彭麗貞

[摘要] 目的 討論新生兒低血糖監(jiān)測(cè)及早期護(hù)理干預(yù)的效果。方法 于2018年1—12月，將該院就診的170例新生兒低血糖患兒為該研究觀察對(duì)象，并隨機(jī)將其分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）與研究組（早期護(hù)理干預(yù)），評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：血糖指標(biāo)、家屬護(hù)理滿意度及家屬健康知識(shí)掌握情況。結(jié)果 研究組患兒干預(yù)后的血糖濃度指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組家屬對(duì)護(hù)理人員的工作滿意度情況明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組家屬健康知識(shí)掌握率的94.12%明顯高于對(duì)照組的70.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期護(hù)理干預(yù)的實(shí)施可有效的改善患兒的血糖指標(biāo)，提高家屬護(hù)理滿意度及健康知識(shí)掌握情況，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 新生兒;低血糖監(jiān)測(cè);早期護(hù)理干預(yù);護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）06（a）-0105-02

低血糖是新生兒當(dāng)中比較常見的臨床癥狀之一，由于其臨床表現(xiàn)無明顯特征，致使其在正常與病種新生兒當(dāng)中均可發(fā)生，因此其在診斷及早期針對(duì)性治療上存在一定的難度[1]。通過臨床實(shí)踐證明，一部分低血糖臨床表現(xiàn)明顯的新生兒會(huì)出現(xiàn)多汗、臉色蒼白、反應(yīng)遲鈍等現(xiàn)象，葡萄糖作為人體大腦發(fā)育及能量代謝的重要物質(zhì)之一，低血糖的產(chǎn)生不僅僅影響新生兒大腦發(fā)育，還對(duì)造成腦部不可逆損傷，致使對(duì)其產(chǎn)生嚴(yán)重后遺癥，嚴(yán)重情況下，甚至?xí)＜靶律鷥荷踩玔2]，因此，采取早期針對(duì)性預(yù)防與干預(yù)治療對(duì)降低新生兒發(fā)生低血糖現(xiàn)象具有重要意義。近年來一部分學(xué)者提倡對(duì)新生兒采取早期護(hù)理干預(yù)，其對(duì)于新生兒低血糖的預(yù)防有一定的積極作用。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院就診的170例新生兒低血糖患兒成為該研究觀察對(duì)象，并隨機(jī)將其分為對(duì)照組與研究組各85例。對(duì)照組中男女比例為53：32，平均胎齡為（37.4±0.8），平均體重（2615.2±59.6）g，其中剖宮產(chǎn)患兒有49例、自然分娩患兒有36例;研究組85例，男女比例為51：34，平均年齡為（37.6±0.7）歲，平均體重（2620.0±57.1）g，其中剖宮產(chǎn)患兒有50例、自然分娩患兒有35例，上述一般資料并差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該文開展的此次研究所有家屬知情且同意，所選170例新生兒低血糖病例也已經(jīng)過該院倫理委會(huì)的審批。

1.2? 方法

1.2.1? 監(jiān)測(cè)血糖的方式? 新生兒在出生30 min后，應(yīng)對(duì)其神經(jīng)末梢血液進(jìn)行采集，并使用快速血糖檢測(cè)儀對(duì)新生兒的血糖水平進(jìn)行檢測(cè)。使用采血針在新生兒的足內(nèi)側(cè)與足外側(cè)進(jìn)行穿刺操作，穿刺深度為1.8 mm，出血后，先用無菌棉簽粘掉第一滴血，對(duì)第二滴血進(jìn)行檢測(cè)，以保障血糖檢測(cè)的正確性，而穿刺點(diǎn)保持自然流血法[2]。

1.2.2? 早期護(hù)理干預(yù)方法? ①病情觀察：一般情況下，新生兒低血糖無明顯的臨床癥狀，若有一般表現(xiàn)為體溫低、反應(yīng)能力低以及拒奶等[3]，情況嚴(yán)重者，還會(huì)出現(xiàn)驚厥等癥狀，基于此，護(hù)理人員應(yīng)有效的掌握新生兒低血糖的特點(diǎn)，若發(fā)現(xiàn)有可疑點(diǎn)，應(yīng)及時(shí)對(duì)新生兒的進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，以減少對(duì)其腦神經(jīng)系統(tǒng)造成的損壞。②輸液控制：在改善新生兒低血糖癥狀的過程中，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度，若速度過快，將導(dǎo)致新生兒發(fā)生高血糖癥狀，在此過程中，護(hù)理人員可利用微電腦來嚴(yán)格的控制輸液速度，同時(shí)，由于體重較低新生兒的胰島素功能發(fā)展不完善，致使其對(duì)葡萄糖溶液的反應(yīng)機(jī)制不靈敏，導(dǎo)致將增加患兒發(fā)生反應(yīng)性高血糖情況的幾率，所以，在給予患兒相應(yīng)的輸液治療過程中，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度，并根據(jù)患兒的體重來作為給藥依據(jù)。

