林瑜萍 謝衛(wèi)妹

[摘要] 目的 探究腦出血合并糖尿病患者護(hù)理中應(yīng)用綜合護(hù)理的效果。 方法 選取2017年5月—2018年9月該院收治的腦出血合并糖尿病患者134例，將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組患者67例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組給予綜合護(hù)理，對比兩組患者生活質(zhì)量評分、舒適度評分、疼痛評分及焦慮（HAMA）、抑郁評分（HAMD）。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者空腹血糖（6.11±1.10）mmol/L、餐后2 h（7.64±1.12）mmol/L血糖水平顯著低于對照組空腹血糖（8.76±1.33）mmol/L、餐后2 h血糖（11.25±1.55）mmol/L水平（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評分、舒適度評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛評分顯著低于對照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者的HAMA、HAMD評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病患者應(yīng)用綜合護(hù)理有效的減少患者疼痛，提高患者的舒適度，顯著改善患者不良的心理情緒，提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理;腦出血;糖尿病

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）06（a）-0156-02

近年來，老齡化人口增多，糖尿病合并腦血管疾病發(fā)病率逐漸的升高，在臨床治療中也較常見。由于人們生活壓力的增加，飲食習(xí)慣的改變，糖尿病的患者越來越多，其是一種慢性代謝性疾病，患者需長期服藥，一旦血糖不受控制，極易導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生[1]。而腦出血的發(fā)生主要是由于高血壓引起，老年患者自身的身體素質(zhì)較差，一旦糖尿病與腦出血同時(shí)發(fā)生，不僅對患者健康和生命造成威脅，對患者治療后的護(hù)理工作也增加難度。糖尿病合并腦梗死，在治療后致殘率和死亡率相對較高，所以，有效、全面的護(hù)理能夠顯著提高患者預(yù)后療效，維持患者的血糖水平[2]。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的腦出血合并糖尿病患者134例，將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組患者67例。其中對照組女性患者37例，男性患者30例，年齡45～58歲，平均年齡（52.09±5.73）歲;病程在1～28年，平均病程（16.59±4.28）年。實(shí)驗(yàn)組女性患者25例，男性患者42例，年齡47～60歲，平均年齡（54.09±5.96）歲，病程在1～30年，平均病程（17.15±4.67）年。對比兩組患者資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病、腦出血均經(jīng)過確診，并具備明確的診斷;患者及家屬知情同意，簽訂知情同意書;得到倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排出標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腦部疾病患者;合并各器官疾病患者;對治療和護(hù)理不能進(jìn)行良好的配合患者;患者自身存在表達(dá)障礙且精神狀態(tài)較差患者。

1.2? 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組給予綜合護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1? 體位護(hù)理? 在腦出血患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者保持平臥位，頭部抬高15～30°，促進(jìn)腦靜脈回流，減輕腦水腫。對于昏迷出現(xiàn)躁動(dòng)患者，應(yīng)采用約束帶對患者的肢體進(jìn)行約束和固定，避免肢體的損傷，同時(shí)防止墜床的發(fā)生。此外，護(hù)人員應(yīng)囑患者家屬不可隨意變換患者體位及搬動(dòng)患者，以免加重病情[3]。

1.2.2? 呼吸道護(hù)理? 高熱護(hù)理：定期為患者清理口鼻腔分泌物，保證患者呼吸通暢，避免窒息的發(fā)生。對于高熱患者應(yīng)及時(shí)給予物理降溫，如果持久不降，可遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療。

1.2.3? 用藥護(hù)理? 腦出血患者昏迷入院后，急診護(hù)理人員應(yīng)迅速為其建立靜脈通路，遵醫(yī)囑為患者靜脈滴注20%甘露醇，降低顱內(nèi)壓，緩解對腦部組織的進(jìn)一步損傷。

1.2.4? 并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理? 在患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的病情變化，如發(fā)現(xiàn)呼吸減弱，應(yīng)及時(shí)給予呼吸機(jī)治療。如出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大的癥狀時(shí)，患者可能出現(xiàn)腦疝，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑降低顱內(nèi)壓治療。此外，患者如果出現(xiàn)嘔血或便血的現(xiàn)象，患者可能出現(xiàn)消化道出血，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行有效的治療[4]。

1.2.5? 飲食護(hù)理? 針對患者的病情和血糖水平為其制定合理的飲食計(jì)劃。指導(dǎo)患者飲食的重要性及禁忌。平時(shí)應(yīng)注意營養(yǎng)的均衡攝入，多食用新鮮水果和蔬菜，控制鹽、糖及脂肪的攝入，禁止食用辛辣刺激的食物[5]。此外，還應(yīng)指導(dǎo)患者嚴(yán)格的控制自身的體重，盡量保持在正常的范圍內(nèi)，保持機(jī)體的正常運(yùn)作。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者生活質(zhì)量評分、舒適度評分、疼痛評分及焦慮（HAMA）、抑郁評分（HAMD）。

