細(xì)節(jié)護(hù)理在單側(cè)椎體后凸成形術(shù)治療陳舊性骨質(zhì)疏松性椎體骨折中的效果觀察

黃操 馬佳 門治冬 孟嬌 朱世杰

摘要：目的? 觀察細(xì)節(jié)護(hù)理在單側(cè)椎體后凸成形術(shù)治療陳舊性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折中的應(yīng)用效果。方法? 選取我院2015年1月～2017年1月收治的陳舊性骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折患者86例，所有患者均給予單側(cè)椎體后凸成形術(shù)治療，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，各43例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上采用細(xì)節(jié)護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后疼痛視覺(jué)模擬量表評(píng)分、巴塞爾（BI）日常生活功能評(píng)分、Oswestry 功能障礙指數(shù)及術(shù)后護(hù)理滿意度。結(jié)果? 對(duì)照組疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分為（4.12±0.87）分，高于觀察組的（2.08±0.91）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組BI評(píng)分均升高，ODI評(píng)分降低，且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度為95.35%，高于對(duì)照組的81.40%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 單椎體后凸成形術(shù)治療陳舊性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折配合細(xì)節(jié)護(hù)理能夠取得更好的臨床效果，有效促進(jìn)預(yù)后，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞：?jiǎn)蝹?cè)椎體后凸成形術(shù);骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折;細(xì)節(jié)護(hù)理;預(yù)后

中圖分類號(hào)：R473.6? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.16.064

文章編號(hào)：1006-1959（2019）16-0187-03

Abstract：Objective? To observe the effect of detailed nursing on unilateral kyphoplasty in the treatment of old osteoporotic vertebral compression fractures.Methods? 86 patients with old osteoporotic vertebral compression fractures admitted to our hospital from January 2015 to January 2017 were enrolled. All patients were treated with unilateral kyphoplasty and were randomly divided into control group and control group. In the observation group， 43 cases in each group， the control group received routine nursing， and the observation group used detailed nursing on this basis. The postoperative pain visual analogue scale scores， Basel （BI） daily life function scores， Oswestry dysfunction index， and postoperative care satisfaction were compared between the two groups.Results The visual analog score of the control group was （4.12±0.87）， which was higher than that of the observation group （2.08±0.91），the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the BI scores of both groups increased， and the ODI score decreased. The improvement degree of the observation group was better than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 95.35%， which was higher than 81.40% of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Single vertebral kyphoplasty for the treatment of old osteoporotic vertebral compression fractures with detailed nursing can achieve better clinical results， effectively promote prognosis and improve patient satisfaction.

Key words：Unilateral kyphoplasty;Osteoporotic vertebral compression fracture;Detail nursing;Prognosis

早在1999年由美國(guó)醫(yī)生Mark Reliey發(fā)明了經(jīng)皮后凸成形術(shù)，將其應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折治療時(shí)取得了良好的效果，并在臨床范圍內(nèi)得到了廣泛的開展，不僅能夠達(dá)到矯正后凸畸形的目的，同時(shí)能夠有效緩解因疾病產(chǎn)生的疼痛感，成為一種新型治療手段并得到了諸多臨床工作者的認(rèn)可[1]。但結(jié)合以往臨床工作中大量資料顯示，盡管椎體后凸成形術(shù)能夠取得較好的療效，且單雙側(cè)椎體后凸成形術(shù)治療均具有各自的優(yōu)勢(shì)，但期間所需要配合實(shí)施的臨床護(hù)理手段同樣至關(guān)重要。以往臨床工作中所實(shí)施的常規(guī)護(hù)理方法，但效果一般，我院自2015年1月～2017年1月在其基礎(chǔ)上實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取解放軍第三一三醫(yī)院2015年1月～2017年1月收治的陳舊性骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折患者86例，均給予單雙側(cè)椎體后凸成形術(shù)治療，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各43例。對(duì)照組中男25例，女18例，年齡54～73歲，平均年齡（65.23±4.11）歲，病變部位：T10 5例，T11 8例，T12 10例，L1 10例，L2 6例，L3 4例。觀察組中男24例，女19例，年齡55～72歲，平均年齡（62.19±5.23）歲，病變部位：T10 7例，T11 8例，T12 8例，L1 9例，L2 6例，L3 5例。兩組患者性別、年齡及病變部位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法? 對(duì)照組僅給予常規(guī)護(hù)理，包括了術(shù)前體格檢查、術(shù)中配合、術(shù)后指標(biāo)監(jiān)測(cè)以及并發(fā)癥護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，方法如下：①體位護(hù)理：在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理的同時(shí)，根據(jù)患者對(duì)椎體成形術(shù)的耐受性，在入院后為患者進(jìn)行體位方面的鍛煉，遵循醫(yī)囑避免其下床活動(dòng)，將骨折部位使用軟墊墊好，保證其腰部處于過(guò)伸位的狀態(tài)下，借助前方的前縱韌帶以及椎間盤纖維的壓力使得壓縮的骨折復(fù)位。在手術(shù)前3 d指導(dǎo)患者進(jìn)行俯臥位以及腰部的適當(dāng)鍛煉。同時(shí)訓(xùn)練患者在變化體位時(shí)行縱向翻身，從而避免造成脊柱扭曲情況的發(fā)生等;②術(shù)前護(hù)理：為患者進(jìn)行常規(guī)檢查、心電圖采集、凝血功能檢查、影像學(xué)檢查等，指導(dǎo)患者閱讀并簽署與治療及實(shí)驗(yàn)有關(guān)的知情權(quán)同意書;③術(shù)中護(hù)理：嚴(yán)格配合醫(yī)囑進(jìn)行，為患者構(gòu)建一條有效的靜脈通道，加強(qiáng)對(duì)患者各項(xiàng)生理指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，同時(shí)觀察并記錄患者雙下肢的感覺(jué)功能情況等;④術(shù)后護(hù)理：按照醫(yī)囑嚴(yán)格遵循患者術(shù)后臥床24 h，避免因骨水泥而導(dǎo)致的椎體高度恢復(fù)丟失等，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者雙下肢感覺(jué)功能的觀察等，考慮是否由于骨水泥滲漏造成了壓迫脊髓的現(xiàn)象。在術(shù)后24 h內(nèi)將患者的床頭搖高，以保證患者處于半臥位的狀態(tài)，根據(jù)患者的病情以及個(gè)體恢復(fù)情況判斷其是否適合下床進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。為患者進(jìn)行常規(guī)的并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，每日保證患者的飲水量在2000～3000 ml，每日排尿量在1500 ml以上，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，指?dǎo)其攝入含有豐富營(yíng)養(yǎng)的新鮮水果及蔬菜等。

