胰島素治療對妊娠期合并糖尿病患者在改善妊娠結(jié)局中的效果分析

李宏

[摘要] 目的 探究胰島素在妊娠期合并糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）中的治療效果及對妊娠結(jié)局的影響。方法 回顧性選取該院2017年2月—2018年4月90例妊娠期合并糖尿病患者作為觀察對象，采用飲食控制療法的45例患者列為A組，采用胰島素泵治療的45例患者列為B組，對比兩組患者的血糖情況、妊娠結(jié)局以及新生兒Apgar評分。結(jié)果 經(jīng)治療后，A組空腹血糖為（5.56±0.36）mmol/L，餐后2 h血糖為（6.78±0.74）mmol/L，B組空腹血糖為（4.78±0.43）mmol/L，餐后2 h血糖為（5.86±0.65）mmol/L，B組血糖情況均明顯優(yōu)于A組（P<0.05）;B組的不良妊娠發(fā)生率為4.44%，顯著低于A組的17.78%（P<0.05）;A組新生兒的Apgar評分為（7.76±1.13）分，B組為（9.12±1.10）分，B組新生兒Apgar評分明顯高于A組（P<0.05）。 結(jié)論 對妊娠期合并糖尿病患者使用胰島素治療可顯著改善其血糖水平、降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，因此具備臨床推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 胰島素;妊娠期;糖尿病;妊娠結(jié)局;效果

[中圖分類號] R714.256? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）06（a）-0057-02

女性進(jìn)入妊娠狀態(tài)后體內(nèi)各類激素將會產(chǎn)生變化，繼而引發(fā)糖、蛋白質(zhì)以及脂肪代謝的改變[1]。因此，妊娠可令隱形糖尿病顯性化。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，妊娠期合并糖尿病近年來發(fā)病率逐漸上升，若不及時進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)，則可能導(dǎo)致分娩時胎兒窘迫、畸形等[2]。因此對該癥的早發(fā)現(xiàn)、早治療是降低妊娠風(fēng)險及控制妊娠結(jié)局的關(guān)鍵。鑒于此，該文就胰島素在妊娠期合并糖尿病的治療效果及對患者妊娠結(jié)局的影響展開如下探討，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性選取該院收治的90例妊娠期合并糖尿病患者作為觀察對象（納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過倫理協(xié)會批準(zhǔn)者;②B超檢測為單胎妊娠者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者;②精神或意識功能障礙者），采用控制飲食療法的45例患者列為A組，采用胰島素治療的45例患者列為B組。A組患者年齡為25～43歲，平均（33.26±3.54）歲;體重53～81kg，平均（63.81±4.62）kg;孕次1～5次，平均（2.36±1.17）次。B組患者年齡為25～43歲，平均（32.86±3.47）歲;體重53～81kg，平均（64.12±4.53）kg;孕次1～5次，平均（2.38±1.20）次。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），因此不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2? 治療方法

A組患者予以飲食控制法，即孕早期攝入熱量與孕前相同，孕中期后每周增加熱量3%～8%，碳水化合物與脂肪與蛋白質(zhì)的比例為11∶5∶4，熱量攝入≤35 kJ/（kg·d）[3]。

B組患者使用MTI-PII型胰島素泵（國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第3540524號）治療，每日劑量的40%作為基礎(chǔ)用量，剩余60%平分用于三餐前泵入;24～30孕周期間每日注射胰島素0.8 U/kg;31～35孕周期間每日注射胰島素0.9 U/kg;36～42孕周期間每日注射胰島素1.1 U/kg。

1.3? 觀察指標(biāo)

該研究通過觀察兩組的血糖情況（空腹血糖、餐后2 h血糖）、妊娠結(jié)局以及新生兒Apgar評分來評估治療效果。其中，新生兒Apgar評分通過評測新生兒出生后的心搏速率、皮膚顏色呼吸、反射及肌張力來評估其身體情況，正常新生兒為10分（滿分），<7分的新生兒考慮患有輕度窒息，<4分考慮患有重度窒息[4]。

1.4? 統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料用（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對比兩組患者的血糖水平

經(jīng)治療后，A、B兩組的空腹血糖與餐后2 h血糖均明顯低于治療前（P<0.05），且B組的兩項(xiàng)數(shù)據(jù)顯著低于A組（P<0.05），見表1。

2.2? 對比兩組妊娠結(jié)局

產(chǎn)婦分娩后，B組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著低于A組（P<0.05），見表2。

2.3? 對比兩組新生兒Apgar評分

所有產(chǎn)婦分娩后，A組新生兒的Apgar評分為（7.76±1.13）分，B組新生兒的Apgar評分為（9.12±1.10）分，B組新生兒Apgar評分明顯高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.31，P<0.05）。

