姜麗艷 朱浩良

[摘要] 目的 探討度洛西汀與治療草酸艾司西酞普蘭治療抑郁癥合并糖尿病的療效差異。方法 收集該院2017年1月—2018年12月治療的120例抑郁癥合并糖尿病患者，隨機分成度洛西汀組草酸艾司西酞普蘭組各60例，草酸艾司西酞普蘭組及度洛西汀組均給予諾和靈30R和二甲雙胍治療，諾和靈30R用量：按照0.2 U/（kg·d）計算出總量，早餐前30 min給予皮下注射2/3，晚餐前30 min皮下注射1/3，同時口服二甲雙胍0.25 g，3次/d，與飯前30 min服用。草酸艾司西酞普蘭組在此基礎(chǔ)上給予草酸艾司西酞普蘭片治療，度洛西汀組在此基礎(chǔ)上給予度洛西汀治療。結(jié)果 兩組患者治療前空腹、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c%）、漢密爾頓抑郁量表評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療6周后兩組各指標(biāo)均明顯下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但組間治療后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 度洛西汀與治療草酸艾司西酞普蘭均治療抑郁癥合并糖尿病療效確切，起效快，效果差異不大，均是治療抑郁癥合并糖尿病的首選藥物。能很好的控制血糖，更能有效改善糖尿病患者的抑郁狀態(tài)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 度洛西汀;草酸艾司西酞普蘭片;抑郁癥;糖尿病

[中圖分類號] R749.4? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）06（a）-0059-02

糖尿病是比較常見的一種內(nèi)分泌疾病，抑郁癥是一種心境障礙，主要表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、疲憊乏力等，抑郁癥是糖尿病常見并發(fā)癥之一， 糖尿病患者患上抑郁癥的幾率是正常人的 3倍[1]，糖尿病合并抑郁癥不僅降低了治療的依從性，而且還會加速心、腎等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重者還會引起悲觀和絕望，甚至出現(xiàn)自殘和自殺行為，明顯增加了治療的難度。度洛西汀是一種5HT/去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）[2]，通過抑制5HT和去甲腎上腺素再攝取來提高這些神經(jīng)遞質(zhì)的含量，起到抗抑郁的作用[3]。草酸艾司西酞普蘭片是SSRIs類抗抑郁藥物，臨床比較常用。為探討度洛西汀與治療草酸艾司西酞普蘭治療抑郁癥合并糖尿病的療效差異，收集該院2017年1月—2018年12月治療的120例抑郁癥合并糖尿病患者，進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

收集該院治療的120例抑郁癥合并糖尿病患者，隨機分成度洛西汀組草酸艾司西酞普蘭組各60例，其中度洛西汀組男28例，女32例，年齡43～69歲，平均年齡（49.4±3.4）歲，草酸艾司西酞普蘭組男27例，女33例，年齡44～70歲，平均年齡（49.5±3.5）歲。

1.2? 方法

兩組患者均給予諾和靈30 R和二甲雙胍治療，諾和靈30 R用量：按照0.2 U/kg·d計算出總量，早餐前30 min給予皮下注射2/3，晚餐前30 min皮下注射1/3，同時口服二甲雙胍0.25 g，3次/d，與飯前30 min服用。草酸艾司西酞普蘭組口服草酸艾司西酞普蘭，起始劑量為10 mg/d，早餐后服用，根據(jù)病情調(diào)整劑量，最大劑量不可超過20 mg。度洛西汀組口服度洛西汀，起始劑量為40 mg/d，早餐后服用，根據(jù)病情調(diào)整劑量，最多劑量不可超過60 mg。治療6周后觀察空腹、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c%）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分，進行比較。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療前后血糖水平比較

兩組患者治療前空腹、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c%）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療6周后兩組均明顯下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但組間治療6周后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2? 兩組患者治療前后漢密爾頓抑郁量表評分比較

度洛西汀組治療前漢密爾頓抑郁量表評分為（29.2±5.4）分，治療后為（12.2±3.1）分，草酸艾司西酞普蘭組治療前漢密爾頓抑郁量表評分為（28.4±5.3）分，治療后為（12.1±3.0）分，兩組患者治療前漢密爾頓抑郁量表評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療6周后兩組均明顯下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但治療后兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3? 討論

