袁學(xué)蘭 冉艷

【摘要】目的：探討內(nèi)鏡下金屬夾套扎聯(lián)合尼龍繩治療消化性潰瘍出血的效果觀察 。方法：從2017年4月至2019年2月收治的消化性潰瘍出血患者中選取78例進(jìn)行研究，隨機(jī)分為對照組與觀察組各39例，對照組接受內(nèi)鏡下金屬夾套扎止血，觀察組采用內(nèi)鏡下金屬夾套扎聯(lián)合尼龍繩止血，對兩組止血情況及復(fù)發(fā)率進(jìn)行觀察。結(jié)果：觀察組即時止血成功率、止血時間與對照組比較有明顯差異（P<0.05）;觀察組再出血率為5.13%，明顯低于對照組28.21%（P<0.05）。結(jié)論：內(nèi)鏡下金屬夾套扎聯(lián)合尼龍繩治療消化性潰瘍出血效果滿意，也能減少再出血發(fā)生，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)鏡下金屬夾套扎;尼龍繩;消化性潰瘍出血

【中圖分類號】R249

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）09-218-02

消化性潰瘍指胃、十二指腸慢性潰瘍，消化性潰瘍出血為其常見的并發(fā)癥，具有較高發(fā)病率。導(dǎo)致出血的誘因主要為血管瘤、食管黏膜撕裂、消化性潰瘍等，若不及時采取合理措施治療，可引發(fā)貧血、失血性休克等并發(fā)癥，甚至危及生命[1]。本研究將內(nèi)鏡下金屬夾套扎聯(lián)合尼龍繩用于消化性潰瘍出血治療中，旨在觀察其臨床效果。報道見下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料收集時間在2017年4月至2019年2月，選取消化性潰瘍出血患者78例，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各39例。對照組男性21例，女性18例，年齡29～65歲，平均（45.31±2.47）歲。觀察組男性22例，女性17例，年齡31～66歲，平均（45.35±2.42）歲。兩組資料差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

對照組行內(nèi)鏡下金屬夾套扎止血，于潰瘍周邊多點注射1：：10000去甲腎上腺，找出出血灶，于潰瘍周邊將止血夾錨定，通過內(nèi)鏡工作通道將金屬夾釋放器置入，將金屬夾伸出并張開，于內(nèi)鏡直視下調(diào)整，使鉗夾垂直于止血夾開口，隨后夾閉鈦夾。

觀察組行內(nèi)鏡下金屬夾套扎聯(lián)合尼龍繩止血，于內(nèi)鏡前端放置透明帽，并于帽外側(cè)綁透明管，連接三通輸液管，負(fù)責(zé)吸引、注水輸送、治療器械。明確出血灶后，將尼龍繩、金屬止血夾經(jīng)外置輸液管及內(nèi)鏡治療通道置入，適當(dāng)調(diào)整角度后，于出血位置潰瘍周邊錨定止血夾及尼龍繩。隨后緩慢收攏尼龍繩拉攏潰瘍面，應(yīng)用數(shù)個尼龍繩并反復(fù)收攏，直至潰瘍面閉合。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組即時止血成功率、止血時間差異，即時止血成功標(biāo)準(zhǔn)：治療結(jié)束患者生命體征平穩(wěn)，內(nèi)鏡顯示出血癥狀停止，未出現(xiàn)嘔血、黑便癥狀，治療3～5天糞便逐漸變成黃色。對兩組再出血率進(jìn)行比較，再出血為7d內(nèi)出現(xiàn)再出血現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究分析軟件為SPSS18.0，（x±s）表示計量資料，t檢驗; %表示計數(shù)資料，經(jīng)x2檢驗， P<0.05，則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組即時止血成功率、止血時間差異

觀察組止血成功率為97.44%，與對照組74.36%相比，相對更高，觀察組止血時間與對照組相比，相對更短（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組再出血率分析 觀察組再出血率為5.13%（2/39），對照組再出血率為28.21%（11/39），兩組再出血率相比，觀察組相對更低（x2=7.477，P=0.006）。

3 討論

消化性潰瘍出血在臨床十分常見，若不及時采取合理措施改善出血，可使患者短時間內(nèi)血容量降低，出現(xiàn)組織缺血、缺氧現(xiàn)象，嚴(yán)重者可出現(xiàn)多器官衰竭，增加死亡的風(fēng)險。內(nèi)鏡可有效診斷出血原因，并根據(jù)患者出血情況展開不同類型的止血操作，降低患者外科手術(shù)的風(fēng)險。常見的內(nèi)鏡止血方法包括機(jī)械止血、熱凝止血、注射止血等，其中機(jī)械止血在活動性出血中應(yīng)用價值較高。

金屬鈦夾為一種抗過敏材料，不會對潰瘍發(fā)展形成影響，具有安全可靠、止血迅速等特點，并發(fā)癥較少[2]。金屬夾作用機(jī)制為利用機(jī)械力緊箍出血灶及周邊組織，截斷血流，進(jìn)而起到止血效果[3]。但對潰瘍面較大或潰瘍周邊瘢痕形成的患者而言，單純應(yīng)用金屬夾治療止血效果不理想，且再出血風(fēng)險較高，應(yīng)用金屬夾聯(lián)合尼龍繩的新型止血技術(shù)可取得較好止血效果。尼龍繩聯(lián)合金屬夾應(yīng)用可避免單純應(yīng)用金屬夾時在大面積潰瘍中的局限性，通過在潰瘍邊緣錨定止血夾，應(yīng)用尼龍繩圈套出血面即可達(dá)到止血效果[4]。在對患者實施止血時應(yīng)注意以下幾點：（1）適當(dāng)調(diào)節(jié)止血夾和潰瘍面的角度與方向，使止血夾垂直于潰瘍面，夾閉止血的同時推送夾邊，確保夾閉潰瘍邊正常組織，避免金屬夾脫落。（2）金屬夾錨定位置應(yīng)在潰瘍出血灶周邊，確保尼龍繩套扎時可收入出血血管，促使血管斷端受壓閉合。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后即時止血成功率、止血時間與對照組均有明顯差異，提示尼龍繩聯(lián)合金屬夾治療潰瘍性出血效果理想，安全可靠，可縮短出血時間。觀察組再出血率相比對照組明顯更低，提示龍繩聯(lián)合金屬夾可有效降低患者再出血風(fēng)險。

綜上所述，內(nèi)鏡下金屬夾套扎聯(lián)合尼龍繩治療消化性潰瘍出血效果滿意，也能減少再出血發(fā)生，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黃蛟靈， 方帥， 梁鴻等.尼龍繩聯(lián)合金屬夾止血與生物蛋白膠聯(lián)合金屬夾止血對消化性潰瘍出血的療效比較[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療， 2017， 22（2）：218-220.

[2] 盛娟， 張華杰， 余福兵，等. 尼龍繩套扎和金屬止血夾聯(lián)合應(yīng)用治療消化性潰瘍出血的應(yīng)用價值[J]. 中國內(nèi)鏡雜志， 2015， 21（7）：743-745.

[3] 王洪達(dá). 胃鏡下聯(lián)合應(yīng)用金屬止血夾和尼龍繩套扎治療消化性潰瘍并出血的療效和安全性分析[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報， 2016， 22（13）：1924-1926.

[4] 武威. 尼龍繩套扎與金屬止血夾聯(lián)合應(yīng)用治療消化性潰瘍出血的臨床應(yīng)用價值分析[J]. 中國醫(yī)療器械信息， 2017， 23（19）：105-106.