李曉晨

新醫(yī)改背景下對醫(yī)院的財務(wù)管理提出更高的要求，因此醫(yī)院的財務(wù)制度也開始面臨著改革。預(yù)算管理是財務(wù)管理中的重要組成內(nèi)容，也是醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展中的基本目標(biāo)，因此做好預(yù)算管理對醫(yī)院財務(wù)工作的開展尤為重要。本文主要對全面預(yù)算管理在醫(yī)院財務(wù)工作中的具體應(yīng)用進行分析。

醫(yī)院預(yù)算管理中，財務(wù)部門需要根據(jù)醫(yī)院的年度發(fā)展任務(wù)和目標(biāo)，在年初階段編制財務(wù)收支計劃，具體可以分為兩種類型，分別為收入預(yù)算、支出預(yù)算。隨著新醫(yī)改的推進，預(yù)算管理在醫(yī)院管理中的作用不斷的提升，成為醫(yī)院事業(yè)發(fā)展以及資源配置中的重要手段和方式，有利于促進醫(yī)院績效考核的精細(xì)化和科學(xué)化發(fā)展。對提升醫(yī)院的經(jīng)濟管理水平和改革具有重要的促進作用。《醫(yī)院財務(wù)制度》中針對預(yù)算管理提出了明確的要求，醫(yī)院需要建立全面預(yù)算管理制度，加強預(yù)算管理全程動態(tài)監(jiān)控，做好對預(yù)算管理的考核和監(jiān)督，落實全面預(yù)算管理工作。

一、醫(yī)院財務(wù)管理中全面預(yù)算管理應(yīng)用的重要性

隨著事業(yè)單位的改革，使得財務(wù)預(yù)算管理工作的重要性逐漸凸顯出現(xiàn)，醫(yī)院作為重要的事業(yè)單位改革點也必須要加強對預(yù)算管理工作的完善。落實全面預(yù)算管理工作，加強醫(yī)院財務(wù)管理體系的規(guī)范，促進各部門間工作的協(xié)調(diào)發(fā)展，加強對財務(wù)管理考核行為的規(guī)范等。

（一）有利于對醫(yī)院財務(wù)管理體系的規(guī)范

醫(yī)院財務(wù)管理中通過全面預(yù)算管理的應(yīng)用，有利于對財務(wù)管理和內(nèi)容工作進行控制、規(guī)范和推進。比如，通過全面預(yù)算管理指標(biāo)的設(shè)計和實施，有利于提升醫(yī)院內(nèi)部的管理效果和質(zhì)量。在傳統(tǒng)的醫(yī)院財務(wù)管理中，受事業(yè)單位管理理念的影響醫(yī)院在財務(wù)管理工作的開展中過于隨意，沒有制定完善、規(guī)范的工作流程，導(dǎo)致財務(wù)管理中的管理機制不完善，工作質(zhì)量難以提升。在醫(yī)院財務(wù)管理中通過全面預(yù)算管理的實施和應(yīng)用，可以加強對財務(wù)內(nèi)部控制體系的建設(shè)，提升醫(yī)院財務(wù)控制和管理意識、質(zhì)量。

（二）有利于各部門關(guān)系的協(xié)調(diào)

醫(yī)院在全面預(yù)算管理中需要從整體的發(fā)展角度考慮，做好對各部門和科室間的協(xié)調(diào)工作，促進醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)的聯(lián)系，實現(xiàn)對醫(yī)院財務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一，使各部門在明確各自分工的情況下做好配合工作，防止在財務(wù)管理工作中出現(xiàn)各自為政或者多頭管理的情況，尤其對于醫(yī)院的成本控制方面，大大提升醫(yī)院的整體效益和質(zhì)量。此外，全面預(yù)算管理的成本控制工作，需要各科室和部門間的溝通，實現(xiàn)對資源的科學(xué)應(yīng)用，降低資源以及藥品費用的浪費，提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，更好的實現(xiàn)財務(wù)管理目標(biāo)。

