：胸部正位片示：右下肺可見散在云絮狀模糊影。肺炎支原體抗體：1：40。

中醫(yī)診斷：肺炎喘嗽（痰熱閉肺）

西醫(yī)診斷：支原體肺炎

處方：紫蘇子10g，地龍10g，前胡10g，白前10g，清半夏8g，瓜蔞10g，款冬花10g，紫苑6g，苦杏仁10g，川貝母1g，麻黃3g，連翹10g，魚腥草10g，僵蠶10g，石韋10g。（999牌免煎顆粒，3劑，服用6天，日3次口服）

復診：患兒于2019年1月5日來我院復診，患兒咳嗽好轉(zhuǎn)。雙肺聽診呼吸音粗，未聞及中、小水泡音。故前方去地龍，加北沙參10g，麥冬10g（用法同前），繼續(xù)鞏固治療。

驗案二：

患兒馬某某，女，4周歲，體重22kg，長春市人，2018年7月2日來我院初診。

病史概述：患兒夜間咳嗽7日，伴清咽。納呆，寐不安，打鼾，盜汗，二便調(diào)?；純壕驮\前已口服阿奇霉素5天，無好轉(zhuǎn)，故前來就診。

體格檢查：雙肺聽診呼吸音粗，未聞及中小水泡音及痰鳴音。舌紅，苔黃膩，脈數(shù)。

輔助檢查：胸部正位片示：雙肺上野可見散在云絮狀模糊影。寰樞關(guān)節(jié)（DR）：寰樞關(guān)節(jié)不對稱。肺炎支原體抗體：1：60。

中醫(yī)診斷：肺炎喘嗽（痰熱閉肺）

西醫(yī)診斷：支原體肺炎

處方：紫蘇子10g，地龍10g，前胡10g，白前10g，清半夏8g，瓜蔞10g，款冬花10g，紫苑6g，苦杏仁10g，川貝母1g，桑白皮10g，丹參10g，太子參10g，浮小麥10g，地骨皮10g。（999牌免煎顆粒，6劑，服用9天，日2次口服）

復診：患兒于2018年7月11日來我院復診，患兒偶有咳嗽，少量清咽，注意力不集中。輔助檢查：肺炎支原體抗體：1：40。故前方去紫蘇子、地龍，加益智仁10g，桑螵蛸10g（用法同前），繼續(xù)鞏固治療。

驗案三：

患兒溫某某，男，5周歲，體重16.5kg，敦化市人，2018年6月30日來我院初診。

病史概述：患兒咳嗽3個月，加重5日?；純?個月前出現(xiàn)咳嗽，咳勢不重，家長未予重視。5日前患兒咳嗽加重，就診于附近診所，給予靜點“青霉素類抗生素”5天，患兒未見好轉(zhuǎn)，今日前來就診。現(xiàn)患兒夜間咳甚，喉間痰鳴，流黃涕，納呆，寐不安，大便干，小便黃。

體格檢查：雙肺聽診呼吸音粗，可聞及中小水泡音及痰鳴音。舌紅，苔黃膩，脈數(shù)。

輔助檢查：胸部正位片示：雙肺可見散在云絮狀模糊影。肺炎支原體抗體：1：80。

中醫(yī)診斷：肺炎喘嗽（痰熱閉肺）

西醫(yī)診斷：支原體肺炎

處方：紫蘇子10g，地龍10g，款冬花10g，紫苑6g，苦杏仁10g，川貝母1g，北沙參10g，麥冬10g，桑白皮10g，地骨皮10g，魚腥草10g，黃芩10g，柴胡10g，白芍10g，甘草5g，百部10g，百合10g。（999牌免煎顆粒，6劑，服用9天，日2次口服）

復診：患兒于2018年7月10日來我院復診，患兒咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，咽痛，納呆。前方去黃芩，柴胡，款冬花，紫苑，加萊菔子10g，射干6g，雞內(nèi)金10g（用法同前），繼續(xù)鞏固治療。