黃翠萍

[摘要] 目的 觀察并探討子宮動脈介入化療栓塞術(shù)在宮頸癌治療中臨床療效。 方法 方便選取2016年11月—2018年11月期間來該院就診的126例宮頸癌患者，隨機按患者就診順序分為對照組與實驗組，人數(shù)相同各63例，對照組與實驗組患者分別給予常規(guī)靜脈化療、子宮動脈介入化療栓塞術(shù)治療，對兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、腫瘤大小變化情況、臨床治療有效率進行評價與對比。 結(jié)果 實驗組患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、臨床治療有效率與對照組結(jié)果比較均顯著較優(yōu)，實驗組患者腫瘤縮小>50%的發(fā)生率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者治療后肝腎功能損傷、血細(xì)胞異常、惡心嘔吐、感染以及出血等不良反應(yīng)發(fā)生率（7.93%）與對照組（34.92%）結(jié)果比較均顯著較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 子宮動脈介入化療栓塞術(shù)在宮頸癌臨床治療中應(yīng)用具有確切療效，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 子宮動脈介入化療栓塞術(shù);宮頸癌;臨床療效

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（b）-0013-04

Clinical Efficacy of Uterine Artery Interventional Chemoembolization in the Treatment of Cervical Cancer

HUANG Cui-ping

Department of Obstetrics and Gynecology， Laiwu Iron and Steel Hospital， Laiwu， Shandong Province， 271100 China

[Abstract] Objective To observe and explore the clinical efficacy of uterine artery interventional chemoembolization in the treatment of cervical cancer. Methods A total of conveniently selected 126 patients with cervical cancer who came to our hospital from November 2016 to November 2018 were randomly divided into the control group and the experimental group according to the order of the patients. The number of patients was the same in 63 cases. The control group and the experimental group respectively adopted routine intravenous chemotherapy and uterine artery interventional chemoembolization. The incidence of adverse reactions， lymph node metastasis rate， tumor size change and clinical treatment efficiency were evaluated and compared. Results The lymph node metastasis rate and clinical treatment efficiency of the experimental group were significantly better than those of the control group. The incidence of tumor shrinkage >50% in the experimental group was significantly higher than that of the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of adverse reactions such as liver and kidney function damage， blood cell abnormalities， nausea and vomiting， infection and hemorrhage in the experimental group （7.93%） was significantly lower than that in the control group （34.92%）. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Uterine artery interventional chemoembolization has a definite therapeutic effect in the clinical treatment of cervical cancer， and it is worthy of popularization and application.

[Key words] Uterine artery interventional chemoembolization; Cervical cancer; Clinical efficacy

宮頸癌是女性生殖道最常見惡性腫瘤，其發(fā)病原因與人類乳頭瘤病毒持續(xù)感染有關(guān)，宮頸癌患者臨床癥狀為陰道排液、陰道流血等，晚期患者還有尿急、尿頻、嚴(yán)重貧血以及下肢腫痛等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響了患者身心健康，甚至威脅患者生命安全[1]。宮頸癌按照病理類型分為鱗癌、腺癌、腺鱗癌，其中發(fā)病率最高的為宮頸鱗癌，其轉(zhuǎn)移途徑主要為直接蔓延，其次為淋巴轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移率與臨床分期相關(guān)[2]。其中髂外淋巴結(jié)、宮頸旁、閉孔是最初受累的淋巴結(jié)，在臨床上被稱之為初程淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組，髂總、腹主動脈、腹股溝組淋巴結(jié)、骶前是繼而受累的淋巴結(jié)，在臨床上被稱之為次程淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組，晚期還可能會出現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[3-4]。宮頸癌患者臨床治療中常用治療方案為手術(shù)為主、放療、化療為輔的綜合治療方法。宮頸癌化療按照途徑可以分為靜脈化療與動脈介入化療，靜脈化療主要是指通過靜脈滴注方式將化療藥物進入人體，這是臨床上常用的化療途徑，動脈介入化療主要是指在供應(yīng)腫瘤動脈內(nèi)直接注入化療藥物，使其直接作用于腫瘤[5-6]。因為宮頸癌患者逐漸朝著年輕化趨勢發(fā)展，加上患者對心功能與卵巢功能要求較高，很大程度上使得宮頸癌臨床治療方案發(fā)生了相應(yīng)變化。傳統(tǒng)治療中術(shù)前放療會對患者卵巢功能產(chǎn)生破化作用，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷深入與發(fā)展，傳統(tǒng)治療方法逐漸被新輔助化療所取代[7]。該研究方便選取2016年11月—2018年11月期間來該院就診的126例宮頸癌患者，對照組與實驗組患者分別給予常規(guī)靜脈化療、子宮動脈介入化療栓塞術(shù)治療，對兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、腫瘤大小變化情況、臨床治療有效率進行評價與對比?，F(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院就診的126例需要進行化療的宮頸癌患者，隨機按患者就診順序分為對照組與實驗組，對照組中患者年齡最小為31歲，最大為73歲，（52.36±3.84）歲是平均年齡;實驗組中患者年齡最小為34歲，最大為75歲，（53.57±3.41）歲是平均年齡。按照FIGO標(biāo)準(zhǔn)進行臨床分期，其中Ⅰb 2期患者6例，Ⅱa 期患者60例，Ⅱb期患者24例，Ⅲa期患者18例，Ⅲb期患者18例。通過病理檢查，其中4例患者為腺鱗癌、5例患者為腺癌、117例患者為鱗癌。該研究均得到患者及家屬的同意，同時經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，兩組患者在一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

