徐艷

【摘要】目的：探討急性呼吸窘迫綜合征機(jī)械通氣患者密閉式吸痰聯(lián)合纖維支氣管鏡的應(yīng)用及護(hù)理要點(diǎn)。方法：本次研究篩選我院2018年3月-2019年3月收治的68例急性呼吸窘迫綜合征機(jī)械通氣患者為研究對(duì)象，用雙盲法分組，試驗(yàn)組單獨(dú)行密閉式吸痰，試驗(yàn)組再聯(lián)合進(jìn)行纖維支氣管鏡吸痰，比較兩組效果。結(jié)果：試驗(yàn)組VAP發(fā)生率為2.94%、28天死亡率為26.47%，低于常規(guī)組的20.59%和55.88%，試驗(yàn)組機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)短于常規(guī)組，差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急性呼吸窘迫綜合征行機(jī)械通氣的患者，應(yīng)用密閉式吸痰聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰，并做好相應(yīng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能輔助提升治療效果，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】密閉式吸痰;纖維支氣管鏡吸痰;急性呼吸窘迫綜合征;機(jī)械通氣

【中圖分類號(hào)】R47

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）09-198-01

急性呼吸窘迫綜合征是死亡率高、并發(fā)癥多、發(fā)展快的疾病，機(jī)械通氣是最佳治療方法，能改善患者氧合作用和氣道通氣質(zhì)量，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后。在治療過程中要進(jìn)行吸痰，常規(guī)方法是封閉式吸痰，但存在局限性，而纖維支氣管鏡分泌物清除更徹底，若兩者聯(lián)合應(yīng)用能輔助提升治療效果。為了進(jìn)一步明確聯(lián)合吸痰的效果和護(hù)理要點(diǎn)而展開研究，詳情如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次68例患者是2018年3月至2019年3月在本院救治的急性呼吸窘迫綜合征機(jī)械通氣患者，分組方法是雙盲法，各34例。試驗(yàn)組男女比例19：15，年齡區(qū)間45-63歲，平均（50.24±7.26）歲;常規(guī)組男女比例18：16，年齡區(qū)間43-65歲，平均（50.56±7.38）歲。兩組研究對(duì)象的臨床資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組單獨(dú)行密閉式吸痰，試驗(yàn)組再聯(lián)合用纖維支氣管鏡吸痰，操作及護(hù)理如下：

1.2.1 密閉式吸痰 不用停止機(jī)械通氣，將封閉式吸痰管連接到患者的氣管導(dǎo)管上，另一端連接到呼吸機(jī)回路上，尾端與負(fù)壓吸引相連;吸痰時(shí)把吸痰管送入患者氣道深部，如有阻力切勿強(qiáng)行，退后1-2cm，按壓閥門可進(jìn)行負(fù)壓吸痰，每次時(shí)間<15秒;吸痰后退出吸痰管到?jīng)_洗液注液口位置，注入沖洗液對(duì)吸痰管進(jìn)行沖洗。

1.2.2 纖維支氣管鏡吸痰 在密閉式吸痰的同時(shí)，每天進(jìn)行1次支氣管鏡吸痰，如果患者呼吸費(fèi)力、痰多可適當(dāng)增加吸痰次數(shù);操作前應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，如有需要將2%利多卡因注入氣管套管中，行氣道麻醉，插入纖維支氣管鏡，直到隆突上方，檢查患者兩側(cè)各葉段支氣管，將支氣管、氣管中的分泌物充分吸出，若患者分泌物黏稠度高，較難吸出，先用生理鹽水沖洗氣道，再進(jìn)行吸痰;取痰液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)。

1.2.3 護(hù)理方法 ①操作前護(hù)理：患者呈平臥體位，頭部略向后傾;準(zhǔn)備好操作所需要的物品;停止鼻飼，提前2小時(shí)注水，吸100%純氧。②操作中護(hù)理：所有操作要堅(jiān)持無菌化原則，動(dòng)作要敏捷、輕巧，在患者吸氣時(shí)將纖維支氣管鏡通過聲帶，避免損傷聲門黏膜;若患者出現(xiàn)氣道痙攣癥狀，要在活檢孔注入利多卡因2-3mL，以緩解癥狀;吸痰過程中密切關(guān)注患者的血氧分壓和心率，若血氧分壓低于80%，或心率超過每分鐘140次，需馬上停止操作，待心率恢復(fù)到每分鐘100次、血氧分壓恢復(fù)到94%，再次進(jìn)行操作。③操作后護(hù)理：適當(dāng)將床頭墊高，避免發(fā)生誤吸，還要密切關(guān)注患者的血?dú)夥治?、生命體征變化等;另外，纖維支氣管鏡基礎(chǔ)消毒后，送往消毒供應(yīng)中心消毒。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者呼吸機(jī)肺炎（VAP）發(fā)生率、機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)、28天死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選用SPSS23.0軟件整理研究數(shù)據(jù)，用[n（%）]描述計(jì)數(shù)資料，行x2檢驗(yàn);用（x±s）描述計(jì)量資料，行t檢驗(yàn);組間差異顯著時(shí)P<0.05，呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象為70例精神分裂癥患者，實(shí)驗(yàn)組中共有35例，其中包括25例男性，10例女性。最高年齡63歲，最低年齡24歲，平均年齡46歲。普通組中包括19例男性，16例女性，最高年齡為66歲，最小年齡19歲，平均年齡38歲。所有患者均為隨機(jī)挑選，并按照入院的先后順序分組，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 疏導(dǎo)性心理干預(yù)：精神分裂癥患者大多是受到了強(qiáng)烈的精神刺激后才開始發(fā)病的，護(hù)理人員要與患者家屬溝通，了解發(fā)病原因，以此作為與患者談話和疏導(dǎo)的信息。通過與患者溝通，使他們消除悲觀、絕望的情緒。但要避免再次對(duì)患者造成刺激，可以向他們推薦聽音樂、看書等方式來轉(zhuǎn)移注意力，將精力集中于某項(xiàng)活動(dòng)中。對(duì)于心中煩悶的患者，允許他們單獨(dú)通過吶喊、運(yùn)動(dòng)等方式來發(fā)泄情緒，消除他們內(nèi)心的心結(jié)?？傊?，要根據(jù)患者癥狀和問題的不同，對(duì)他們進(jìn)行個(gè)性化的心理疏導(dǎo)。

