汪琴　黃延志

【摘要】 目的：總結(jié)并歸納西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療磺脲類藥物失效的老年糖尿病效果。方法：本文挑選2017年4月-2018年4月筆者所在醫(yī)院80例磺脲類藥物失效的老年糖尿病患者，將其納入本研究。采用計算機(jī)表法將患者分為對照組和觀察組，分別40例。對照組接受優(yōu)泌樂（賴脯胰島素注射液）皮下注射治療，觀察組采用西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療。治療3個月后，比較兩組臨床治療效果及治療前后餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平。結(jié)果：治療后，觀察組治療效果、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平均遠(yuǎn)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在磺脲類藥物失效的老年糖尿病治療中，西格列汀聯(lián)合二甲雙胍具有更高的治療效果，可有效改善血糖水平，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 西格列汀; 二甲雙胍; 磺脲類; 糖尿病

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.052 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）20-0-03

Observation on the Effect of Sitagliptin Combined with Metformin in the Treatment of Senile Diabetes Mellitus with Sulfonylurea Drug Failure/WANG Qin，HUANG Yanzhi.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（20）：-119

【Abstract】 Objective：To summarize and sumup the effect of Sitagliptin combined with Metformin in the treatment of senile diabetes mellitus with Sulfonylurea drug failure.Method：From April 2017 to April 2018，80 elderly diabetic patients with Sulfonylurea drug failure were selected and included in this study.The patients were divided into the control group and the observation group by computer table method，40 patients respectively.Patients in the control group were treated with subcutaneous injection of Lispro（Recombinant Human Insulin Lispro Injection），while patients in the observation group were treated with Sitagliptin combined with Metformin.After one month of treatment，the clinical therapeutic effects of the two groups and 2-hour post-meal blood glucose and glycated blood glucose levels before and after treatment were compared.Result：After treatment，the observation group were far better than the control group in terms of therapeutic effect，2-hour post-meal blood glucose and glycated blood sugar level（P<0.05）.Conclusion：Sitagliptin combined with Metformin has a higher therapeutic effect in the treatment of elderly diabetic patients with sulfonylurea drug failure，which can effectively improve the blood glucose level of patients and improve the prognosis of patients.

【Key words】 Sitagliptin; Metformin; Sulfonylureas; Diabetes mellitus

First-authors address：Xuanen County Peoples Hospital，Xuanen 445500，China

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。長期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙[1-3]。本文針對2017年4月-2018年4月筆者所在醫(yī)院收治的80例磺脲類藥物失效的老年糖尿病患者，將其分為兩組，分別給予不同的治療方案，比較兩組治療結(jié)果，總結(jié)并歸納西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療磺脲類藥物失效的老年糖尿病效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文挑選2017年4月-2018年4月筆者所在醫(yī)院80例磺脲類藥物失效的老年糖尿病患者，將其納入本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為糖尿病[4];（2）年齡大于60歲;（3）入組前使用磺脲類藥物失效者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神障礙;（2）有藥物濫用史;（3）軀體功能障礙;（4）哺乳期婦女及孕婦。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，且患者及其家屬均知情且自愿參與研究。將患者采用計算機(jī)表法分為對照組和觀察組，分別為40例。觀察組：男21例，女19例;年齡62～82歲，平均（71.31±1.65）歲;

病程7個月～2年，平均（15.51±2.41）個月;磺脲類藥物治療6～21個月，平均（15.10±2.71）個月。對照組：男22例，女18例;年齡61～83歲，平均（71.32±1.63）歲;病程8個月～

2年，平均（15.55±2.37）個月;磺脲類藥物治療6～20個月，平均（15.03±2.74）個月。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

入組前兩組患者均對磺脲類藥物失效而停藥。入組后對照組患者接受優(yōu)泌樂（通用名：賴脯胰島素注射液，生產(chǎn)企業(yè)：Eli Lilly Italia S.p.A.，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20140152）皮下注射治療，300 IU/次，1～2次/d，根據(jù)患者血糖水平調(diào)整劑量。觀察組患者采用西格列汀（通用名：磷酸西格列汀片，生產(chǎn)企業(yè)：杭州默沙東制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20140095）聯(lián)合二甲雙胍[通用名：二甲雙胍格列本脲片（Ⅰ），生產(chǎn)企業(yè)：西安海欣制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20041400]治療，西格列汀100 mg/d，1次/d;二甲雙胍0.25 g/d，1次/d。兩組均治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效：①顯效，臨床癥狀消失，血糖水平均恢復(fù)正常;②有效，臨床癥狀明顯減輕，血糖水平有所好轉(zhuǎn);③無效，臨床癥狀未好轉(zhuǎn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）比較兩組治療前后餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

由SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)有效處理，血糖和糖化血紅蛋白水平由（x±s）表示，行t檢驗，總有效率由率（%）表示，組間運(yùn)行字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較

治療后，觀察組總有效率為92.50%（37/40），遠(yuǎn)高于對照組的62.50%（29/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平比較

治療前，兩組餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平均遠(yuǎn)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

由于體內(nèi)的糖分被當(dāng)作尿糖排出體外，所以吃進(jìn)去的東西不足以維持身體需要的熱量，導(dǎo)致患者總是出現(xiàn)饑餓感，于是大量的吃東西，但是還是感覺到饑腸轆轆，平時不怎么吃甜食的人，也變得開始吃大量的甜食，出現(xiàn)了以上糖尿病的早期癥狀就需要考慮是不是患上糖尿病[5-6]。糖尿病患者會經(jīng)常出現(xiàn)手腳麻痹、手腳發(fā)抖、手指活動不靈及陣痛感、劇烈的神經(jīng)炎性腳痛，下肢麻痹、腰痛，不想走路，夜間小腿抽筋、眼運(yùn)動神經(jīng)麻痹，重視和兩眼不一樣清楚，還有自律神經(jīng)障礙等癥狀。糖尿病患者眼睛容易疲勞，視力急劇下降，看不清楚東西，站起來的時候眼前發(fā)黑，看東西模糊不清，眼睛忽然變成了近視，出現(xiàn)了老花眼等癥狀。這是糖尿病會引起的視力障礙、視網(wǎng)膜出血、白內(nèi)障、視力調(diào)節(jié)障礙等疾病的明顯表現(xiàn)。眼部疾病、腎臟損傷、糖尿病足也是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至威脅患者生命。

血糖是診斷糖尿病的唯一標(biāo)準(zhǔn)。有明顯“三多一少”癥狀者，只要一次異常血糖值即可診斷。無癥狀者診斷糖尿病需要兩次異常血糖值。可疑者需做75 g葡萄糖耐量試驗[7]。糖化血紅蛋白是葡萄糖與血紅蛋白非酶促反應(yīng)結(jié)合的產(chǎn)物，反應(yīng)不可逆，HbA1c水平穩(wěn)定，可反映取血前2個月的平均血糖水平。是判斷血糖控制狀態(tài)最有價值的指標(biāo)[8]。糖尿病多分為兩種類型，1型糖尿病發(fā)病年齡輕，大多<30歲，起病突然，多飲多尿多食消瘦癥狀明顯，血糖水平高，不少患者以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀，血清胰島素和C肽水平低下，ICA、IAA或GAD抗體可呈陽性。單用口服藥無效，需用胰島素治療[9]。2型糖尿病常見于中老年人，肥胖者發(fā)病率高，?？砂橛懈哐獕?、血脂異常、動脈硬化等疾病。起病隱襲，早期無任何癥狀，或僅有輕度乏力、口渴，血糖增高不明顯者需做糖耐量試驗才能確診。血清胰島素水平早期正?；蛟龈?，晚期低下[10]。

入組前兩組患者均對磺脲類藥物失效而停藥，分析磺脲類藥物失效的原因，主要包括：（1）糖尿病患者飲食、運(yùn)動控制差;（2）胰島素抵抗加重;（3）機(jī)體對藥物快速耐藥;（4）胰島β細(xì)胞功能減退。在磺脲類藥物失效的情況下，二甲雙胍是常用的糖尿病治療藥物之一，特別是肥胖的2型糖尿病，可與胰島素合用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生[11]。此外，西格列汀在2型糖尿病中可通過增加活性腸促胰島激素的水平而改善血糖控制，具有葡萄糖依賴性的作用，當(dāng)葡萄糖水平高于正常濃度時，可促進(jìn)胰島素釋放，降低血糖水平[12]。二甲雙胍與西格列汀聯(lián)合應(yīng)用治療磺脲類藥物失效的老年糖尿病時，臨床效果較好，有較高的應(yīng)用價值。在2型糖尿病患者中進(jìn)行了人群藥代動力學(xué)分析顯示，聯(lián)合用藥不會對西格列汀的藥代動力學(xué)產(chǎn)生具有臨床意義的影響[13]。

此項試驗中，治療后，應(yīng)用西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療的觀察組治療效果、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平方面，均遠(yuǎn)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。根據(jù)上述材料，表明在磺脲類藥物失效的老年糖尿病治療中，使用西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療，有助于患者的康復(fù)，與張坤等[14-15]的研究內(nèi)容相符，值得廣泛應(yīng)用，提升患者治療有效率。

綜上所述，在磺脲類藥物失效的老年糖尿病治療中，西格列汀聯(lián)合二甲雙胍具有更高的治療效果，可有效改善患者血糖水平，改善患者預(yù)后。

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