實驗組患者實施子宮動脈介入化療栓塞術(shù)，患者給予局部麻醉，應(yīng)用血管造影系統(tǒng)C形臂X線機經(jīng)股動脈穿刺同側(cè)髂內(nèi)動脈，將動脈鞘置入其中，應(yīng)用成袢技術(shù)插管到子宮動脈進行治療，順鉑（國藥準(zhǔn)字H22022235）劑量為75 mg/m2，采取灌注方式。第1天，應(yīng)用明膠海綿栓塞雙側(cè)子宮動脈，拔管，制動20 h，術(shù)后第1天需要給予常規(guī)靜脈化療，應(yīng)用135 mg/m2的紫杉醇（國藥準(zhǔn)字H10980068），對患者生命體征及一般情況進行密切觀察，同時給予肝腎功能、心電圖以及血常規(guī)等檢查。對照組患者給予常規(guī)靜脈化療，第1天化療藥物為135 mg/m2紫杉醇、75 mg/m2順鉑，同時對患者生命體征及一般情況進行密切觀察，給予肝腎功能、心電圖以及血常規(guī)等檢查。

1.3? 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

患者治療后臨床癥狀及腫瘤完全消失為顯效;患者治療后臨床癥狀顯著改善且腫瘤縮小>50%為有效;患者治療后臨床癥狀及腫瘤大小未發(fā)生變化甚至惡化為無效?？傆行轱@效與有效之和。腫瘤大小變化主要分為：無變化、腫瘤縮小<50%、腫瘤縮小>50%、腫瘤完全消失。通過影像學(xué)檢查與查體對患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進行觀察與記錄，同時記錄并比較兩組患者治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括肝腎功能損傷、血細(xì)胞異常、惡心嘔吐、感染以及出血等內(nèi)容。

1.4? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，應(yīng)用平均數(shù)加標(biāo)準(zhǔn)差方式（x±s）表示計量資料，進行t檢驗;計數(shù)資料采用百分率（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

對照組患者治療總有效率為77.78%，治療顯效為29例（46.03%），有效為20例（31.75%），無效為14例（22.22%），實驗組患者治療總有效率為95.24%，治療顯效為35例（55.56%），有效為25例（39.68%），無效為3例（4.76%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

對照組患者治療過程中發(fā)生惡心嘔吐、出血、肝腎功能損傷人數(shù)分別為10例（15.87%）、7例（11.11%）、5例（7.94%），不良反應(yīng)總發(fā)生率為34.92%，實驗組患者治療過程中發(fā)生惡心嘔吐、出血、肝腎功能損傷人數(shù)分別為2例（3.17%）、2例（3.17%）、1例（1.59%），不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.93%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