充當(dāng)患者的傾聽者。精神分裂癥患者在發(fā)病時(shí)常常會(huì)幻想出許多不存在的事物，與他人講述一些不現(xiàn)實(shí)的經(jīng)歷。此時(shí)護(hù)理人員不能忽視患者的這些描述，也不能否定，要耐心的充當(dāng)傾聽者，從患者的描述中了解他們的癥狀和心理問題[2]。同時(shí)，通過溝通對(duì)他們進(jìn)行引導(dǎo)，幫助他們分清現(xiàn)實(shí)與虛幻，在此過程中必須給予患者充分的尊重。

在指導(dǎo)用藥時(shí)，要將藥物的不良反應(yīng)提前告知患者，同時(shí)肯定藥效，增強(qiáng)患者的配合積極性。以免在出現(xiàn)了不良用藥反應(yīng)后，患者的情緒受到更大影響。

1.3 觀察指標(biāo) 運(yùn)用漢密頓抑郁量表對(duì)患者的抑郁癥狀進(jìn)行測(cè)評(píng)。表中共包括17項(xiàng)，通過與患者的交談以及對(duì)他們表現(xiàn)的觀察，進(jìn)行各項(xiàng)的評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的抑郁癥狀越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

表中數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組與普通組患者在同樣的護(hù)理干預(yù)時(shí)間內(nèi)，抑郁癥狀均有所改善，實(shí)驗(yàn)組患者的數(shù)據(jù)變化更為明顯，癥狀好轉(zhuǎn)更為顯著。

3 討論

精神分裂癥是一種嚴(yán)重的陣發(fā)性精神疾病，隨著發(fā)作次數(shù)的增多，患者的情感、性格、人格和社會(huì)認(rèn)知功能都會(huì)隨之發(fā)生巨大改變[3]。精神分裂癥患者中，大多都伴有較強(qiáng)的抑郁癥狀，導(dǎo)致抑郁的因素有許多，心理護(hù)理的實(shí)施還需要從不同的角度入手。首先是來自他人的不尊重，不信任甚至是異樣的眼光。在發(fā)病后，恢復(fù)正常狀態(tài)時(shí)，患者的情緒十分低落，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的自卑、絕望感，得不到家人的鼓勵(lì)和堅(jiān)持，往往會(huì)使他們產(chǎn)生自我放棄的心理。其次是一些癥狀較為嚴(yán)重的患者，已經(jīng)分不清現(xiàn)實(shí)與虛幻，甚至已經(jīng)完全進(jìn)入到了虛構(gòu)的世界當(dāng)中，他們的情感異常更為嚴(yán)重，由于無法獲得他人信任，苦于無人溝通而產(chǎn)生了心理問題[4-6]。以上問題，通過有效的心理護(hù)理干預(yù)均能起到改善作用。護(hù)理人員要與患者多溝通，了解他們存在哪些異常心理，以及導(dǎo)致他們抑郁的因素有哪些，以溝通、組織活動(dòng)等方式，幫助他們走出陰霾。在溝通期間，護(hù)理人員要表現(xiàn)出充分的尊重，以鼓勵(lì)性的語言為主，必要時(shí)要認(rèn)可他們虛構(gòu)出的世界。通過轉(zhuǎn)移注意力，理解、尊重、鼓勵(lì)患者，使他們治療的信心增強(qiáng)，擺脫抑郁[7-8]。

本次研究結(jié)果充分顯示，對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行心理護(hù)理能夠有效改善他們的抑郁癥狀，減輕他們的心理負(fù)擔(dān)，在臨床中是具有很高應(yīng)用價(jià)值的。對(duì)于心理護(hù)理的方法，還需要醫(yī)護(hù)人員在未來的工作中進(jìn)行更深入的研究和更多的實(shí)踐。

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