鄒洋

【摘要】 目的 分析高齡冠心病患者經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入治療的臨床效果。方法 160例高齡冠心病患者作為研究對(duì)象， 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組， 各80例。兩組患者均采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）， 對(duì)照組經(jīng)股動(dòng)脈穿刺介入治療， 研究組經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺介入治療。比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后6個(gè)月內(nèi)不良心血管事件發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者穿刺時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)成功率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%（15/80）， 明顯高于研究組的5.00%（4/80）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)不良心血管事件發(fā)生率為2.50%（2/80）， 明顯對(duì)于對(duì)照組的11.25%（9/80）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)高齡冠心病患者經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入治療， 具有穿刺及手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)成功率高等優(yōu)點(diǎn)， 并可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥及不良心血管事件發(fā)生， 提高術(shù)后康復(fù)效果， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 介入治療;橈動(dòng)脈;冠心病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.015

PCI治療為現(xiàn)階段冠心病常見治療方式， 以橈動(dòng)脈及股動(dòng)脈為主要穿刺途徑， 可借助導(dǎo)管技術(shù)疏通梗阻血管， 實(shí)現(xiàn)心肌灌注恢復(fù)[1， 2]， 但對(duì)于高齡冠心病患者而言， 由于其自身身體素質(zhì)較低， 多伴有多種基礎(chǔ)疾病， 在PCI治療后易出現(xiàn)血腫等并發(fā)癥[3]， 因此， 為尋找高齡冠心病患者行PCI治療中有效、安全的穿刺途徑， 本院特行此研究， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月本院收治的160例高齡冠心病患者作為研究對(duì)象， 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組， 各80例。對(duì)照組患者中， 男42例， 女38例;年齡65～70歲， 平均年齡（67.15±1.53）歲;合并高血脂15例， 糖尿病22例。研究組患者中， 男45例， 女

35例;年齡65～69歲， 平均年齡（67.06±1.49）歲;合并高血脂13例， 糖尿病25例。兩組患者性別、年齡、合并癥等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均行PCI治療， 術(shù)前3 d指導(dǎo)患者口服阿司匹林腸溶片100 mg/d及硫酸氫氯吡格雷片100 mg/d。

對(duì)照組經(jīng)股動(dòng)脈穿刺介入治療， 取平臥位， 略微分開患者雙腿， 穿刺點(diǎn)取右側(cè)腹股溝橫紋下1～2 cm股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)， 取利多卡因局部麻醉（局麻）后， 于股動(dòng)脈近端斜向30～45°穿刺， 成功后置入7F股動(dòng)脈鞘管， 進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影， 掌握冠動(dòng)脈病變情況， 并合理選擇支架及球囊介入治療。術(shù)后3～4 h即可拔除鞘管， 并對(duì)穿刺點(diǎn)行局部壓迫止血20 min，?待穿刺部位無明顯出血情況后， 予以加壓包扎， 完成手術(shù)。研究組經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺介入治療， 取平臥位， 將患者手臂向外伸展， 將手心向上放置于平板上， 并固定手腕部， 穿刺點(diǎn)取掌橫紋上1～2 cm處橈動(dòng)脈搏動(dòng)最高點(diǎn)， 使用1%多卡因局部麻醉處理， 并以近端傾斜20～45°對(duì)橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺， 成功后將6F鞘管置入橈動(dòng)脈， 緩慢注入硝酸甘油鹽水2 ml（含硝酸甘油0.2 mg）后， 隨之注入100 U/kg普通肝素全身肝素化， 在超滑導(dǎo)絲導(dǎo)引下送入多功能造影導(dǎo)管至主動(dòng)脈竇， 分別超選左右冠狀動(dòng)脈， 注入造影劑進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影， 明確病變情況， 予以對(duì)應(yīng)支架、球囊介入治療后， 立即拔除動(dòng)脈鞘管， 隨后使用血管壓迫器對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫止血， 時(shí)間10～20 min， 并密切觀察患者肢體皮膚是否存在顏色變化， 加壓包扎， 并詢問肢體有無麻木、疼痛感， 術(shù)后10 h內(nèi)實(shí)施減壓。術(shù)后如無出血， 所有患者需常規(guī)服用阿司匹林腸溶片100 mg/d及硫酸氫氯吡格雷片100 mg/d至少持續(xù)1年的強(qiáng)化抗血小板治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)， 包括穿刺時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)成功情況， 本研究將PCI治療后血管殘余狹窄<20%， 無嚴(yán)重治療相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生， 且靶血管遠(yuǎn)端前向血流TIMI分級(jí)3級(jí)視為手術(shù)成功。②觀察比較兩組穿刺部血腫、皮下淤血、動(dòng)靜脈瘺等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。③隨訪6個(gè)月， 觀察比較兩組靶血管血運(yùn)重建、心血管事件致死、非致死心肌梗死等不良心血管事件發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 兩組患者穿刺時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)成功率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于研究組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)不良心血管事件發(fā)生情況比較

研究組患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)不良心血管事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

冠心病為常見缺血性心臟病， 隨著病癥發(fā)展， 患者心肌細(xì)胞逐漸凋亡， 心肌供血供氧障礙將進(jìn)一步加重， 進(jìn)而引發(fā)心肌梗死， 若不能及時(shí)救治， 將在短時(shí)間內(nèi)誘發(fā)心源性休克、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥， 危及患者生命。

股動(dòng)脈穿刺及橈動(dòng)脈穿刺均為PCI治療常見穿刺部位。其中股動(dòng)脈相比橈動(dòng)脈管徑較粗， 更加便于穿刺操作;而橈動(dòng)脈更細(xì)， 穿刺中易出現(xiàn)血管痙攣情況， 因此需予以適量硝酸甘油預(yù)防痙攣發(fā)生。本研究中， 股動(dòng)脈穿刺時(shí)間、手術(shù)時(shí)間略短于橈動(dòng)脈途徑， 且手術(shù)成功率均>90%， 但二者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但由于股動(dòng)脈管徑較粗， 動(dòng)脈壓力較大影響， 且部分患者長時(shí)間臥床術(shù)側(cè)下肢移動(dòng)受限， 穿刺后易發(fā)生血腫， 且術(shù)后加壓制動(dòng)包扎時(shí)間較長， 患者難以進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)， 有形成下肢靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn);而橈動(dòng)脈術(shù)后更加便于壓迫止血、且其周圍無重要血管， 止血更快， 可有效降低術(shù)后動(dòng)靜脈瘺等并發(fā)癥， 防止不良心血管事件發(fā)生， 更加有助于患者術(shù)后康復(fù)[4-6]。本研究中， 采用股穿刺的對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%（15/80）， 明顯高于采用橈動(dòng)脈穿刺研究組的5.00%（4/80）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)不良心血管事件發(fā)生率為2.50%（2/80）， 明顯對(duì)于對(duì)照組的11.25%（9/80）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果證實(shí)了上述觀點(diǎn)。

綜上所述， 經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入治療高齡冠心病患者， 具有手術(shù)成功率高、術(shù)后并發(fā)癥少等有點(diǎn)， 可有效提高患者臨床康復(fù)效果， 降低術(shù)后不良心血管事件發(fā)生率， 為患者術(shù)后生存質(zhì)量提供有效保障， 值得推廣。

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