1.3觀察指標(biāo)? ①采用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)價(jià)疼痛， 0～10級(jí)線性視覺(jué)模擬評(píng)分法判斷，得分越高疼痛越高[3]。②采用BI評(píng)價(jià)患者的日常生活能力，其中包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣等10個(gè)項(xiàng)目，滿分為100分，得分越高患者的日常生活能力越強(qiáng);③Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）主要由10個(gè)問(wèn)題構(gòu)成，包括疼痛強(qiáng)度、生活自理能力、提物的能力、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會(huì)生活、旅游組成，每個(gè)問(wèn)題0～5分，最終計(jì)算所得評(píng)分越高說(shuō)明功能障礙就越嚴(yán)重[4];④采用我院自制的護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)量表評(píng)價(jià)，量表中的內(nèi)容包括護(hù)理人員的工作穩(wěn)定感、護(hù)理人員是否具有專業(yè)的工作素質(zhì)、護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量是否滿足了期望值、在接受護(hù)理服務(wù)期間是否對(duì)自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的提升有所幫助、護(hù)理人員與患者之間是否具備緊密的關(guān)系、護(hù)理人員能夠傾聽并解決服務(wù)中的問(wèn)題等，滿分為100分，得分越高說(shuō)明患者的護(hù)理滿意度越高，得分在80～100分為非常滿意，60～79分為滿意，59分及以下為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理? 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行？字2檢驗(yàn)，以 P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組疼痛視覺(jué)模擬量表評(píng)分比較? 對(duì)照組術(shù)后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分為（4.12±0.87）分，高于觀察組的（2.08±0.91）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組BI及ODI評(píng)分比較? 治療后，兩組BI評(píng)分均升高，ODI評(píng)分降低，且觀察組BI評(píng)分高于對(duì)照組，ODI評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3兩組護(hù)理滿意度比較? 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

現(xiàn)階段臨床中治療陳舊性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折采取的治療方法仍以手術(shù)治療為主，部分手術(shù)方法通過(guò)撐開椎體，并對(duì)植骨進(jìn)行固定，這一方案雖然具有一定的臨床療效，不過(guò)仍存在較大的缺點(diǎn)，仍需要進(jìn)一步的更新手術(shù)治療方案[5]。我院針對(duì)陳舊性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折采用了椎體后凸成形術(shù)治療，并取得了較好的臨床療效，不僅幫助壓縮的骨折恢復(fù)到了一定的高度，對(duì)后凸畸形有效的矯正，不易出現(xiàn)并發(fā)癥，安全性較高，但選擇何種入路途徑仍值得進(jìn)一步的研究分析。在本次研究中，應(yīng)用單側(cè)椎體后凸成形術(shù)治療，發(fā)現(xiàn)通過(guò)此種治療方案能夠從一側(cè)注入骨水泥后幫助其達(dá)到椎體的中線部位，從而發(fā)揮接近于雙側(cè)椎弓根注入骨水泥的生物力學(xué)效果，這就不會(huì)引起非注射側(cè)的塌陷或者是脊柱側(cè)凹情況的發(fā)生。另外，在實(shí)際操作中，實(shí)施單椎體后凸成形術(shù)治療期間配合積極有效的護(hù)理方法同樣至關(guān)重要。以往臨床工作中實(shí)施的常規(guī)護(hù)理方法效果一般，我院在其基礎(chǔ)上加用細(xì)節(jié)護(hù)理，獲得了更好的輔助效果。細(xì)節(jié)護(hù)理相比于以往臨床工作中的護(hù)理方法不僅對(duì)生物因素因素引起了重視，同時(shí)也加強(qiáng)了對(duì)患者的重視，以現(xiàn)代護(hù)理觀念為主，從各個(gè)方面為患者提供人性化的護(hù)理，并體現(xiàn)在了包括生理、心理、社會(huì)、文化等各個(gè)方面的綜合性較強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)手段。此種護(hù)理方法也更好的幫助了患者樹立疾病康復(fù)的信心，提高了其治療的依從性，在最大限度上滿足了患者的健康需求。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分較低，護(hù)理滿意度較高，治療后BI評(píng)分升高，ODI評(píng)分降低，說(shuō)明單椎體后凸成形術(shù)治療陳舊性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折配合有效的細(xì)節(jié)護(hù)理能夠獲得更佳突出的臨床效果，且患者的肢體功能改善情況更好，患者滿意度較高。

綜上所述，單椎體后凸成形術(shù)治療陳舊性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折配合細(xì)節(jié)護(hù)理能夠取得更好的臨床效果，促進(jìn)預(yù)后，易于被患者接受，滿意度較高。

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收稿日期：2018-11-13;修回日期：2018-12-25

編輯/王朵梅