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，抑郁癥是糖尿病常見并發(fā)癥之一， 糖尿病患者患上抑郁癥的幾率是正常人的 3倍，其原因尚未完全明了，目前研究得知，可能與以下幾點因素：①病程較長，打亂了患者的生活，降低了患者的生活質(zhì)量;②并發(fā)癥多，患者容易產(chǎn)生恐懼、悲觀和焦慮情緒;③經(jīng)濟原因。由于長期的治療和檢查，帶來了較大的經(jīng)濟壓力。④長期飲食的控制，影響了患者的情緒。⑤年齡的增長，機體功能的退化。⑥抑郁情緒影響血糖的影響。通過下丘腦-垂體-靶腺軸使胰島素分泌減少，同時拮抗胰島素的激素增加，如：皮質(zhì)醇、生長激素和一些神經(jīng)肽等。這些物質(zhì)能夠降低葡萄糖的利用，促進糖異生，因而可導(dǎo)致血糖升高，皮質(zhì)醇分泌節(jié)律紊亂引起腦內(nèi)高親和性鹽皮質(zhì)激素受體和低親和性糖皮質(zhì)激素受體之間激素作用失衡，進而導(dǎo)致5-羥色胺系統(tǒng)的功能障礙。抑郁主要的生化變化是：去甲腎上腺素和5-羥色胺功能缺陷，是抑郁合并糖尿病的根本原因[4]。

度洛西汀是一種5HT/去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI），度洛西汀能有效抑制5-羥色胺和去甲腎上腺索的再攝取，而且對多巴胺的再攝取具有低的親和性[5]。在體外，鹽酸度洛西汀與多巴胺能、腎上腺素能、膽堿能或組胺能受體無有意義的親和性。這些受體的藥理活性被假設(shè)與多種抗膽堿能和鎮(zhèn)靜作用有關(guān)。鹽酸度洛西汀既是中樞也是外圍作用的藥物，在動物模型中有明確的抗抑郁活性，在人體實驗有止痛作用[6]。

艾司西酞普蘭是二環(huán)氫化酞類衍生物西酞普蘭的單-S-對映體。艾司西酞普蘭抗抑郁病作用的機制可能與抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元對5-HT的再攝取，從而增強中樞5-羥色胺能神經(jīng)的功能有關(guān)。艾司西酞普蘭對5-HT1-7受體、α受體、β受體、D1-5受體、H1-3受體、M1-5受體，苯二氮受體無親和力，或僅具有較低的親和力，臨床用于抑郁癥的治療。五羥色胺轉(zhuǎn)運蛋白上有兩個結(jié)合位點，一般的藥物只能和基本位點結(jié)合發(fā)揮作用，而艾司西酞普蘭除了能和基本位點結(jié)合，還能和異構(gòu)位點結(jié)合，是五羥色胺轉(zhuǎn)運蛋白的雙作用機制[7]，因此能夠快速起效，達到治療抑郁癥的目的。

該組資料度洛西汀組在應(yīng)用諾和靈30R和二甲雙胍治療的同時給予度洛西汀與草酸艾司西酞普蘭治療進行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：兩組患者治療前空腹、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c%）、漢密爾頓抑郁量表評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療6周后兩組各指標(biāo)均明顯下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但組間治療后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。這些結(jié)果表明，度洛西汀與治療草酸艾司西酞普蘭均治療抑郁癥合并糖尿病療效確切，起效快，效果差異不大，均是治療抑郁癥合并糖尿病的首選藥物。

[參考文獻]

[1]? 段麗娟，陳紅昊，焦清艷，等.度洛西汀合并認知治療對抑郁癥共病糖尿病患者的療效[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2013，26（2）：138-140.

[2]? 許律琴.度洛西汀與艾司西酞普蘭治療女性抑郁癥療效的對照研究[J].上海精神醫(yī)學(xué)，2013，26（10）：948-949.

[3]? 宋紅兵.度洛西汀對抑郁癥患者合并2型糖尿病的短期療效觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2017，10（35）：752-753.

[4]? 安紅偉，時立妲，蘆新巖.度洛西汀治療Ⅱ型糖尿病伴發(fā)抑郁癥的療效觀察[J].醫(yī)藥衛(wèi)生，2016：，11（2）：177.

[5]? 楊左兵，鄧曉明，何曉燕等.度洛西汀治療抑郁癥伴軀體形式疼痛障礙的臨床比較分析[J].四川精神衛(wèi)生，2013，12（8）：566.

[6]? 潘淑先，王心蕊，姜玉艷.度洛西汀和氯丙咪嗪治療抑郁癥并發(fā)糖尿病效果比較[J].2016，10（5）：441-442.

[7]? 謝焱，周芳珍，陳冰. 草酸艾司西酞普蘭治療2型糖尿病伴發(fā)抑郁癥患者療效觀察[J]. 2016，3（3）：432-433，498.

（收稿日期：2019-03-10）