1.2.3? 治療干預(yù)方法? 當(dāng)發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)低血糖癥狀后，應(yīng)立即給予患兒劑量為2～4 mL，濃度為25%的葡萄糖溶液對(duì)患者進(jìn)行靜脈注入，注入速度為1 mL/min，并于2 h后對(duì)患者的血糖指標(biāo)再次進(jìn)行檢測(cè)，若復(fù)查時(shí)患者的血糖指標(biāo)仍<2.2 mmol/L時(shí)，應(yīng)給予患兒濃度為10%的葡萄糖溶液進(jìn)行靜脈滴注，直至患兒的低血糖癥狀得到緩解[5]。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組的血糖濃度情況、家屬護(hù)理滿意度情況及家屬健康知識(shí)掌握情況進(jìn)行觀察。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料：表示方式為（%）、檢驗(yàn)方式為χ2;計(jì)量資料：表示方式為（x±s）、檢驗(yàn)方式為t，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖濃度情況

研究組患兒干預(yù)后的血糖濃度指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 家屬護(hù)理滿意度情況

研究組家屬對(duì)護(hù)理人員的工作滿意度情況明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

通過大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，新生兒出生后其血糖濃度會(huì)在一定范圍內(nèi)出現(xiàn)上下波動(dòng)，大多數(shù)新生兒在血糖發(fā)生變化后并不會(huì)表現(xiàn)出明顯的體征及臨床表現(xiàn)，因此，在實(shí)際當(dāng)中，臨床上通常把新生兒低血糖認(rèn)定為全血血糖<2.2 mmol/L狀態(tài)下的血糖水平。近年以來，我國臨床醫(yī)學(xué)得到飛速發(fā)展，對(duì)新生兒血糖認(rèn)識(shí)的誤區(qū)被（臨床逐漸得到糾正，據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，但新生兒血糖水平處于<2.6 mmol/L狀態(tài)時(shí)，新生兒便會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損傷的危險(xiǎn)，由此，為有效避免低血糖造成的新生兒腦損傷，臨床采取針對(duì)性措施將新生兒血糖控制在3.2 mmol/L，以確保新生兒血糖水平處于正常狀態(tài)。剖宮產(chǎn)新生兒出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象比自然分娩新生兒出現(xiàn)低血糖的發(fā)病率更高，造成這一差異的原因可能為剖宮產(chǎn)新生兒在術(shù)前禁食所致，由于產(chǎn)婦對(duì)饑餓感更為明顯，加上自身血糖濃度的下降嚴(yán)重，致使新生兒與產(chǎn)婦出現(xiàn)低血糖癥狀，另外，在圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及早產(chǎn)兒敗血癥的作用下，都會(huì)導(dǎo)致新生兒及產(chǎn)婦均出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，同時(shí)圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)、早產(chǎn)兒以及敗血癥導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)低血糖癥狀。低血糖對(duì)新生兒神經(jīng)會(huì)產(chǎn)生較大的破壞作用，因此采取針對(duì)性措施進(jìn)行預(yù)防與控制具有重要意義。孕婦在妊娠過程當(dāng)中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行生產(chǎn)知識(shí)與基本常識(shí)的指導(dǎo)，針對(duì)合并糖尿病孕婦應(yīng)該對(duì)其身體各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行密切關(guān)注，監(jiān)測(cè)血糖變化情況，早產(chǎn)婦具備自然生產(chǎn)的各項(xiàng)體征時(shí)，應(yīng)盡可能避免進(jìn)行刨宮產(chǎn)，從源頭上避免產(chǎn)婦由于禁食造成新生兒低血糖現(xiàn)象的產(chǎn)生。在分娩之前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)檢查，針對(duì)存在高危因素的產(chǎn)婦，應(yīng)進(jìn)行分娩過程的全程監(jiān)測(cè)，并同時(shí)加強(qiáng)對(duì)新生兒的監(jiān)測(cè)，一旦新生兒娩出后，應(yīng)立即進(jìn)行血糖檢測(cè)，避免低血糖對(duì)嬰兒造成損傷。使之盡可能的避免高危因素，如溫度因素等，對(duì)于存在高危因素的新生兒，出生后應(yīng)盡快進(jìn)行母乳的攝取，暫時(shí)根據(jù)實(shí)際情況，無法進(jìn)行腸胃道喂養(yǎng)的新生兒可以借助靜脈注射葡萄糖的方式緩解其低血糖狀況[6-8]。

綜上所述，早期護(hù)理干預(yù)的實(shí)施可有效的改善患兒的血糖指標(biāo)，提高家屬護(hù)理滿意度及健康知識(shí)掌握情況，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 林春燕.新生兒低血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果及早期護(hù)理干預(yù)分析[J].糖尿病新世界，2018，21（4）：102-103.

[2]? 邵日智，國宏莉.葡萄糖注射液結(jié)合早期護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)新生兒低血糖的干預(yù)效果[J].兒科藥學(xué)雜志，2016，22（8）：33-35.

[3]? 黃秋紅，覃尹.早期新生兒低血糖監(jiān)測(cè)與護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展[J].蛇志，2015，27（4）：417-418.

[4]? 鐘旭.新生兒低血糖監(jiān)測(cè)及早期護(hù)理干預(yù)的效果[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（6）：233-234.

[5]? 陳艷清.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)生后2小時(shí)新生兒低血糖的效果分析[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志，2014，5（4）：39-40.

[6]? 范雪金，曾娟，謝彩璇.92例新生兒低血糖監(jiān)測(cè)及早期護(hù)理干預(yù)效果研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（19）：137-139.

[7]? 王瑛.早期護(hù)理干預(yù)剖宮產(chǎn)新生兒低血糖的臨床效果分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2015，6（24）：118-119.

[8]? 沈虹.新生兒低血糖早期護(hù)理干預(yù)與監(jiān)測(cè)[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，26（2）：184-185.

（收稿日期：2019-03-05）