陳秋菱 林立宇 陳晨

[摘要] 目的 研究針對性壓瘡護理用于老年糖尿病合并股骨粗隆間骨折患者術后的臨床效果及對壓瘡影響。方法 選取該院2018年1—12月期間收治的60例老年糖尿病合并股骨粗隆間骨折術后患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組30例和對照組30例。對照組給予術后常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上采取針對性壓瘡護理，比較兩組患者的護理質量滿意度、壓瘡發(fā)生率及臨床分期。 結果 觀察組患者術后壓瘡的總發(fā)生率及Ⅱ期患者總數(shù)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組患者整體滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 實施針對性壓瘡護理可顯著降低壓瘡發(fā)生率，提高患者滿意度，具有重要的臨床推廣價值。

[關鍵詞] 針對性護理;老年糖尿病;股骨骨折;壓瘡

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）06（a）-0148-03

壓瘡又叫壓力性潰瘍，是局部組織受外力因素、全身代謝障礙性疾病等引起的血液循環(huán)障礙、營養(yǎng)供應不足性潰爛壞死癥，壓瘡會嚴重影響患者的健康及術后康復[1]。為有效解決壓瘡并發(fā)癥的發(fā)生，國內(nèi)有大量關于改良壓瘡預測評估方法成功降低壓瘡發(fā)生率的報道。壓瘡評估是對降低壓瘡風險的一種預測方法，根據(jù)評估結果的有效分析，從而篩選出影響壓瘡形成的關鍵因素，針對這些關鍵因素而制定針對性壓瘡護理措施，從而有效防控壓瘡的發(fā)生[2]。該研究基于壓瘡風險評估及壓瘡護理的成功報道[3]，選擇該院60例老年糖尿病合并股骨骨折術患者為研究對象，通過與傳統(tǒng)常規(guī)護理方法相比，有效證實針對性壓瘡護理可顯著降低術后壓瘡發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的60例老年糖尿病合并股骨粗隆間術后患者為該研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各30例。觀察組，男性13例、女性17例;年齡范圍55～78歲，平均年齡（63.4±7.8）歲;體重范圍45～65 kg，平均體重（52.43±11.37）kg。對照組，男性14例，女性16例;年齡范圍50～75歲，平均年齡（62.4±9.7）歲;體重范圍45～65 kg，平均體重（51.75±10.87）kg。所有患者均為新鮮性股骨粗隆間骨折，并于骨折當天入該院接受治療。所有患者及其家屬入院后均對該次研究知情且簽訂知情同意書，兩組患者在性別、年齡、體重方面均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 納入及排除標準

納入標準：①所有患者經(jīng)臨床診斷均為糖尿病合并新鮮股骨粗隆骨折;②患者無其他臟器功能代謝障礙性疾病;③患者無精神障礙性疾病;④患者股骨粗隆骨折部位無皮膚損傷及真菌性皮炎等。

排除標準：①患者為糖尿病合并陳舊性股骨粗隆骨折;②患者伴有其他臟器嚴重功能黛西障礙性疾病;③患者有精神障礙性及溝通障礙性疾病;④患者股骨粗隆骨折術部伴有皮膚損傷或真菌性皮炎等問題。

1.3? 護理方法

對照組患者給予術后常規(guī)護理干預，包括飲食營養(yǎng)及用藥時間、方法及計量指導，病床折疊位置起放指導，患者休息規(guī)律的指導以及患者情緒的溝通緩解。

觀察組患者在常規(guī)護理基礎上采取針對性壓瘡護理：①首先基于Waterlow壓瘡風險評估表對患者實施壓瘡風險評估，評估范圍包括患者的運動能力、皮膚類型及健康狀況、機體營養(yǎng)水平、體形及體重、大小便自理及控制能力，心血管循環(huán)性疾病狀況等;②依據(jù)評估得分預測患者壓瘡問題的關鍵誘導因素，依據(jù)誘導因素實施針對性壓瘡護理，包括對患者潛在壓瘡部位實施姿勢變動頻次及時間指導，減低體重壓力及體形摩擦性壓瘡;③對潛在壓瘡部位實施毛巾溫敷頻次、溫度及濕度指導，患者家屬對患者潛在壓瘡部位按摩搓揉指導，防控血液循環(huán)障礙性壓瘡風險;④對患者下床時間及頻次指導，患者上床姿勢及重力落點指導，防控長期躺臥局部運動障礙性潛在壓瘡;⑤對患者皮膚類型實施護理指導，包括滋潤皮膚性及防控炎癥性護理藥，防控局部皮膚及炎癥性壓瘡風險;⑥對大小便自控能力差的患者指導家屬給予輔助，并對患者病程物品每日嚴格更換消毒。所有患者術后均經(jīng)嚴格的術部消毒及用藥引流護理，防控術部皮膚炎癥的發(fā)生，并及時記錄患者術部皮膚狀態(tài)變化。患者住院后2周均接受壓瘡等級、壓瘡臨床分期及護理滿意度進行統(tǒng)計評估。

