程晉鵬 鄭雪婷 劉然然 江石豐 黃麗芳 余青青 歐頻 李昱丞 張惠英

惠州市職業(yè)病防治院放射衛(wèi)生防護(hù)科 516008

出生缺陷也稱先天畸形，是患兒在出生時(shí)即在外形或體內(nèi)所形成的（非分娩損傷引起）可識(shí)別的結(jié)構(gòu)或功能缺陷[1]，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)出生缺陷與環(huán)境因素密切相關(guān)[2]。隨著核電的快速發(fā)展，有關(guān)核電站的運(yùn)行對(duì)圍生兒出生缺陷影響的研究也日益增多[3-8]。

地處深圳的廣東大亞灣核電站與惠州的陸地最短直線距離不超過10 km，核電站運(yùn)行初期暫未觀察到對(duì)周圍居民的健康帶來不利影響[3]，但其運(yùn)行至今已近30年，核電站周圍50 km惠州轄區(qū)內(nèi)常住人口總數(shù)已增至245余萬。為了解和掌握該區(qū)域圍生兒出生缺陷的流行趨勢(shì)和分布特點(diǎn)，科學(xué)合理地回應(yīng)當(dāng)?shù)鼐用駥?duì)現(xiàn)有核電站安全運(yùn)行的疑慮，以及為現(xiàn)有運(yùn)行核電站異常情況下和擬建核電站投料運(yùn)行前進(jìn)行科學(xué)評(píng)估提供基線資料，本研究開展了對(duì)廣東大亞灣核電站周圍50 km惠州轄區(qū)圍生兒出生缺陷的調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查區(qū)的劃分

參照WS/T440-2014《核電站周圍居民健康調(diào)查規(guī)范》[9]和相關(guān)文獻(xiàn)[8,10]及毗鄰地區(qū)位置，以廣東大亞灣核電站1號(hào)機(jī)組為圓心，各居委（村委）按照至圓心的直線距離不同被劃入半徑范圍分別為0～20 km、20～30 km、30～40 km、40～50 km（各區(qū)間不含下界）等4個(gè)環(huán)形調(diào)查區(qū)。

1.2 研究對(duì)象

2015年1 月1 日00∶00至2017年12月31日24∶00惠州助產(chǎn)機(jī)構(gòu)內(nèi)分娩的妊娠滿28周至出生后7 d內(nèi)的新生兒（包括活產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)及7 d內(nèi)死亡的新生兒），且產(chǎn)婦為調(diào)查區(qū)內(nèi)居住時(shí)間為半年以上的常住人口。

1.3 研究方法

1.3.1 出生資料的收集

惠州助產(chǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)《中國(guó)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)工作手冊(cè)》和《廣東省婦幼衛(wèi)生信息工作手冊(cè)》（均為內(nèi)部資料）的診斷標(biāo)準(zhǔn)及程序于2015～2017年上報(bào)的23類出生缺陷數(shù)據(jù)，內(nèi)容包括出生人口的總數(shù)、缺陷兒情況等。

1.3.2 環(huán)境γ輻射水平的監(jiān)測(cè)

根據(jù)HJ/T61-2001《輻射環(huán)境監(jiān)測(cè)技術(shù)規(guī)范》[11]，對(duì)調(diào)查區(qū)環(huán)境γ輻射水平進(jìn)行年累積劑量監(jiān)測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Excel和SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)于環(huán)境γ輻射累積劑量，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。出生缺陷的發(fā)生及順位采用率或構(gòu)成比表示。采用方差分析比較不同距離內(nèi)環(huán)境γ輻射累積劑量之間的差異，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)不同年份、不同距離出生缺陷率的差異進(jìn)行比較，并通過校正檢驗(yàn)水準(zhǔn)α′=α/m進(jìn)行兩兩比較。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 環(huán)境γ輻射水平

環(huán)境γ輻射每年累積劑量的變化范圍為1.59～2.48（2.00±0.20） mSv，離核電站不同距離的環(huán)境γ輻射水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

2.2 出生缺陷的總發(fā)生率及分布情況

2.2.1 出生缺陷總發(fā)生率

2015～2017 年惠州助產(chǎn)機(jī)構(gòu)共監(jiān)測(cè)到調(diào)查區(qū)內(nèi)圍生兒58 999名，有出生缺陷的患兒691例，出生缺陷的總發(fā)生率為117.12/萬。

2.2.2 不同年份的出生缺陷發(fā)生率

由表2可見，不同年份的出生缺陷發(fā)生率不同，2015年最低，2017年最高，各年之間出生缺陷發(fā)生率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；各年間兩兩比較結(jié)果表明，2015年與2016年間（χ2=21.425，P=0.000）、2015年與2017年間（χ2=35.546，P=0.000）出生缺陷發(fā)生率的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而2016年與2017年間出生缺陷發(fā)生率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.978，P=0.160）。