（三）有利于財務(wù)管理考核行為的規(guī)范

醫(yī)院的內(nèi)部考核工作是促進醫(yī)院發(fā)展的重要手段和方式，同時也是對醫(yī)院經(jīng)營和管理情況的重要衡量因素，通過全面預(yù)算管理的應(yīng)用，有利于對醫(yī)院中每一位員工的工作狀態(tài)和財務(wù)管理參與情況等進行評價和反映，并作為員工之后晉升和發(fā)展的重要指標(biāo)，提升職工工作的積極性。對醫(yī)院經(jīng)濟效益的提升具有重要的作用。同時通過財務(wù)管理考核還有利于幫助財務(wù)人員認(rèn)識到自身存在的不足，并及時采取相應(yīng)的改善對策，提升醫(yī)院財務(wù)管理質(zhì)量。

二、醫(yī)院財務(wù)全面預(yù)算管理中的問題

雖然當(dāng)前財務(wù)預(yù)算管理工作已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院管理中的重要組成內(nèi)容，但是在實際的工作開展中仍然存在很多的問題。導(dǎo)致預(yù)算管理制度落實不嚴(yán)，預(yù)算管理工作開展效率低。

（一）領(lǐng)導(dǎo)對預(yù)算管理的認(rèn)識度不足

醫(yī)院的經(jīng)營本身具有特殊性，隨著醫(yī)療體制的改革以及私人醫(yī)院的增加，公立醫(yī)院面臨的市場競爭越來越激烈，但是傳統(tǒng)的經(jīng)營理念下，使得公立醫(yī)院的競爭意識不強。部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)仍然沒有意識到預(yù)算管理的重要作用，在預(yù)算的編制過程中僅僅是為了完成上級指派的任務(wù)，或者作為經(jīng)費申請的依據(jù)，在醫(yī)院的實際經(jīng)營管理中并沒有進行合理的應(yīng)用，導(dǎo)致醫(yī)院預(yù)算管理體系建設(shè)不完善。

（二）預(yù)算編制簡單

預(yù)算編制工作對于財務(wù)管理來說是一項非常復(fù)雜的工作過程，需要所有財務(wù)人員的參與和配合。但是在實際的預(yù)算編制過程中編制的內(nèi)容過于簡單，大部分都采用傳統(tǒng)的預(yù)算編制方式，缺乏零基預(yù)算以及彈性預(yù)算等方式的應(yīng)用，同時在預(yù)算編制的過程中，只是將任務(wù)直接向財務(wù)部門進行分配，無法通過信息交流的方式保證預(yù)算編制的合理性，導(dǎo)致財務(wù)收支、業(yè)務(wù)活動等方面的材料收集不全面。近年來隨著人民生活水平的提升，對醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境要求也更高，為了滿足當(dāng)前社會的發(fā)展，醫(yī)院不斷加大投資，導(dǎo)致大量的資金支出。醫(yī)院的收入、支出和規(guī)模的提升，使得醫(yī)院財務(wù)管理的難度增大，預(yù)算管理內(nèi)容復(fù)雜，同時也導(dǎo)致大量的內(nèi)部資金缺口。醫(yī)院在預(yù)算管理方面設(shè)置的內(nèi)容簡單，僅包括支出和收入兩種情況，缺乏對投資以及籌資等方面的預(yù)算，對提升醫(yī)院的競爭力不利。