3? 討論

GDM患者的高血糖狀態(tài)會導(dǎo)致患者血管出現(xiàn)大范圍病變（血管腔變窄、內(nèi)皮增厚進(jìn)而阻礙組織供血）[5]，繼而引發(fā)患者出現(xiàn)妊娠期高血壓。同時，患者體內(nèi)的葡萄糖也會出現(xiàn)無法充分利用的情況，從而造成能量供給機(jī)體乏力的情況，在患者分娩時不能予以足夠的能量助力子宮收縮，增加了妊娠風(fēng)險。該癥除了對孕婦造成分娩危害以外，同時還會提高體內(nèi)胎兒的胰島素分泌水平，繼而抑制胎兒機(jī)體合成與釋放糖皮質(zhì)激素促肺泡Ⅱ型細(xì)胞表面活性物質(zhì)的過程，最終導(dǎo)致新生兒胎膜早破（早產(chǎn)）、呼吸窘迫等風(fēng)險。因此，對血糖進(jìn)行控制是保障GDM患者母嬰生命健康的重要手段。

婦女在妊娠狀態(tài)時，雌性激素與孕激素的水平會顯著增高，由于雌激素與孕激素對胰島素均具備拮抗作用，因此會干擾患者胰島素作用，增加患者的胰島素抵抗。因此，通過調(diào)節(jié)胰島素可以達(dá)到控制妊娠期合并糖尿病的目的。該研究中所使用的飲食控制治療多用于不愿在孕期用藥的患者，該法可以有效的改善患者的血糖水平，這是因?yàn)橹疽蜃訉σ葝uβ細(xì)胞具有密切的連動關(guān)系，可提升胰島素的敏感性，所以通過飲食控制來促進(jìn)患者脂肪分解、降低體重，改善脂肪代謝，降低胰島素抵抗作用，可以對妊娠合并糖尿病產(chǎn)生改善效果。但該法也具備一定的局限性，那就是每位患者體質(zhì)不同，而飲食控制屬于一種相對粗放的治療方法，因此患者的治療效果良莠不齊，且控制飲食與胎兒持續(xù)生長的營養(yǎng)需求會產(chǎn)生一定沖突，若飲食控制過于嚴(yán)格，可能會造成胎兒營養(yǎng)不良，影響其正常發(fā)育。該研究結(jié)果顯示，A、B兩組的空腹血糖與餐后2 h血糖均明顯低于治療前（P<0.05），且B組的兩項(xiàng)數(shù)據(jù)顯著低于A組（P<0.05）。這說明相比于飲食控制，B組使用的胰島素泵治療的效果更好。胰島素泵是臨床上的一種新的GDM治療方法，該治療方法可模擬人體胰腺分泌功能，通過靈敏的驅(qū)動馬達(dá)緩慢的推動胰島素從儲藥器中輸注到皮下，起到精確控制藥量的效果。以往對于GDM患者通常采用常規(guī)的皮下注射胰島素方法，但該方法需長時間、每天多次的進(jìn)行注射，給患者帶來諸多不便，治療舒適度也非常低。此外，皮下注射還具有間斷性，護(hù)理人員難以準(zhǔn)確的對劑量做出調(diào)整，因此患者在兩餐間或半夜可能胰島素水平突然升高。而胰島素泵治療比飲食控制乃至皮下注射胰島素都更具有科學(xué)、精準(zhǔn)的治療效果，醫(yī)生可以依據(jù)患者的個人情況來設(shè)定相應(yīng)時間段的胰島素劑量，其安全性與對妊娠結(jié)局的影響都會顯著提高，該研究結(jié)果顯示，B組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為4.44%，顯著低于A組的17.78%（P<0.05），B組新生兒Apgar評分明顯高于A組（P<0.05）。該結(jié)果與上述理論相符。此外，需要注意的是，患者在進(jìn)行胰島素泵治療期間應(yīng)避免去到有較大磁場力的區(qū)域，做CT、磁共振等檢查時則應(yīng)提前取下胰島素泵并設(shè)為暫停狀態(tài)，如果胰島素出現(xiàn)報警提示，患者則應(yīng)第一時間尋求護(hù)理人員幫助，避免胰島素泵功能失效而導(dǎo)致患者血糖水平失調(diào)。

綜上所述，通過胰島素治療可以顯著改善患者的血糖情況，進(jìn)而保障母嬰生命健康，降低妊娠與分娩的風(fēng)險，是一種安全有效的治療方法，具備臨床推廣價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 劉文英，彭桂玉，陳曉輝，張翠芹.胰島素泵治療妊娠期糖尿病的臨床效果[J].中國婦幼保健，2018，33（7）：1521-1523.

[2]? 譚白菊，李玉梅，馮小平，郭海峰.注射胰島素治療妊娠期糖尿病的孕周選擇和妊娠結(jié)局分析[J].中國藥物警戒，2017， 14（4）：212-214.

[3]? 馬俊蓮，梁秀秀，王貝.早期胰島素治療對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（8）：1627-1629.

[4]? 張鵬云，張廣霞，鄧振宇.胰島素泵短期強(qiáng)化在重癥妊娠期糖尿病患者中的療效觀察及對妊娠結(jié)局的影響研究[J].中國婦幼保健，2018，33（16）：3639-3641.

[5]? 張書梅，王云飛，李學(xué)全，等.胰島素聯(lián)合二甲雙胍對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局及新生兒的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（12）：2545-2547.

（收稿日期：2019-03-07）