格列吡嗪聯(lián)合二甲雙胍治療老年初診2型糖尿病的臨床觀察

王東

[摘要] 目的 觀察評(píng)價(jià)格列吡嗪聯(lián)合二甲雙胍治療老年初診2型糖尿病的臨床療效。 方法 選擇2018年1—10月，醫(yī)院內(nèi)分泌科、老年科、門診收治的老年初診2型糖尿病患者80例，每入選1名對(duì)象便隨機(jī)分組，對(duì)照組、觀察組各入組40例。對(duì)照組二甲雙胍治療，觀察組列吡嗪治療，對(duì)比療效以及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化。結(jié)果 觀察組1周后、4周后的隨機(jī)血糖低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），8周后，觀察組與對(duì)照組HbAlc低于治療前、觀察組低于對(duì)照組，觀察組FIB低于治療前、對(duì)照組，觀察組脂聯(lián)素高于治療前、對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均未見不良反應(yīng)。結(jié)論 格列吡嗪聯(lián)合二甲雙胍治療老年初診2型糖尿病，可以增進(jìn)血糖控制效果，同時(shí)還可以改善脂質(zhì)代謝，降低血凝風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;老年人;初診;二甲雙胍;格列吡嗪

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）06（a）-0075-02

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of glipizide combined with metformin in the treatment of type 2 diabetes mellitus in the early stage. Methods From January to October 2018， 80 patients with type 2 diabetes mellitus who were admitted to the hospital for endocrinology， geriatrics， and outpatients were randomly assigned to each group. The control group and the observation group were enrolled in each group. In the control group， metformin was treated， and the treatment group was treated with pirazine， and the efficacy and laboratory index changes were compared. Results The random blood glucose levels in the observation group were lower than those in the control group 1 week later and 4 weeks later. The difference was statistically significant （P<0.05）. After 8 weeks， the HbAlc in the observation group and the control group was lower than that before the treatment and the observation group was lower than the control group. The FIB of the observation group was lower than that before the treatment and the control group. The adiponectin level of the observation group was higher than that before the treatment and the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. No adverse reactions were observed in either group. Conclusion Glipizide combined with metformin in the treatment of type 2 diabetes at the beginning of the new year can improve the control effect of blood glucose， and can also improve lipid metabolism and reduce the risk of blood coagulation.

[Key words] Type 2 diabetes; Elderly; Newly diagnosed; Metformin; Glipizide

二甲雙胍一直以來都是治療老年初診2型糖尿病的首選藥物，療效肯定。但是老年人普遍伴有胰島素功能減退，合并基礎(chǔ)疾病較多，對(duì)血糖控制的質(zhì)量提出了較高的要求[1]。格列吡嗪是第2代磺脲類降血糖藥，降糖速度快，是否適合老年初診2型糖尿病的治療仍然存在較大的爭(zhēng)議，可能會(huì)誘發(fā)低血糖。該文采用對(duì)照研究，選取2018年1—10月80例患者分析格列吡嗪聯(lián)合二甲雙胍治療老年初診2型糖尿病的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇醫(yī)院內(nèi)分泌科、老年科、門診收治的老年初診2型糖尿病患者入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲;②參照WHO標(biāo)準(zhǔn)診斷診斷為2型糖尿病;③以高血糖及其相關(guān)癥狀入院;④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他重大疾病，如慢性心力衰竭;②急慢性嚴(yán)重并發(fā)癥外傷;③近1個(gè)月有手術(shù)史;④糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥入院，如酮癥酸中毒、高滲性酮癥昏迷。入選對(duì)象80例，每入選1名對(duì)象便隨機(jī)分組，對(duì)照組、觀察組各入組40例。對(duì)照組40例，其中男29例、女11例，年齡（68.4±5.2）年。觀察組40例，其中男28例、女12例，年齡（79.4±6.5）歲。兩組對(duì)象年齡、性別等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組：二甲雙胍，0.5 g/片，1片/d觀察組：格列吡嗪聯(lián)合二甲雙胍，二甲雙胍口服開始1.25 mg，1次/d，早三餐前各1次，3次/d，必要時(shí)7 d后遞增，2.5 mg/d，一般每日劑量為5～15 mg。所有對(duì)象1周復(fù)查1次，根據(jù)rt-CGM、FBG、2 hPBG、HbAlc、血清INS、C-肽水平等指標(biāo)及時(shí)調(diào)整二甲雙胍用量，將血糖控制在4.4～7.0 mmol/L。