（三）預(yù)算監(jiān)督不力

當(dāng)前醫(yī)院預(yù)算管理簡單、籠統(tǒng)，缺乏責(zé)任預(yù)算的編制使得醫(yī)院在各科室業(yè)務(wù)收支情況難以有效的預(yù)計，當(dāng)前醫(yī)院在預(yù)算的過程中僅從整體進行，沒有向各個科室細(xì)化和落實。同時，雖然醫(yī)院預(yù)算編制比較簡單，但是在落實的過程中也沒有到位，大部分醫(yī)院都是為了獲得經(jīng)費而編制預(yù)算，但是在內(nèi)部執(zhí)行中卻形式化嚴(yán)重，導(dǎo)致醫(yī)院存在嚴(yán)重的資金供需矛盾問題。同時，一個完善的預(yù)算體系中，不僅包括預(yù)算的編制、執(zhí)行，同時也包括預(yù)算的監(jiān)督和評價。但是從醫(yī)院的預(yù)算管理機制建設(shè)情況來看，預(yù)算編制過于簡單，評價和監(jiān)督機制缺乏，預(yù)算管理意識不強，導(dǎo)致預(yù)算管理作用無法得到有效的發(fā)揮。

（四）收支目標(biāo)難以實現(xiàn)

當(dāng)前大部分醫(yī)院管理人員并沒有清醒的認(rèn)知財務(wù)預(yù)算管理工作的重要作用，認(rèn)為財務(wù)預(yù)算管理并不會影響到醫(yī)院的發(fā)展，導(dǎo)致財務(wù)預(yù)算管理工作逐漸被弱化，預(yù)算管理工作的地位越來越低，對財務(wù)人員的工作積極性造成嚴(yán)重的打擊，使得財務(wù)預(yù)算管理工作開展的難度加大，容易導(dǎo)致醫(yī)院的資金流動受阻，同時還有部分醫(yī)院在資金管理方面管理模式落后，管理標(biāo)準(zhǔn)低，缺乏有效的資金管理措施，無法滿足當(dāng)前醫(yī)院復(fù)雜的經(jīng)濟活動開展需求。還有部分醫(yī)院沒有建設(shè)完善的預(yù)算管理機制，醫(yī)院成本控制中藥品成本在總成本中所占的比例比較大，如果在醫(yī)院預(yù)算管理中采購預(yù)算與庫存管理缺乏必要的聯(lián)系，必然會使醫(yī)院資源的管理效果降低，導(dǎo)致醫(yī)院的整體運營和管理受到影響。

三、醫(yī)院財務(wù)管理中全面預(yù)算管理工作的應(yīng)用

全面預(yù)算管理理念中需要醫(yī)院在預(yù)算管理工作中必須要做到全員參與、全過程和全面實施，保證預(yù)算管理的科學(xué)性和有效落實，使醫(yī)院的所有職工都積極的參與到預(yù)算管理工作中，提升預(yù)算管理效率和質(zhì)量。接下來將對全面預(yù)算管理在醫(yī)院管理中的具體實施進行分析。

（一）加強對全面預(yù)算管理的重視

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的思想和意識直接影響醫(yī)院的發(fā)展方向和效果，所以要想在醫(yī)院中實現(xiàn)全面預(yù)算管理，必須要提升領(lǐng)導(dǎo)對全面預(yù)算管理的重視，并主動作為全面預(yù)算管理的組織者和監(jiān)督者，保證全面預(yù)算工作的順利開展。同時在領(lǐng)導(dǎo)的號召下，各個科室也需要積極配合全面預(yù)算工作的開展，并認(rèn)識到預(yù)算管理的重要作用，參與到全面預(yù)算管理的編制、執(zhí)行和監(jiān)督工作中，通過各部門間的配合，加強對醫(yī)院內(nèi)部資源的優(yōu)化，防止部門間信息不對稱對預(yù)算管理造成不良影響。