1.4? 評價指標

①護理質量滿意度：基于該院傳統(tǒng)護理評估表，對患者術部健康狀況、護理環(huán)境、護理醫(yī)師態(tài)度、患者飲食用藥指導以及患者醫(yī)治需求是否及時解決4個方面進行評價，每個項目20分，總分100分。非常滿意：90分≤得分≤100分;滿意：90分<得分≤70分;一般：70分<得分≤60分;不滿意：得分<60分。滿意度=（非常滿意+滿意+一般）/總例數(shù)

②壓瘡發(fā)生率：依據(jù)美國壓瘡評估標準（National pressure ulcer advisory panel，NPUAP）將其分為4個等級。即淤血紅潤、炎性浸潤、淺度潰爛及壞死潰瘍，統(tǒng)計各級患者發(fā)生率。

③臨床分期：依據(jù)美國NPUAP及歐洲EPUAP（European Pressure Ulcer Advisory Panel）分級標準，將壓瘡分為6期。即Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、深層組織損傷及不可分期壓瘡，統(tǒng)計各級分期患者占比。

1.5? 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用百分比[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者壓瘡發(fā)生率比較

兩組患者術后經(jīng)不同護理方式下，觀察組患者術后壓瘡的總發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。其中觀察組淺度潰爛及壞死潰瘍性壓瘡患者為0例，對照組淺度潰爛患者2例，見表1。

2.2? 兩組患者壓瘡臨床分期的占比比較

兩組患者壓瘡臨床分期主要集中于Ⅰ期至Ⅳ期，與對照組相比，觀察組Ⅱ期患者總數(shù)顯著低于對照組（P<0.05），其余各分期兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3? 兩組患者護理質量滿意度比較

觀察組患者中滿意及一般的例數(shù)顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組不滿意例數(shù)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者整體滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

壓瘡為術后常見并發(fā)癥，據(jù)相關資料統(tǒng)計目前術后患者壓瘡并發(fā)癥發(fā)生率約為9%，其中老年發(fā)生率居多[4]。導致患者壓瘡的發(fā)生原因主要見于長期躺臥、便尿失禁以及局部血液代謝障礙性等[5]。隨著壓瘡病情的惡化，患者局部會出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)癢以及潰瘍化膿等病變，影響患者病情的康復，因此控制壓瘡的發(fā)生成為臨床護理中重點的關注工作。近年來，隨著國內(nèi)外關于壓瘡形成及發(fā)展的深入研究，人們發(fā)現(xiàn)優(yōu)化患者術后壓瘡風險評估，可有效預測患者發(fā)生壓瘡的因素，針對關鍵形成因素構建防控方案可有效降低壓瘡發(fā)生率，因此將壓瘡風險評估應用于臨床綜合護理中具有重要潛在價值[6]。

該研究基于國內(nèi)有關報道，借鑒Waterlow壓瘡風險評估表對患者實施壓瘡風險評估，針對評估結果確定潛在的誘導因素，針對不同患者壓瘡形成的誘導因素進行護理。結果正式，與傳統(tǒng)護理方式相比，針對性壓瘡護理組患者術后壓瘡發(fā)生率顯著低于對照組;同時，進行的壓瘡臨床分期中，針對性壓瘡護理組Ⅱ期患者總數(shù)顯著低于對照組（P=0.020），觀察組患者整體滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，結果證實基于壓瘡風險評估實施針對性壓瘡護理可有效降低老年糖尿病合并股骨骨折患者術后壓瘡發(fā)生率，提高患者護理質量滿意度，具有重要的推廣意義。

[參考文獻]

[1]? 嚴琴，劉明紅，張錦.改良壓瘡風險評估量表在骨科手術患者壓瘡護理中的應用[J]. 實用臨床護理學雜志，2017，2（18）：67-69.

[2]? 王曙娟，金沖，高萍.高齡股骨粗隆間骨折合并糖尿病患者的圍術期護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（2）：43-45.

[3]? 張亞楠.護理干預在老年股骨粗隆間骨折患者壓瘡預防護理中的應用[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2014，8（23）：155-157.

[4]? 李美華，陳惠玲.老年性股骨粗隆間骨折合并糖尿病圍術期的觀察及護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（7）：1004-1006.

[5]? 劉芳梅.針對性護理對壓瘡高?；颊哳A防依從性的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2017，11（8）：154-156.

[6]? 盧春麗，朱小冬，李小蘭，等.術中壓瘡評估表在手術患者中的應用[J].護理實踐與研究，2016，13（14）：132-133.

（收稿日期：2019-03-11）