1.3? 觀察指標(biāo)

兩組對(duì)象治療前、1周、4周、8周隨機(jī)血糖水平。兩組對(duì)象治療前、8周后HbAlc、血漿纖維蛋白原、脂聯(lián)素水平。兩組對(duì)象不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件以及WPS表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，血糖水平以及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)服從正態(tài)分布，采用（x±s）表示，觀察組與對(duì)照組組間組內(nèi)對(duì)比分別采用t檢驗(yàn)、P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 隨機(jī)血糖水平

觀察組1周后、4周后的隨機(jī)血糖低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組治療前、8周隨機(jī)血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2? 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

8周后，觀察組與對(duì)照組HbAlc低于治療前、觀察組低于對(duì)照組，觀察組FIB低于治療前、對(duì)照組，觀察組脂聯(lián)素高于治療前、對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 不良反應(yīng)

兩組均未見不良反應(yīng)。

3? 討論

老年初診2型糖尿病有一點(diǎn)的共性，即患者確診時(shí)隨機(jī)血糖偏高，部分患者甚至出現(xiàn)高血糖相關(guān)的癥狀表現(xiàn)，或存在基礎(chǔ)疾病，需要快速降糖。從這一角度來看，格列吡嗪聯(lián)合二甲雙胍治療非常合適[2]。格列吡嗪口服3 h后便可以快速的降低血糖水平，維持降低血糖作用10 h以上，通過維持用藥可以維持較好的療效。同時(shí)，因72 h內(nèi)可以完全代謝，藥物蓄積作用小，維持用藥比較安全。該次研究周中，觀察組1周后、4周后的隨機(jī)血糖低于對(duì)照組（P<0.05），提示聯(lián)合用藥確實(shí)有助于早期快速降糖，這對(duì)于那些血糖偏高、合并多種基礎(chǔ)疾病對(duì)象具有重要意義，有助于降低高血糖相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。從實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)來看，格列吡嗪聯(lián)合二甲雙胍也有助于降低FIB水平，提示患者的血栓風(fēng)險(xiǎn)顯著下降，與此同時(shí)脂聯(lián)素水平上升，反映脂質(zhì)代謝紊亂得到一定程度控制[3-5]。這些都反映了格列吡嗪聯(lián)合二甲雙胍可以增進(jìn)療效，同時(shí)還具有抗凝、改善脂質(zhì)代謝作用，這對(duì)于老年住院患者而言具有積極意義，可以降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，特別是那些心腦血管疾病、高血栓風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)象可以從中獲益[6-8]。

格列吡嗪聯(lián)合二甲雙胍治療老年初診2型糖尿病，可以增進(jìn)血糖控制效果，同時(shí)還可以改善脂質(zhì)代謝，降低血凝風(fēng)險(xiǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 符健，韓耀風(fēng)，王萌，等.中國(guó)居民2型糖尿病危險(xiǎn)因素Meta分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2018，38（6）：1303-1307.

[2]? 王友梅.用二甲雙胍與格列吡嗪治療2型糖尿病的療效對(duì)比[J].糖尿病新世界，2017，20（16）：63-64.

[3]? 張同梅.脂聯(lián)素與多種疾病關(guān)系的研究進(jìn)展[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23（2）：4-7.

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[7]? 陳煒，李善彩.格列吡嗪聯(lián)合二甲雙胍治療老年2型糖尿病臨床觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2018，16（16）：1292-1295.

[8]? 李魯波.格列吡嗪控釋片和鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊聯(lián)合治療糖尿病的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（2）：67-68.

（收稿日期：2019-03-07）