（二）做好全面預(yù)算編制準(zhǔn)備工作

預(yù)算管理工作的開展前需要對醫(yī)院工作進行量化和具化，所以在預(yù)算編制前必須要做好計劃安排。醫(yī)院內(nèi)部需要先對各科室預(yù)算進行申請，并以此為基礎(chǔ)制定年度工作計劃，保證預(yù)算工作的順利開展，實現(xiàn)對資源的優(yōu)化，并對各部門的真實情況進行有效的反應(yīng)。從當(dāng)前醫(yī)院的預(yù)算編制情況來看，缺乏對各部門責(zé)任的認(rèn)知和配合，所以醫(yī)院在預(yù)算編制的過程中首先需要對內(nèi)部管理制度進行完善，并明確各部門的責(zé)任，同時各部門需要根據(jù)具體的責(zé)任編制預(yù)算，加強信息的溝通。最后，醫(yī)院在全面預(yù)算編制前，需要對預(yù)算編制順序進行理順，并保證前后的聯(lián)系性。此外，醫(yī)院在全面預(yù)算編制前還需要合理的分配任務(wù)，并派遣專門的管理人員進行監(jiān)督，保證全面預(yù)算的順利開展。

（三）完善績效考核體制

醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的落實需要以有效的績效監(jiān)督機制為基礎(chǔ)，因此在全面預(yù)算管理中可以建立績效考核機制，并建立相應(yīng)的獎懲措施，使全面預(yù)算管理工作能夠順利的開展和實施。而且通過考核的反饋還有利于對考核工作進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，對人事部門的業(yè)績提升以及預(yù)算管理的優(yōu)化奠定基礎(chǔ)。

（四）實現(xiàn)現(xiàn)代化全面預(yù)算管理

在醫(yī)院財務(wù)管理的全面預(yù)算管理開展中，當(dāng)前全面預(yù)算管理已經(jīng)基本實現(xiàn)現(xiàn)代化，但是現(xiàn)代化手段的應(yīng)用并不完善。首先需要從編制模式開始，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)院預(yù)算編制要求和流程等，使全面預(yù)算管理工作更全面和精細(xì)化。通過與醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算編制工作的結(jié)合，建立相應(yīng)的信息管理模式，通過互聯(lián)網(wǎng)進行溝通，實現(xiàn)數(shù)據(jù)和信息的共享，提升預(yù)算管理質(zhì)量和效率。醫(yī)院預(yù)算編制過程中各部門可以通過網(wǎng)絡(luò)進行傳輸，各部門結(jié)合自身的發(fā)展情況以及未來發(fā)展規(guī)劃等，合理的編制預(yù)算方案，再通過網(wǎng)絡(luò)將預(yù)算方案向財務(wù)部門進行傳輸。以網(wǎng)絡(luò)為載體，不需要各部門職工人力傳遞數(shù)據(jù)和資料，同時也降低財務(wù)部門的壓力。此外，通過網(wǎng)絡(luò)的聯(lián)系和分享，有利于使財務(wù)信息的傳遞更及時?，F(xiàn)代新型的預(yù)算形式，比如滾動預(yù)算，可以使預(yù)算管理工作維持在良好的時間幅度，并對預(yù)算管理中不合理的位置進行優(yōu)化，同時做好遺漏環(huán)節(jié)的補充，保證預(yù)算管理能夠得到有效的進行。

（五）加強醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理人員隊伍建設(shè)

醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理中必須要建立完善的長期培訓(xùn)機制，并定期組織預(yù)算管理人員加強溝通和交流，使財務(wù)預(yù)算管理人員能夠及時更新財務(wù)預(yù)算知識，掌握更多先進的財務(wù)預(yù)算管理經(jīng)驗和技巧，提升財務(wù)預(yù)算管理人員的工作質(zhì)量和效率，通過對財務(wù)預(yù)算管理人員的各項能力的提升，降低其在工作中的人為出錯率，提高財務(wù)預(yù)算管理質(zhì)量。

四、結(jié)語

綜上所述，全面預(yù)算管理工作當(dāng)前已經(jīng)成為醫(yī)院財務(wù)管理工作中的重要手段和措施，但是從我國醫(yī)院管理情況來看，其中還存在很多的不足，所以需要針對這些問題，采取相應(yīng)的改善措施，促進全面預(yù)算管理有效落實。（作者單位：濟寧市第一人民醫(yī)院）