姜岳波,王莉莉,李 英

(解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心,北京 100853)

突發(fā)性耳聾是指72 h內(nèi)突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，可伴或不伴耳鳴、眩暈、耳悶脹感等，病因及機制尚不明了[1]。耳鳴作為突發(fā)性聾的最常見的伴隨癥狀，發(fā)病率高達70%～100%[2]，患者因其伴隨癥狀痛苦難忍，降低生活質(zhì)量，發(fā)生抑郁、焦慮和睡眠障礙等生活困擾等，而焦慮抑郁、睡眠障礙等精神癥狀也會加重耳鳴耳悶癥狀，甚至放大病情程度，出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。國內(nèi)目前發(fā)表研究文獻多是針刺療法對聽力損失的療效觀察，但對伴隨癥狀的療效觀察甚少，臨床治療中筆者發(fā)現(xiàn)電針針刺療法能很好的減輕突聾患者伴隨的耳鳴及心理焦慮癥狀，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

70例突發(fā)性耳聾患者均為2016年4月1日—2017年8月1日在解放軍總醫(yī)院耳鼻喉科住院來針灸科會診的患者，選擇單側(cè)突聾伴或不伴耳悶耳鳴的突發(fā)性耳聾患者為研究對象，以會診先后順序采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為針刺組和藥物組，每組35例，由于針?biāo)幗M患者脫落5例，最終針?biāo)幗M30例、藥物組35例?；颊吆炇鹬橥鈺山M患者年齡、性別及病程比較均具有可比性,見表1。針刺治療者、量表評定者、統(tǒng)計者分為3例完成。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合2015年我國突發(fā)性耳聾診療指南標(biāo)準(zhǔn);②均為一側(cè)發(fā)病，純音測試結(jié)果為突聾患者[1 000 Hz(含)以下頻率聽力下降，至少250、500 Hz處聽力損失≥20 dBHL];③均伴有不同程度耳鳴癥狀的患者;④伴焦慮及失眠的患者;⑤未做其他干預(yù)治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除中耳相關(guān)疾病，無占位病變、遺傳、免疫、藥物性、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變原因所致的聽力下降;②排除高血壓 、冠心病、糖尿病、腎功能不全、血液系統(tǒng)相關(guān)疾病等;③排除基礎(chǔ)疾病較多、全身狀況欠佳及罹患精神、神經(jīng)疾病患者。

1.4 治療方法

所有患者根據(jù)指南提供的治療方案予以注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(輝瑞制藥40 mg靜脈滴注1次/隔日)、銀杏葉提取物(中豪國際有限公司87.5 mg靜脈滴注1次/日)及甲鈷胺注射液(中國衛(wèi)材500 μg靜脈滴注)、巴曲酶(京托畢西1 mL肌肉注射1次/隔日治療3次)等藥物治療，藥物治療10日后停藥。

電針治療：取患側(cè)聽宮、聽會、翳風(fēng)、安眠、完骨、風(fēng)池、中渚?；颊呷?cè)臥位，常規(guī)消毒后，采用貴州安迪藥械有限公司生產(chǎn)的一次性使用無菌針灸針0.30 mm×50 mm毫針進行針刺治療。要求聽宮、聽會穴位直刺，進針深度為45～50 mm，針感向耳內(nèi)傳導(dǎo)，翳風(fēng)、安眠、完骨、風(fēng)池直刺深度為35～45 mm，得氣為主，聽宮、聽會和完骨、風(fēng)池兩組針尾接長城KWD-808-I脈沖電針治療儀，采用連續(xù)波，強度以感受到脈沖最小量為準(zhǔn)，每次留針30 min，治療15次后評測療效。

1.5 療效評定

1.5.1 聽力損失分級標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)低頻型突聾下降頻率聽閾值,患者的純音測聽結(jié)果均為解放軍總醫(yī)院耳鼻喉科測定，根據(jù)采集患者的純音測聽結(jié)果作為評判標(biāo)準(zhǔn)。

1.5.2 耳鳴程度的分級及療效評定 耳鳴嚴重等級量表 THI:此表是耳鳴對患者生活質(zhì)量影響的評估，同時也用于治療效果的評估。耳鳴程度分為5級，評分標(biāo)準(zhǔn)如下：1～16分為1級(輕微)；18～36分為2級(輕度)；38～56分為3級(中度)；58～76分為4級(重度)；78～100分為5級(極重度)。

1.5.3 焦慮量表(SAS量表) 用于測量焦慮狀態(tài)輕重程度及其在治療過程中變化情況的心理量表，SAS量表采用四級評分，共20道題，累計得分,正常：<50分。評分越高焦慮狀態(tài)越重，本研究以SAS量表評分來判定干預(yù)措施對焦慮狀態(tài)的影響。

1.5.4 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI) 用于評定被試者近1個月的睡眠質(zhì)量[3]，由19個自評和5個他評條目構(gòu)成，其中參與記分的18個自評可組成7個成份，包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙。每個成份按0～3記分，累計各成份得分為PAQI總分，總分范圍為0～21分，以7為臨界值，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。是失眠癥評價最常用主觀檢測量表[4]

