劉 鵬,馬 琳,黃 昕，畢海洋，程光宇，于楠楠,關(guān)慧波△

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

臨床上，股外側(cè)皮神經(jīng)炎(感覺異常性股痛)主要表現(xiàn)為大腿前外側(cè)下2/3部感覺異常(有蟻?zhàn)?、麻刺?，也可伴有疼痛癥狀，在行走及站立時(shí)均可使感覺異?；蛱弁窗Y狀加劇，但并不伴有肌肉萎縮或者活動(dòng)受限[1]。本病易反復(fù)發(fā)作，是一種較為難治的頑固性疾病。筆者在臨證中采用浮針療法治療20例股外側(cè)皮神經(jīng)炎患者，療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

從2018年5月—2018年11月在我病房就診的患者中篩選出40例符合本病標(biāo)準(zhǔn)者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將患者平均分配為觀察組和對(duì)照組兩組。其中，觀察組男12例，女8例；年齡18～64歲，平均(45±14)歲；病程2周～2.5年，平均(8.2±8.5)個(gè)月;左側(cè)14例，右側(cè)6例。對(duì)照組男9例，女11例；年齡 24～70歲，平均(48±13)歲；病程1周～3年，平均(10.1±11.5)個(gè)月;左側(cè)12例，右側(cè)8例。多數(shù)患者曾經(jīng)進(jìn)行過口服藥物、物理治療、局部封閉等治療而無明顯效果。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)的制定依據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[2]。即需同時(shí)符合以下3點(diǎn)：①大腿前外側(cè)(一側(cè)或雙側(cè))皮膚有蟻?zhàn)吒?，可伴麻木或疼痛，站立或步行過久則加重；②局部皮膚感覺減退或過敏；③無肌萎縮或運(yùn)動(dòng)障礙。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡18～70歲；②符合股外側(cè)皮神經(jīng)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③病情嚴(yán)重程度需在中度以上，VAS評(píng)分不少于4分；④肌電圖下患側(cè)股外側(cè)皮神經(jīng)的感覺傳導(dǎo)速度(SCV)異常；⑤患者具有較好的依從性，對(duì)針灸治療無不良反應(yīng)；⑥患者為自愿參加，服從醫(yī)師安排，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②患有惡性疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重神經(jīng)官能癥及意識(shí)障礙者；③骨折未愈合者；④對(duì)針灸不耐受者；⑤處于妊娠期或哺乳期的患者；⑥腰骶神經(jīng)根病變者；⑦不能配合治療的患者。

2 治療方法

2.1 觀察組

采用符仲華發(fā)明的一次性浮針進(jìn)針器進(jìn)行針刺處理。協(xié)助患者取適當(dāng)體位，充分暴露患處，常規(guī)消毒，以患者感覺異常區(qū)為中心定標(biāo)，在距此6 cm處進(jìn)針，針尖朝向該中心方向，使針體與皮膚呈15°～25°的夾角，刺入約5 mm的深度，略達(dá)肌層即可，沿皮下向前推進(jìn)浮針，推進(jìn)時(shí)將針稍稍提起，勿使針尖深入，運(yùn)針深度掌握在25～35 mm之間。完成進(jìn)針后進(jìn)行掃散的操作。此時(shí)以進(jìn)針點(diǎn)為支點(diǎn)，手握針座進(jìn)行左右搖擺，使針體作扇形運(yùn)動(dòng)，掃散時(shí)間控制在2～3 min[3]。掃散完畢后抽出針芯，用留置針貼固定軟套管，留管24 h。待留管至所需時(shí)間，拔出軟套管，按壓針孔以防出血。2天治療1次，每周3次，共治療2周。

2.2 對(duì)照組

采用常規(guī)針刺進(jìn)行治療。取穴：取患側(cè)阿是穴、伏兔、風(fēng)市、中渚、陽陵泉、血海、髀關(guān)[4]。操作：患者側(cè)臥位，常規(guī)消毒，以0.35 mm×40 mm安迪牌針灸針(貴州安迪醫(yī)療器械有限公司，批號(hào)：20180607)，根據(jù)穴位的具體位置進(jìn)行進(jìn)針，直刺并進(jìn)行小幅度的提插捻轉(zhuǎn)，得氣后平補(bǔ)平瀉，留針40 min，每日1次，每周6次，共治療2周。

3 觀察指標(biāo)

3.1 疼痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

分別于治療前及治療2周后采用疼痛視覺模擬評(píng)分表(VAS)[5]對(duì)患肢疼痛程度進(jìn)行評(píng)定。具體方法為：在紙上畫一條橫線，長(zhǎng)度為10 cm，橫線等分為10份，依次標(biāo)記為0～10，以此表示不同程度的疼痛，其中0為不痛，10為劇痛。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃記號(hào)來表示疼痛的程度。

3.2 患肢麻木評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用麻木VAS評(píng)分法，分別于治療前和治療2周后對(duì)患肢麻木程度進(jìn)行評(píng)定。