2.2.3 不同距離的出生缺陷發(fā)生率

由表3可見，不同距離的各調(diào)查區(qū)的出生缺陷發(fā)生率不同，40～50 km的出生缺陷率最高，30～40 km的出生缺陷率最低，各調(diào)查區(qū)出生缺陷發(fā)生率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；調(diào)查區(qū)間兩兩比較結(jié)果表明，0～20 km、20～30 km、30～40 km分別與40～50 km調(diào)查區(qū)之間進(jìn)行比較，出生缺陷發(fā)生率的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；0～20 km、20～30 km、30～40 km調(diào)查區(qū)相互間出生缺陷發(fā)生率的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2.4 不同年份和不同距離的出生缺陷發(fā)生率

將0～20 km、20～30 km、30～40 km、40～50 km的4個(gè)調(diào)查區(qū)再細(xì)分成5～10 km、10～15 km、15～20 km、20～25 km、25～30 km、30～35 km、35～40 km、40～45 km、45～50 km等9個(gè)子區(qū)（各區(qū)間不含下界），2015～2017年大亞灣核電站周圍50 km惠州轄區(qū)不同距離的各調(diào)查區(qū)出生缺陷發(fā)生率的變化趨勢(shì)見圖1?？傮w趨勢(shì)表現(xiàn)：不同距離出生缺陷率以2015年最低，2017年最高，其中出生缺陷發(fā)生率最低點(diǎn)為0.00%，發(fā)生在2015年、2016年大亞灣核電站5～10 km范圍內(nèi)；出生缺陷發(fā)生率最高點(diǎn)為1.96%，發(fā)生在2016年大亞灣核電站45～50 km范圍內(nèi)。

表1 廣東大亞灣核電站周圍惠州轄區(qū)環(huán)境γ輻射累積劑量a（±s, mSv）Table 1 The accumulated dose of environmental gamma-radiation in Huizhou around Guangdong Daya Bay Nuclear Power Station

表1 廣東大亞灣核電站周圍惠州轄區(qū)環(huán)境γ輻射累積劑量a（±s, mSv）Table 1 The accumulated dose of environmental gamma-radiation in Huizhou around Guangdong Daya Bay Nuclear Power Station

注：表中，a：未扣除宇宙射線；b：各區(qū)間不含下界。

時(shí)間（年）調(diào)查區(qū)范圍b（km）合計(jì)F值P值0～2020～3030～4040～50 20151.81±0.121.96±0.112.10±0.141.98±0.192.00±0.172.3000.104 20161.77±0.111.99±0.112.15±0.142.08±0.162.06±0.172.1900.107 20171.78±0.181.93±0.182.04±0.251.89±0.211.93±0.221.1450.352

表2 廣東大亞灣核電站周圍惠州轄區(qū)不同年份圍生兒的出生缺陷發(fā)生率Table 2 The birth defects rate of perinatal infants among different years in Huizhou around Guangdong Daya Bay Nuclear Power Station

表3 廣東大亞灣核電站周圍惠州轄區(qū)不同距離的各調(diào)查區(qū)圍生兒的出生缺陷發(fā)生率Table 3 The birth defects rate of perinatal infants in Huizhou within different range around Guangdong Daya Bay Nuclear Power Station

圖1 廣東大亞灣核電站周圍惠州轄區(qū)不同年份和不同距離的出生缺陷發(fā)生率 圖中，距離：各區(qū)間不含下界。Fig.1 The birth defects rate of perinatal infants in Huizhou among different years and within different range around Guangdong Daya Bay Nuclear Power Station

2.3 主要出生缺陷發(fā)生率及順位

2.3.1 主要出生缺陷發(fā)生率及總體順位

2015～2017 年廣東大亞灣核電站周圍50 km惠州轄區(qū)出生缺陷類型的前5位依次為多指、先天性心臟病、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（glucose-6-phosphate dehydrogenase，G6PD）缺乏癥、馬蹄內(nèi)翻足和胎兒水腫綜合癥，合計(jì)例數(shù)占全部出生缺陷例數(shù)的45.63%，具體情況見表4。

2.3.2 不同年份出生缺陷的順位

大亞灣核電站周圍50 km范圍內(nèi)惠州轄區(qū)不同年份出生缺陷順位情況見表5。

2.3.3 不同距離出生缺陷的順位

2015～2017 年廣東大亞灣核電站周圍惠州轄區(qū)不同距離的各調(diào)查區(qū)的出生缺陷及其順位情況見表6。

3 討論

本研究結(jié)果表明，2015～2017年廣東大亞灣核電站周圍50 km惠州轄區(qū)環(huán)境γ輻射水平各調(diào)查區(qū)間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，各年間波動(dòng)范圍不大，相對(duì)穩(wěn)定。這說明目前核電站的運(yùn)行并未引起調(diào)查區(qū)域環(huán)境γ輻射水平的升高。