1.6 統(tǒng)計方法

2 治療結(jié)果

2.1 兩組治療對不同頻率聽閾改善比較

經(jīng)治療后，兩組患者各頻率平均聽力均有改善，但中低頻改善更為明顯，兩組比較針?biāo)幗M優(yōu)于藥物組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不同頻率聽閾治療前后差值比較

注：與藥物組比較，△P<0.05。

2.2 兩組治療對耳鳴的影響比較

經(jīng)過治療后，針?biāo)幗M對耳鳴THI評分及耳鳴程度評級的改善明顯(P<0.05)，藥物組治療前后無差異(P>0.05)，說明電針治療對突聾患者的耳鳴癥狀療效優(yōu)于藥物組。見表3。

表3 兩組突發(fā)性耳聾患者治療前后耳鳴情況比較分)

注：與治療前比較，△P<0.05,▲P>0.05；與藥物組比較，*P<0.05。

2.3 兩組治療對焦慮情緒和睡眠的影響比較

經(jīng)過治療后，針?biāo)幗M對焦慮情緒及失眠癥狀的改善優(yōu)于藥物組(P<0.05)。藥物組對焦慮狀態(tài)及失眠癥狀治療前后改善不明顯。說明電針對焦慮情緒及失眠的療效優(yōu)于藥物組。見表4。

表4 兩組治療對焦慮狀態(tài)及睡眠的影響分)

注：與治療前比較，△P<0.05；與藥物組比較，*P<0.05。

3 討論

突發(fā)性耳聾為臨床常見疾病，回顧性研究表明，突聾患者心理有輕度損害占71.6%，中度損害者占10.2%，相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，耳鳴、耳悶堵感與人際關(guān)系敏感呈正相關(guān)性，耳鳴、失眠、精力下降與焦慮抑郁呈正相關(guān)趨勢，耳鳴是導(dǎo)致患者精神心理障礙的主要因素[5]。針刺耳周穴位不僅可以改善耳蝸細胞的缺血缺氧恢復(fù)聽力，還可以對其伴隨的耳鳴、耳聾、耳悶及眩暈等癥狀有明顯的改善[6-7]。本實驗設(shè)計更注重研究針灸對突發(fā)性耳聾患者的耳鳴、焦慮狀態(tài)及失眠等常見的伴隨癥狀的研究，發(fā)現(xiàn)針刺不僅能提高患者的聽力，而且對伴隨癥狀的改善作用優(yōu)于藥物組。

耳鳴作為突發(fā)性聾最常見的伴隨癥狀，耳鳴的自然病程及其對患者造成的影響復(fù)雜并多樣，由于慢性耳鳴有“中樞化”的趨勢，藥物治療的效果欠佳，給患者帶來的遠期影響巨大，非藥物療法的探索更具有意義，對于急性耳鳴，特別是伴有急性聽力下降的耳鳴，更應(yīng)該積極治療，治療的目的是減輕耳鳴癥狀和穩(wěn)定或提高聽力[8-9]。大多數(shù)的突聾患者都伴有耳鳴癥狀，其病程較長及程度較重的患者都呈現(xiàn)出焦慮抑郁狀態(tài)，并過度關(guān)注此病癥，這種心理障礙逐漸加重耳鳴，久而久之形成惡性循環(huán)[10]。在耳鳴的中樞化機制中，耳鳴是由于神經(jīng)活動節(jié)律失常引起的，其中神經(jīng)的同步活動與自發(fā)活動的增加是兩個重要的病理生理特征[11]。長期伴有耳鳴的患者同時存在抑郁、焦慮和睡眠障礙，是否也與神經(jīng)活動節(jié)律失常有關(guān)，還需進一步驗證，臨床上可以通過THI耳鳴評估量表評估患者耳鳴的嚴重程度，本實驗由于臨床治療的要求設(shè)計分為針?biāo)幗M和藥物組兩組進行觀察，治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)針?biāo)幗M在提高患者聽力癥狀上與藥物組無差異，但是針?biāo)幗M治療突發(fā)性耳聾伴發(fā)的耳鳴THI評分好與藥物組，而藥物組治療效果前后無差異，在心理情緒及睡眠的影響上，針?biāo)幗M的治療效果也明顯優(yōu)于藥物組，說明針刺的干預(yù)對其遠期效應(yīng)具有積極的作用。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為，耳鳴與臟腑功能密切相關(guān)，大多以局部與遠端配穴療效更好，但筆者發(fā)現(xiàn)電針局部穴位也會達到更好的療效，選用耳周穴位治療，取膽經(jīng)循行入耳，疏通經(jīng)脈，開竅利耳，配以中渚宣通耳絡(luò)、疏解郁熱。配以電針療效顯著的原因可能一是針刺的穴位要針感向耳道內(nèi)放射，局部電刺激提高治療效果；二是耳部的穴位有節(jié)律的刺激，加快耳周的血液循環(huán)，調(diào)節(jié)耳內(nèi)神經(jīng)活動的節(jié)律，從而改善耳鳴癥狀；三是電針刺激改善了耳鳴癥狀，從而緩解患者焦慮情緒及失眠癥狀，對疾病的遠期效應(yīng)有明顯的改善。