對照組患者腫瘤無變化、腫瘤縮小<50%、腫瘤縮小>50%、腫瘤完全消失人數(shù)分別為10例（15.87%）、4例（6.35%）;20例（31.75%）、29例（46.03%），實驗組患者腫瘤無變化、腫瘤縮小<50%、腫瘤縮小>50%、腫瘤完全消失人數(shù)分別為1例（1.59%）、2例（3.17%）、25例（39.68%）、35例（55.56%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

對照組與實驗組患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為34.92%（22/63）、17.46%（11/63），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.846 3，P<0.05）。見表4。

3? 討論

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤，現(xiàn)階段隨著診療技術(shù)與醫(yī)療水平的不斷提升，顯著降低了宮頸癌患者的死亡率，早期診斷、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是促進臨床治療效果提升、患者存活期延長的關(guān)鍵[7]。子宮動脈介入化療栓塞術(shù)在患者臨床治療中應(yīng)用能夠確保化療藥物直達病灶，促進腫瘤周圍藥物濃度的顯著提升，從而達到殺滅腫瘤細(xì)胞的效果，對術(shù)中癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移與播散起到有效控制[8]。該種化療方式能夠為腫瘤切除術(shù)的實施提供良好條件，最大程度上促進手術(shù)成功率的提升，對于一些不具備手術(shù)條件患者而言，子宮動脈介入化療栓塞術(shù)能夠起到放療增敏作用，進一步增強放療效果[9]。子宮動脈介入化療栓塞術(shù)可超選擇的將導(dǎo)管插入到腫瘤主要供應(yīng)血管，直接灌注給予化療藥物并實施栓塞，能夠促進藥物滯留時間的延長，從而預(yù)防側(cè)枝循環(huán)再通及腫瘤再次出血，斷絕或者減少腫瘤血液供應(yīng)，會造成腫瘤病灶缺血壞死[10]。子宮動脈介入化療栓塞術(shù)能夠促進化療效果增強是10～100倍，所以中晚期宮頸癌治療中該方法的應(yīng)用具有較大優(yōu)勢。多數(shù)患者實施子宮動脈介入化療栓塞術(shù)之后陰道及宮頸病灶減少，宮旁浸潤組織明顯變軟，為行廣泛性子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)創(chuàng)造有利條件[11]。因為子宮動脈介入化療栓塞術(shù)屬于局部化療，藥物作用無法持續(xù)較長時間，該方法無法全部消滅癌細(xì)胞，需要再進行放療與根治術(shù)治療，防止殘存癌細(xì)胞繼續(xù)繁衍。術(shù)中正常細(xì)胞與腫瘤細(xì)胞具有清晰界限，降低組織出血量，有利于病灶切除，有助于手術(shù)時間的減少與手術(shù)創(chuàng)傷的減輕，促進患者術(shù)后恢復(fù)。輔助化療能夠降低宮頸癌患者血清血管內(nèi)皮生長因子等血清轉(zhuǎn)移浸潤因子，從而降低宮頸癌手術(shù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率。該研究中與對照組結(jié)果比較，實驗組患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率（17.46%）、臨床治療有效率（95.24%）顯著較優(yōu)，腫瘤縮小>50%發(fā)生率顯著要高，治療后肝腎功能損傷、血細(xì)胞異常、惡心嘔吐、感染以及出血等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著要低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。張偉等人[12]在撰寫《經(jīng)動脈介入化療栓塞前后中晚期宮頸癌病變組織中Caspase-3的變化及臨床意義》一文中，實驗組患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率（16.95%）、臨床治療有效率（96.32%）均顯著優(yōu)于對照組（35.84%）、（78.63%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與該文結(jié)果相一致。

表明子宮動脈介入化療栓塞術(shù)的實施能夠為后期手術(shù)治療奠定基礎(chǔ)，有助于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率的降低，對患者預(yù)后改善起到有效促進促進，但是該研究中仍然存在一些缺陷與不足，無法對患者生存情況給予長期跟蹤觀察，需要進一步完善、研究。

綜上所述，子宮動脈介入化療栓塞術(shù)在宮頸癌臨床治療中應(yīng)用具有確切療效，顯著縮小腫瘤體積，顯著降低了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率，促進腫瘤根治術(shù)切除率，安全性較高，降低了術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，有助于患者生存質(zhì)量的提升，值得推廣應(yīng)用。

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