湯玉蓉　何杰英　彭巧妮　張碧妍　曾峰　劉峰　廖小雯

【摘要】 目的：探討早期肺康復(fù)鍛煉在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）治療中的介入時(shí)機(jī)。方法：將本院2018年7-12月收治的100例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組在AECOPD穩(wěn)定期進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練，持續(xù)鍛煉時(shí)間為12周;觀察組在AECOPD感染得到控制后即開(kāi)始進(jìn)行早期肺康復(fù)訓(xùn)練，持續(xù)鍛煉時(shí)間為12周。比較兩組康復(fù)前后的第一秒用力呼吸容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%pred）、FEV1/FVC%、運(yùn)動(dòng)耐力（6 min步行距離）、mMRC評(píng)分及血?dú)夥治鲋笜?biāo)的差異。結(jié)果：康復(fù)后，觀察組FEV1%pred、FEV1/FVC%水平均高于康復(fù)前和同期的對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;康復(fù)后，觀察組6 min步行距離均長(zhǎng)于康復(fù)前和同期的對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;康復(fù)后，觀察組mMRC評(píng)分均低于康復(fù)前和同期對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;康復(fù)后，觀察組PaO2水平均高于康復(fù)前和同期的對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其PaCO2水平均低于康復(fù)前和同期的對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論：AECOPD感染得到控制后進(jìn)行早期肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)AECOPD患者臨床效果佳，其可改善肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 早期肺康復(fù)鍛煉; 慢性阻塞性肺疾病; 急性加重期; 介入時(shí)機(jī)

Study the Intervention Timing of Early Pulmonary Rehabilitation Exercise in the Treatment of Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease/TANG Yurong，HE Jieying，PENG Qiaoni，et al.

//Medical Innovation of China，2019，16（20）：-160

【Abstract】 Objective：To explore the intervention timing of early pulmonary rehabilitation exercise in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（AECOPD）.Method：100 AECOPD patients treated from July 2018 to December 2018 were selected，according to random number table method，the patients were divided into control group and observation group，with 50 cases in each group.The control group took the pulmonary rehabilitation exercise at stable stage for 12 weeks.Upon the control of infection，the observation group took the early pulmonary rehabilitation exercise for 12 weeks.The values of first second forced expiratory volume（FEV1%pred），F(xiàn)EV1/FVC%，exercise endurance（6-minute walking distance），mMRC score and blood gas analysis index were compared between the two groups.Result：After rehabilitation，the values of FEV1%pred and FEV1/FVC% in the observation group were higher than those before rehabilitation and control group，with statistically significant differences（P<0.05）.After rehabilitation，the 6-minute walking distance in the observation group was longer than those before rehabilitation and control group，with statistically significant differences（P<0.05）.After rehabilitation，the mMRC score in the observation group was lower than those before rehabilitation and control group，with statistically significant differences（P<0.05）.After rehabilitation，the value of PaO2 in the observation group was higher than those before rehabilitation and control group，with statistically significant differences（P<0.05）.After rehabilitation，the value of PaCO2 was lower than those before and control group，with statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：Early lung rehabilitation training after AECOPD infection is under control has a good clinical effect on AECOPD patients，which can improve lung function and exercise endurance，and is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Early pulmonary rehabilitation exercise; Chronic obstructive pulmonary disease; Acute exacerbation; Intervention timing

First-authors address：Sixth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Qingyuan 511515，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.20.041

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是臨床上一種常見(jiàn)的危急重癥疾病，其發(fā)病為進(jìn)行性氣流受限不完全可逆[1-2]，易合并肺部感染及呼吸衰竭等。AECOPD患者會(huì)出現(xiàn)肺功能和生活質(zhì)量下降，甚至死亡，若不進(jìn)行早期、有效的肺康復(fù)鍛煉，只進(jìn)行常規(guī)藥物內(nèi)科處理，患者肺功能和生活質(zhì)量在治療期間仍可能進(jìn)一步惡化，且需要長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)或接近恢復(fù)基礎(chǔ)水平[3-4]。因此，臨床上對(duì)AECOPD患者進(jìn)行早期肺康復(fù)鍛煉，但在其介入時(shí)機(jī)方面尚未形成統(tǒng)一的共識(shí)[5-6]。本研究探討早期肺康復(fù)鍛煉在AECOPD患者治療中的介入時(shí)機(jī)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2018年7-12月收治的

100例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];②無(wú)其他嚴(yán)重臟器功能衰竭者;③無(wú)藥物過(guò)敏者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有COPD以外的慢性肺部疾病;②接受過(guò)肺部手術(shù)，近期診斷的惡性腫瘤;③嚴(yán)重腎功能不全（血清肌酐>451 μmol/L）;④?chē)?yán)重肝功能不全（ALT或AST≥正常值3倍）;⑤因慢阻肺以外的疾病而就診;⑥正在參加雙盲藥物臨床試驗(yàn);⑦精神異常者;⑧合并免疫缺陷疾病者?；颊呔炇鹬委熤橥鈺?shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 早期肺康復(fù)鍛煉：（1）健康教育：向患者發(fā)放關(guān)于AECOPD相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，包括肺康復(fù)鍛煉的內(nèi)容及意義，藥物治療及注意事項(xiàng)等[8]。