1.4? 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

HAMA、HAMD分?jǐn)?shù)與患者的不良情緒成正比。生活質(zhì)量評分：總分為100分，其中項(xiàng)目包括生理功能、精神健康、生理職能、情感功能、社會(huì)功能及總體健康。其中各項(xiàng)的分?jǐn)?shù)越高，患者的生活質(zhì)量越高。舒適度的總分也為100分，分?jǐn)?shù)越高舒適度越強(qiáng)。最后疼痛評分應(yīng)用模糊數(shù)字評分法，分?jǐn)?shù)在0～10分之間，分?jǐn)?shù)越高，表示疼痛越強(qiáng)。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，其表示方法分別為[n（%）]、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對比兩組患者生活質(zhì)量評分、舒適度評分及疼痛評分

兩組患者生活質(zhì)量評分、舒適度評分及疼痛評分，詳見表1。

2.2? 對比兩組患者護(hù)理前后的HAMA、HAMD評分

兩組患者護(hù)理前后的HAMA、HAMD評分，見表2。

2.3? 血糖數(shù)據(jù)

實(shí)驗(yàn)組患者空腹血糖（6.11±1.10）mmol/L、餐后2 h（7.64±1.12）mmol/L血糖水平顯著低于對照組空腹血糖（8.76±1.33）mmol/L、餐后2 h血糖（11.25±1.55）mmol/L水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

糖尿病為內(nèi)分泌科較常見的疾病，同時(shí)也是一種慢性代謝性疾病。其主要是由于患者自身的胰島功能受損，導(dǎo)致胰島分泌不足造成患者機(jī)體血糖升高。由于患者機(jī)體長期處于高糖狀態(tài)，對機(jī)體各器官及神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重的傷害，而糖尿病的發(fā)生也增加患者并發(fā)腦出血的發(fā)生率。近年來，生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的紊亂，糖尿病患者逐漸的增多，高血壓腦出血的患者也相應(yīng)的增加，而糖尿病合并高血壓患者的發(fā)病率也在逐漸的升高，對患者造成極大傷害，威脅患者的生命安全。目前，糖尿病合并腦出血常采用手術(shù)治療，其主要是改善患者的顱內(nèi)高壓，避免腦水腫的發(fā)生，但是患者在術(shù)中的并發(fā)癥較多，又因是糖尿病患者，極易導(dǎo)致切口的感染，所以治療后的護(hù)理有重要的意義。以往，應(yīng)用常規(guī)護(hù)理只是滿足患者基礎(chǔ)護(hù)理的需要，忽略患者心理護(hù)理、用藥護(hù)理及相關(guān)知識指導(dǎo)等，因此，將綜合護(hù)理應(yīng)用腦出血合并糖尿病患者護(hù)理中，其能夠以患者為中心，進(jìn)行有效、針對性的護(hù)理。其中給予患者環(huán)境護(hù)理，有效保證患者治療中的安全，提高患者舒適度;呼吸道及高熱護(hù)理能夠避免患者發(fā)生窒息，提高患者的肺功能，避免其他并發(fā)癥的發(fā)生;給予患者心理護(hù)理，能夠及時(shí)了解患者的不良心態(tài)，使患者能夠主動(dòng)傾訴負(fù)面情緒，提高患者對治療的信心及對護(hù)理工作的依從性;而飲食護(hù)理，保證患者營養(yǎng)充足攝入的同時(shí)，控制患者的血糖水平。

通過該次研究觀察實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評分、舒適度評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者的HAMA、HAMD評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，腦出血合并糖尿病患者護(hù)理中應(yīng)用綜合護(hù)理有效改善患者抑郁、焦慮等不良心理情緒，在治療同時(shí)保證血糖水平的平穩(wěn)，緩解患者疼痛，提高患者在治療過程中的舒適度，提高患者各方面生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 陳愔愔，盧美觀.品管圈活動(dòng)在腦出血合并糖尿病護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中應(yīng)用效果的觀察研究[J].糖尿病新世界，2018，21（22）：167-168.

[2]? 唐波.綜合康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合中醫(yī)辨證護(hù)理對腦梗死患者肢體運(yùn)動(dòng)功能、生活自理能力及生活質(zhì)量影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，20（7）：167-170.

[3]? 高月洪，李欽燦，王美芳，等.高血壓腦出血合并糖尿病患者術(shù)后護(hù)理干預(yù)探究[J].糖尿病新世界，2018，21（8）：120-121.

[4]? 王麗君，馮燕妮.運(yùn)動(dòng)鍛煉聯(lián)合健康教育在腦出血合并糖尿病患者中的護(hù)理效果研究[J].糖尿病新世界，2017，20（21）：147-148.

[5]? 張士芹，孫玲，葛慶玲.常規(guī)護(hù)理與預(yù)見性護(hù)理模式在腦出血患者急性期護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（16）：193-195.

（收稿日期：2019-03-01）