陳錦華，岑賢友，莫 科

（佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院 廣東 佛山 528211）

前置胎盤是造成孕晚期陰道出血常見因素之一，由其造成的胎盤植入、胎盤粘連及穿透等風(fēng)險提高明顯，死亡率高達10%，是產(chǎn)科常見的一種危急重癥[1]。臨床上，主要通過超聲篩查前置胎盤伴胎盤植入，但是針對胎盤處于后壁、羊水過少、胎兒過大及孕婦過度肥胖等胎盤異常孕婦而言，MRI診斷效果較超聲更優(yōu)[2]。目前，關(guān)于MRI掃描序列在前置胎盤合并胎盤植入診斷中的應(yīng)用不同文獻存在差異，其中，主要包括穩(wěn)態(tài)快速梯度回波序列、快速自旋回波序列等[3]。本次研究主要針對MR兩種快速成像序列在孕晚期前置胎盤伴胎盤植入診斷中的應(yīng)用效果進行分析，以下是具體報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2017年1月—2019年1月經(jīng)病理及手術(shù)證實的30例前置胎盤伴胎盤植入患者MRI臨床資料。年齡21歲～42歲，均齡值數(shù)（32.15±3.54）歲；孕周29周～40周，平均孕周（35.67±1.26）周；其中25例存在剖宮產(chǎn)史，30例陰道流血者。本次是所選孕婦均于入院前1～2日開展MRI檢查，均無MRI檢查禁忌。

1.2 方法

檢查設(shè)備為HDi 1.5T磁共振掃描儀，聯(lián)合4通道相控陣線圈。協(xié)助孕婦選取仰臥體位，對于無法忍受該體位人員，協(xié)助其調(diào)整至左側(cè)臥位，均勻呼吸，未給予鎮(zhèn)靜劑。由恥骨開始掃描到宮底。通過FIESTA和SSFSE實施橫斷位、矢狀位及管狀位掃描。FIESTA掃描參數(shù)設(shè)置如下：FOV與矩陣分別設(shè)置為38cm和256×256；TE、TR分別是1.9ms、4.3ms；層間隔和層厚分別是1.0mm和6.0mm；寬帶及翻轉(zhuǎn)角分別是62.5Hz和55°；NEX設(shè)置為2；掃描時間為50～120s；SSFSE掃描參數(shù)設(shè)置如下：FOV與矩陣分別設(shè)置為38cm和320×224；TE、TR分別是130ms和2400ms；層間隔和層厚分別是1.0mm和6.0mm；寬帶是62.5Hz；掃描時間為60～70s。

1.3 觀察指標

分析病理及手術(shù)診斷結(jié)果、MRI表現(xiàn)。

1.3.1 根據(jù)子宮頸內(nèi)口與胎盤下緣關(guān)系將前置胎盤分為三種[4]①子宮頸內(nèi)口被胎盤全部覆蓋，即中央性前置胎盤；②子宮頸內(nèi)口被胎盤部分覆蓋，即部分性前置胎盤；③胎盤下緣覆蓋在子宮下段，能夠抵達宮頸內(nèi)口，但是并未將宮頸內(nèi)口遮蓋，即邊緣性前置胎盤。

1.3.2 胎盤植入[5]①胎盤無法自主剝離，徒手剝離過程中，部門胎盤或者全部胎盤與子宮壁粘連，分離難度大，胎盤母體表面胎盤，胎盤不完整，即粘連性胎盤；②需通過鉗刮術(shù)將植入子宮肌層胎盤植入清除，即植入性胎盤；③肉眼可發(fā)現(xiàn)胎盤組織向子宮壁全層入侵并達到漿膜層，有些則在子宮外，并向周圍器官入侵，直至直腸或者膀胱，即穿透性胎盤。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0準確分析本次實驗結(jié)果，計數(shù)資料的表示方法與檢驗值分別是率（%）和χ2，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析病理及手術(shù)診斷結(jié)果