（2）心理干預(yù)：患者病情危急，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理障礙，可通過(guò)轉(zhuǎn)移、疏導(dǎo)等方式減輕患者負(fù)性心理[9]。（3）排痰：正確指導(dǎo)患者進(jìn)行有效排痰，可通過(guò)震顫胸廓、擠壓、體位引流等方法進(jìn)行排痰，20 min/次，1～2次/d。（4）肢體及肺功能鍛煉：翻身、變換坐臥位、拱橋運(yùn)動(dòng)、扶床站立、縮唇呼吸、腹式呼吸、阻力呼吸訓(xùn)練、呼吸操、呼吸肌訓(xùn)練、慢跑、廣播體操、太極拳等訓(xùn)練方式，每次鍛煉

45 min，1～4次/d[10]。（5）肺康復(fù)治療因個(gè)體化原因、因人而異制定個(gè)性化肺康復(fù)活動(dòng)方案，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度設(shè)定通過(guò)評(píng)估目標(biāo)心率：（220-年齡）×50%～70%、呼吸困難Borg量表（4～6分）、指脈血氧。對(duì)照組AECOPD病情穩(wěn)定期才進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練，持續(xù)鍛煉時(shí)間為12周。觀察組在入院后使用有效抗生素3～5 d復(fù)查感染指標(biāo)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP、PCT均較入院前明顯下降，胸部CT/胸片提示炎癥病灶較前減少或明顯吸收表示感染得到控制，感染得到控制后即開(kāi)始進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練，持續(xù)鍛煉時(shí)間為12周[11]。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組康復(fù)前后第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%pred）、FEV1/FVC%、6 min步行距離、mMRC評(píng)分及血?dú)夥治鲋笜?biāo)情況。6 min步行距離試驗(yàn)評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)耐力。mMRC評(píng)估呼吸困難嚴(yán)重度，總分為0～4分，0分為輕度，1分為中度，2～4分為重度[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組50例，男32例，女18例;年齡54～78歲，平均（65.73±6.73）歲;病程4～18年，平均（8.9±1.2）年。觀察組50例，男30例，女20例;年齡53～77歲，平均（65.70±6.69）歲;病程4～17年，平均（8.6±1.3）年。兩組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組肺功能比較 康復(fù)前，兩組患者FEV1%pred、FEV1/FVC%水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;康復(fù)后，觀察組FEV1%pred、FEV1/FVC%水平均升高，且均高于同期的對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組6 min步行距離比較 康復(fù)前，兩組患者6 min步行距離比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;康復(fù)后，觀察組6 min步行距離延長(zhǎng)，且長(zhǎng)于同期對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組mMRC評(píng)分比較 康復(fù)前，兩組患者mMRC評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;康復(fù)后，觀察組mMRC評(píng)分降低，且低于同期對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組血?dú)夥治霰容^ 康復(fù)前，兩組患者PaO2、PaCO2水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;康復(fù)后，觀察組PaO2水平升高，且高于同期的對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其PaCO2水平降低，且低于同期的對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

COPD是一種氣流受限為特征的肺部疾病，急性加重期患者多因感染、環(huán)境溫度變化等誘導(dǎo)，患者臨床表現(xiàn)較為嚴(yán)重，多為氣憋、呼吸困難、喘息等不適，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭或休克等，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量及身心健康[13-14]。AECOPD患者會(huì)出現(xiàn)肺功能和生活質(zhì)量下降，甚至死亡，所以早期肺康復(fù)鍛煉在AECOPD綜合治療中具有重要地位，其可顯著改善患者肺功能及運(yùn)動(dòng)耐受力[15-16]。

本研究觀察早期肺康復(fù)鍛煉在AECOPD治療中介入時(shí)機(jī)的研究。其結(jié)果顯示：康復(fù)后觀察組FEV1%pred、FEV1/FVC%水平、6 min步行距離、血?dú)夥治鲋笜?biāo)均升高，且均高于同期對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;康復(fù)后，觀察組mMRC評(píng)分降低，且低于同期對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;因此，AECOPD感染得到控制后進(jìn)行早期肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)AECOPD患者臨床效果佳，其可改善肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力及血?dú)夥治鲋笜?biāo)[17]。COPD防治指南已將肺康復(fù)作為COPD非藥物治療的主要推薦內(nèi)容[18-19]。早期肺康復(fù)鍛煉對(duì)AECOPD具有重要臨床價(jià)值，可行性和效果已得到認(rèn)可，但在何時(shí)進(jìn)行早期康復(fù)，能最大限度地從肺康復(fù)中獲益，尚沒(méi)有論證。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在感染控制后較疾病穩(wěn)定期進(jìn)行肺康復(fù)鍛煉對(duì)AECOPD患者具有更好的臨床效果，其可顯著提高其肺功能、血?dú)夥治鲋笜?biāo)及運(yùn)動(dòng)耐力，這與其可改善肺生理結(jié)構(gòu)，提高肺通氣及換氣功能，增加神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性，增加呼吸困難的耐受力。在AECOPD患者進(jìn)行8～12周運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉后，其獲得益處可長(zhǎng)達(dá)2年。肺康復(fù)鍛煉的主要方法是通過(guò)減輕運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，進(jìn)行動(dòng)作訓(xùn)練及呼吸肌力鍛煉，可提高通氣功能，將肺部殘腔的氣體排出，同時(shí)可進(jìn)行縮唇呼吸，以緩解呼氣相塌陷，有利于氣體排出。呼吸肌鍛煉采用腹式呼吸，通過(guò)緩慢、深長(zhǎng)呼吸以改善患者潮氣量，降低呼吸頻率，降低呼吸道阻力，從而有利于將肺泡內(nèi)的氣體排出，改善氣血交換[20]。

綜上所述，AECOPD感染得到控制后進(jìn)行早期肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)AECOPD患者臨床效果佳，其可改善肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力、血?dú)夥治鲋笜?biāo)和生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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