3.3 股外側(cè)皮神經(jīng)SCV

分別于治療前和治療2周后，用肌電測(cè)患者患側(cè)股外側(cè)皮神經(jīng)的SCV。

4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：異常感覺(疼痛、麻木、灼熱、蟻行感等)消失，痛覺、觸覺恢復(fù)正常；顯效：異常感覺明顯減輕，痛覺、觸覺恢復(fù)正常，但久行、受寒或勞累后可出現(xiàn)輕度感覺異常；有效：臨床癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀和體征均無好轉(zhuǎn)[6]。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

6 結(jié)果

6.1 治療前后兩組患者疼痛評(píng)分比較

治療前兩組患者疼痛VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。治療后兩組患者該項(xiàng)評(píng)分均較治療前明顯減少(均P<0.01)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組治療前后差值優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后疼痛視覺模擬VAS評(píng)分比較分)

注：與治療前比較，1)P<0.01；與對(duì)照組比較，2)P<0.05。

6.2 治療前后兩組患者麻木評(píng)分比較

治療前兩組患者麻木VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。治療后兩組患者該項(xiàng)評(píng)分均較治療前明顯減少(均P<0.01)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組治療前后差值優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后麻木VAS評(píng)分比較分)

注：與治療前比較，1)P<0.01；與對(duì)照組比較，2)P<0.05。

6.3 治療前后患側(cè)SCV值比較

治療前兩組患者患側(cè)SCV值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。治療后兩組患者SCV值均較治療前明顯增加(均P<0.01)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組治療前后差值優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后患側(cè)SCV值比較

注：與治療前比較，1)P<0.01；與對(duì)照組比較，2)P<0.05。

6.4 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率為90%，高于對(duì)照組的75%(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05。

7 驗(yàn)案舉隅

患者李某，男， 38歲，文職人員。2018年8月15日來我科就診。自述1年前無明顯誘因，突然出現(xiàn)左側(cè)大腿外側(cè)面蟻?zhàn)吒?，伴麻木癥狀，未予重視，近3個(gè)月來，蟻?zhàn)吒蟹秶^前擴(kuò)大，麻木癥狀加重，伴有刺痛感，遂來我院接受系統(tǒng)治療。自述既往體健?；颊呱噘|(zhì)暗，苔白，脈弦澀。查體見四肢肌力及肌張力正常，右側(cè)大腿前外側(cè)下2/3的部位有區(qū)域出現(xiàn)疼痛感、觸覺敏感度明顯降低，測(cè)得該區(qū)域面積約為6 mm×15 cm，左側(cè)大腿無疼痛區(qū)域，觸覺敏感度正常。測(cè)得疼痛VAS評(píng)分6分，麻木VAS評(píng)分7分，患側(cè)SCV值為30.21 m/s。西醫(yī)診斷：右側(cè)股外側(cè)皮神經(jīng)炎;中醫(yī)診斷：血痹。為患者應(yīng)用浮針治療，治療1周后，患者反映麻木及蟻?zhàn)吒袇^(qū)域面積明顯減少，疼痛癥狀較前明顯減輕；測(cè)得疼痛VAS評(píng)分4分，麻木VAS評(píng)分6分。治療2周后患者疼痛及感覺異常癥狀基本消失；測(cè)得疼痛VAS評(píng)分1分，麻木VAS評(píng)分1分，SCV值42.13 m/s。為期6個(gè)月的隨訪結(jié)果顯示，患者在此期間病情未復(fù)發(fā)。

8 討論

股外側(cè)皮神經(jīng)炎是一種較為常見的成因較復(fù)雜的周圍神經(jīng)病，西醫(yī)缺乏行之有效的治療方法，罹患本病的患者大多飽受病痛折磨。中醫(yī)在治療本病時(shí)有顯著的優(yōu)勢(shì)。本研究在開展前做了大量相關(guān)文獻(xiàn)調(diào)研，基于皮部理論及浮針止痛臨床療效較好這兩點(diǎn)考量，最終確定以浮針療法對(duì)股外側(cè)皮神經(jīng)炎進(jìn)行治療，有明確的理論基礎(chǔ)，旨在提升本病治療的臨床療效，緩解患者不適癥狀。

中醫(yī)學(xué)中股外側(cè)皮神經(jīng)炎屬于“痹癥”“皮痹”“肌痹”等范疇[7]，文獻(xiàn)中有大量相關(guān)記載，如嚴(yán)用和在《濟(jì)生方》中記載：“皮痹之為病……皮膚無所知覺”。張璐所著《張氏醫(yī)通》論述：“皮痹者……初起皮中如蟲行狀。”《素問·痹論》中記載：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹”。本病病機(jī)多因正氣內(nèi)虛、風(fēng)寒濕邪乘虛外襲或勞損外傷等外邪客于經(jīng)絡(luò)、皮部，導(dǎo)致衛(wèi)陽被遏、筋脈閉阻，進(jìn)而使得氣血運(yùn)行不暢、筋脈肌膚失養(yǎng)，致患處出現(xiàn)皮膚疼痛、麻木等感覺異常。本病僅會(huì)出現(xiàn)大腿外側(cè)感覺異常,無肢體活動(dòng)障礙，故而屬于“絡(luò)病”“皮部病證”。