30例前置胎盤中，中央性前置胎盤、部分性前置胎盤和邊緣性前置胎盤分別有27例、1例和2例。30例前置胎盤中，前置胎盤伴穿透性胎盤、前置胎盤伴粘連性胎盤和前置胎盤伴植入性胎盤分別有3例、7例和20例。

2.2 MRI表現(xiàn)

對比FIESTA及SSFSE前置胎盤分診診斷結(jié)果與術(shù)中相同，兩者對比，無明顯差異：中央性前置胎盤、部分性前置胎盤和邊緣性前置胎盤分別有27例、1例和2例。在四種MRI征象顯示方面，F(xiàn)IESTA與SSFSE比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在子宮肌層與周圍器官分界不清、子宮局限性膨隆及胎盤內(nèi)異?；靵y的血管影顯示方面，兩種序列對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表。

表 分析MRI表現(xiàn)[n（%）]

3 討論

正常妊娠期間，胎盤處于子宮體部前壁、側(cè)壁或者后壁。妊娠28周后，如果胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口、附著在子宮下緣或者子宮下段，部位在胎先露部以下，稱之為前置胎盤，以宮頸內(nèi)口與胎盤下緣為依據(jù)，將前置胎盤分為邊緣性前置胎盤、部分性前置胎盤和中央性前置胎盤三種[6]。胎盤植入指的是胎盤絨毛附著位置緊密連接子宮肌層。以胎盤絨毛入侵子宮深度為依據(jù)將其分為穿透性胎盤、粘連性胎盤和植入性胎盤[7]。胎盤植入與前置胎盤是造成產(chǎn)后出血、產(chǎn)時出血、感染及子宮破裂等并發(fā)癥的主要原因，穿透型胎盤極易損傷直腸或者膀胱，大量出血造成胎兒窘迫，有些甚至出現(xiàn)缺氧死亡，為搶救胎兒及孕婦生命，需提前將妊娠終止，早產(chǎn)率提高，新生兒死亡率也隨之增加[8]。胎盤植入是剖宮產(chǎn)術(shù)后造成產(chǎn)婦圍產(chǎn)期死亡及術(shù)后子宮切除的主要因素。利用MRI可對前置胎盤及胎盤植入深度、范圍準確了解，以便更好的選擇手術(shù)方式及分娩方式[9-10]。

現(xiàn)階段，臨床上主要通過超聲篩查前置胎盤伴胎盤植入，據(jù)有關(guān)資料顯示，超聲前置胎盤診斷符合率大約是79.31%，MRI前置胎盤診斷符合率是100%，無誤診、漏診病理?？梢姡琈RI前置胎盤診斷價值較超聲更優(yōu)，具有更高的診斷準確率。同超聲檢查方法相比，MRI掃描范圍更廣，其可將組織間形態(tài)、信號清楚的顯示出來。根據(jù)本次實驗結(jié)果分析，在胎盤下緣緊貼宮頸內(nèi)口邊緣、胎盤下緣覆蓋部分宮頸內(nèi)口及胎盤下緣覆蓋宮頸口顯示方面，F(xiàn)IESTA及SSFSE序列與手術(shù)病理診結(jié)果一致。在胎盤與子宮肌層間低信號帶消失、胎盤突入子宮肌層、胎盤信號不均勻及子宮肌層連續(xù)性的中斷顯示方面，F(xiàn)IESTA序列與SSFSE序列相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在胎盤入侵周圍器官、子宮局限性膨隆、胎盤內(nèi)異?；靵y的血管影顯示方面，F(xiàn)IESTA序列與SSFSE序列相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

總而言之，前置胎盤診斷及分型過程中，F(xiàn)IESTA與SSFSE序列無顯著差異，F(xiàn)IESTA序列與SSFSE序列結(jié)合有助于MRI診斷前置胎盤伴胎盤植入準確率提高。