表4 廣東大亞灣核電站周圍惠州轄區(qū)圍生兒的出生缺陷類型及前5位順位Table 4 Defect types and the top five birth defects among perinatal infants in Huizhou around Guangdong Daya Bay Nuclear Power Station

表5 廣東大亞灣核電站周圍惠州轄區(qū)不同年份的圍生兒出生缺陷及其順位Table 5 Defect types and the top five birth defects of perinatal infants among different years in Huizhou around Guangdong Daya Bay Nuclear Power Station

表6 廣東大亞灣核電站周圍惠州轄區(qū)不同距離的各調(diào)查區(qū)的圍生兒出生缺陷及其順位Table 6 Defect types and the top five birth defects of perinatal infants in Huizhou within differnt range around Guangdong Daya Bay Nuclear Power Station

本研究發(fā)現(xiàn)，2015～2017年廣東大亞灣核電站周圍50 km惠州轄區(qū)圍生兒的出生缺陷總發(fā)生率低于廣東省2015～2016年出生兒缺陷監(jiān)測(cè)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果(143.60/萬)[12]，與1986年10月至1987年9月廣東省出生缺陷監(jiān)測(cè)協(xié)作組調(diào)查得到的惠陽(yáng)地區(qū)圍生兒出生缺陷監(jiān)測(cè)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果（135.60/萬）相比略低[13]。這說明廣東大亞灣核電站周圍50 km惠州轄區(qū)圍生兒的出生缺陷發(fā)生率處于一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定且偏低水平。本研究結(jié)果顯示，2015年各調(diào)查區(qū)內(nèi)出生缺陷發(fā)生率分別較2016年、2017年偏低，這可能與G6PD缺乏癥逐漸被納入上報(bào)范疇和2015年后惠州出生缺陷監(jiān)測(cè)工作的逐步規(guī)范有關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)，距離為40～50 km的調(diào)查區(qū)的出生缺陷發(fā)生率高于其他調(diào)查區(qū)，其原因可能與該調(diào)查區(qū)醫(yī)療診斷水平和出生缺陷上報(bào)質(zhì)量較高有關(guān)；其他3個(gè)調(diào)查區(qū)的出生缺陷發(fā)生率相互間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明2015～2017年該區(qū)域出生缺陷發(fā)生率未出現(xiàn)隨著與核電站距離的增加而下降的現(xiàn)象。

近3年，多指一直是廣東大亞灣核電站周圍50 km惠州轄區(qū)居首位的出生缺陷類型。先天性多指畸形是遺傳因素[14]和包括環(huán)境污染、接觸放射線在內(nèi)的因素[15]共同作用的結(jié)果。2015年廣東省發(fā)病處于前5位的出生缺陷分別為先天性心臟病、G6PD缺乏癥、多指（趾）、馬蹄內(nèi)翻足和并指（趾）[16]，本研究的疾病順位與全省大體相似，未見特異性疾病高發(fā)的現(xiàn)象。在不同距離出生缺陷順位的表現(xiàn)上，出生缺陷例數(shù)較多的40～50 km區(qū)域出生缺陷順位與近3年的總順位基本一致；在0～20 km調(diào)查區(qū)內(nèi)，前5位出生缺陷類型并不包括G6PD缺乏癥，這可能是因?yàn)樵撜{(diào)查區(qū)基本為單一的縣（區(qū)），在G6PD缺乏癥網(wǎng)報(bào)標(biāo)準(zhǔn)的理解上與其他縣（區(qū)）有差異。

以上分析表明，廣東大亞灣核電站運(yùn)行了近30年，其周圍50 km惠州轄區(qū)環(huán)境γ輻射水平較穩(wěn)定，圍生兒出生缺陷發(fā)生率在廣東省內(nèi)處于一般水平，出生缺陷發(fā)生率和順位的變動(dòng)屬于自然變動(dòng)，對(duì)核電污染的過分擔(dān)心和恐懼是不必要的。出生缺陷的致病因素非常多，許多出生缺陷的發(fā)生是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。放射線對(duì)胚胎的致畸作用有一個(gè)閾值量，當(dāng)對(duì)胎兒直接照射量達(dá)到0.05～0.10 Gy以上時(shí)，才會(huì)對(duì)胎兒構(gòu)成危害，低劑量的射線并不產(chǎn)生明顯影響。因此，本研究將進(jìn)一步健全大亞灣核電站周圍50 km惠州轄區(qū)食品和飲用水放射性監(jiān)測(cè)預(yù)警體系，為及時(shí)有效全面評(píng)估核電站周圍惠州居民健康積累數(shù)據(jù)。

志謝本次調(diào)查得到惠州婦幼系統(tǒng)的支持與幫助，同時(shí)得到廣東省職業(yè)病防治院、深圳市職業(yè)病防治院有關(guān)專家的技術(shù)指導(dǎo)，在此致以謝意！