《素問·湯液醪醴論》曰:“夫病之始生也，極精極微，必先入結(jié)于皮膚?！彼裕つw是人體的門戶，也是疾病發(fā)生發(fā)展的重要路徑。股外側(cè)皮神經(jīng)炎雖然涉及的區(qū)域面積較大，但其病變部位卻位于表淺的皮部。浮針療法進(jìn)針于皮下，不深入肌層，直接作用于居于人體最外層的衛(wèi)外屏障——皮部，可以振奮皮部之經(jīng)氣及陽氣，從而推動(dòng)體內(nèi)氣血運(yùn)行，協(xié)調(diào)陰陽，緩急止痛?，F(xiàn)代研究亦表明，局限性疼痛患者通過浮針治療，可以顯著增加患處血流量，同時(shí)能減少人體內(nèi)致痛物質(zhì)的含量，由此可見，浮針療法止痛效果良好[8]。

在應(yīng)用浮針療法治療本病時(shí)，進(jìn)針點(diǎn)的選擇并非選在病痛部位之上，而是在患肌周圍，即以疏松的皮下結(jié)締組織為刺激點(diǎn)。浮針療法發(fā)明者符仲華教授認(rèn)為，皮下疏松結(jié)締組織屬于膽甾相液晶態(tài)[9-10]，浮針掃散時(shí)產(chǎn)生的機(jī)械力可以對(duì)軟組織內(nèi)部的空間結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整。此時(shí)，機(jī)械力作用在液晶狀態(tài)上，會(huì)產(chǎn)生壓電效應(yīng)并釋放生物電，當(dāng)生物電到達(dá)病變組織時(shí)，可令人體內(nèi)的抗病機(jī)制得到調(diào)動(dòng)與激發(fā)，故而可使產(chǎn)生在皮膚上的異常感覺得到迅速緩解[11]。

無論是在臨床研究還是在醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中，VAS評(píng)分均被廣泛應(yīng)用于疼痛類疾病疼痛程度的評(píng)價(jià)[12-14]，亦有學(xué)者使用改良后的VAS評(píng)分來評(píng)價(jià)疾病的麻木程度[15-16]，目前國(guó)內(nèi)外雖然無判定股外側(cè)皮神經(jīng)炎患部疼痛及麻木的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但VAS評(píng)分己逐漸為大家所認(rèn)可，筆者認(rèn)為在本次研究中，VAS評(píng)分完全可以用于反應(yīng)治療前及浮針治療后股外側(cè)皮神經(jīng)炎患者患部疼痛、麻木的變化情況。神經(jīng)傳導(dǎo)速度是用于評(píng)定周圍神經(jīng)傳導(dǎo)功能的一項(xiàng)診斷技術(shù)，通常包括運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)、F波和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)的測(cè)定。股外側(cè)皮神經(jīng)為純感覺神經(jīng)，通常只作SCV檢查。通過SCV的評(píng)定，可以使股外側(cè)皮神經(jīng)炎患者的治療效果評(píng)定更為準(zhǔn)確、客觀。

本研究顯示，常規(guī)針刺的對(duì)照組患者疼痛VAS評(píng)分治療2周后由(6.10±1.60)降低為(4.25±2.79)，浮針治療的觀察組疼痛VAS評(píng)分治療2周后由(5.30±1.30)降低為(2.55±2.24)。對(duì)照組麻木VAS評(píng)分治療2周后由(5.65±1.38)降低為(3.95±2.67)，觀察組麻木VAS評(píng)分治療2周后由(5.10±0.88)降低為(2.40±2.15)，表明隔日1次使用浮針療法，連續(xù)兩周，可大大減輕股外側(cè)皮神經(jīng)炎患者的疼痛、麻木等感覺異常癥狀。在肌電下患側(cè)SCV值測(cè)定方面，對(duì)照組治療2周后由(26.41±3.79)m/s增加到(32.01±2.67)m/s；觀察組治療2周后由(27.37±3.21)m/s增加到(43.38±2.15)m/s，表明浮針療法對(duì)改善感覺神經(jīng)功能有助益。使用浮針治療股外側(cè)皮神經(jīng)炎患者總有效率是90%,明顯高于常規(guī)針刺治療的總有效率75%(P<0.05)。

綜上，本臨床觀察表明股外側(cè)皮神經(jīng)炎運(yùn)用浮針治療，安全可靠，作用明顯，療效顯著，可有效緩解患處感覺異常癥狀，改善感覺神經(jīng)功能，值得臨床推廣。