欒啟濤

【摘要】 目的 探討普伐他汀輔助強化抗血小板治療急性腦梗死的臨床療效。方法 98例急性腦梗死患者， 按治療方法不同分為對照組和觀察組， 各49例。在對癥治療基礎(chǔ)上， 對照組采用強化抗血小板治療， 觀察組采用普伐他汀輔助強化抗血小板治療。比較兩組患者治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分、簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分、改良Rankin量表（mRS）評分、日常生活能力指數(shù)（BI指數(shù)）。結(jié)果 治療前， 觀察組NIHSS評分為（21.19±5.06）分， MMSE評分為（15.56±3.06）分， mRS評分為（4.06±0.94）分， BI指數(shù)為（62.68±5.16）分， 對照組NIHSS評分為（21.36±4.84）分， MMSE評分為（15.64±3.09）分， mRS評分為（4.04±0.98）分， BI指數(shù)為（62.74±5.28）分;治療后， 觀察組NIHSS評分為（10.54±2.13）分， MMSE評分為（23.59±2.29）分， mRS評分為（1.24±0.21）分， BI指數(shù)為（84.43±7.15）分， 對照組NIHSS評分為（16.61±2.66）分， MMSE評分為（19.88±2.08）分， mRS評分為（3.31±0.82）分， BI指數(shù)為（72.26±6.06）分;治療前， 兩組NIHSS評分、MMSE評分、mRS評分及BI指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組NIHSS評分及mRS評分均低于對照組， MMSE評分及BI指數(shù)均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 采用普伐他汀輔助強化抗血小板治療急性腦梗死療效確切， 可促進患者神經(jīng)功能及日常生活能力的恢復， 具有十分重要的臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死;普伐他汀;強化抗血小板

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.041

急性腦梗死的特點是高發(fā)病率、高致殘率、高致死率， 是一種較為常見的腦血管疾病。當前關(guān)于急性腦梗死的治療以溶栓、抗血小板聚集治療為主。阿司匹林等抗血小板聚集藥物是當前臨床治療急性腦梗死的一線藥物。有研究報

道[1]， 阿司匹林可使腦梗死的危險性降低25%。普伐他汀屬于他汀類藥物， 他汀類藥物具有調(diào)節(jié)血脂、調(diào)節(jié)免疫、穩(wěn)定粥樣斑塊、抑制炎癥反應(yīng)等作用， 可使腦梗死的危險性降低20%～25%[2]。本研究旨在探討普伐他汀輔助強化抗血小板治療急性腦梗死的臨床療效， 以期為急性腦梗死的臨床治療提供參考依據(jù)， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～12月本院收治的98例急性腦梗死患者， 按治療方法不同分為對照組和觀察組， 各49例。

對照組中男26例， 女23例;年齡55～80歲， 平均年齡（65.54±6.32）歲;基礎(chǔ)疾病：高血糖5例， 高血脂12例， 高血壓21例。觀察組中男25例， 女24例;年齡55～80歲， 平均年齡（65.16±6.75）歲;基礎(chǔ)疾?。焊哐?例， 高血脂

10例， 高血壓20例。兩組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①經(jīng)頭顱磁共振成像（MRI）或CT檢查確診者;②未進行溶栓治療者。排除標準：①合并有嚴重肝腎疾病及心血管疾病者;②急性腦疝、躁動及昏迷者;③胃腸潰瘍病史及出血史者;④出血性腦血管病者;⑤顱內(nèi)出血或顱內(nèi)腫瘤者。

1. 2 方法 兩組患者均予以降壓、降糖、調(diào)脂、改善循環(huán)、保護腦神經(jīng)等對癥治療， 在此基礎(chǔ)上對照組采用強化抗血小板治療， 第1天給予阿司匹林（石藥集團歐意藥業(yè)有限公司， 國藥準字H20153035）300 mg/次， 1次/d， 口服， 氯吡格雷（樂普藥業(yè)股份有限公司， 國藥準字H20123116）300 mg/次，

1次/d， 口服;第2天后給予阿司匹林100 mg/次， 1次/d， 口服， 氯吡格雷75 mg/次， 1次/d， 口服;連續(xù)治療14 d。觀察組采用普伐他汀輔助強化抗血小板治療， 強化抗血小板治療的用法用量同對照組;普伐他?。ㄉ虾５谝蝗仓扑幱邢薰?， 國藥準字H20060271）10 mg/次， 1次/d， 口服;連續(xù)服用14 d。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后NIHSS評分、MMSE評分、mRS評分、BI指數(shù)。NIHSS滿分為42分，

分值越高表示神經(jīng)功能缺損癥狀越重， MMSE分值為0～30分， 分值越低表示認知功能越弱[3]。mRS分值為0～6分， 分值越高表示神經(jīng)功能越弱。BI分值為0～100分， 分值越高表示患者的日常生活活動能力越高。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療前， 觀察組NIHSS評分為（21.19±5.06）分， MMSE評分為（15.56±3.06）分， mRS評分為（4.06±0.94）分， BI指數(shù)為（62.68±5.16）分， 對照組NIHSS評分為（21.36±4.84）分，

MMSE評分為（15.64±3.09）分， mRS評分為（4.04±0.98）分， BI指數(shù)為（62.74±5.28）分;治療后， 觀察組NIHSS評分為（10.54±2.13）分， MMSE評分為（23.59±2.29）分， mRS評分為（1.24±0.21）分， BI指數(shù)為（84.43±7.15）分， 對照組NIHSS評分為（16.61±2.66）分， MMSE評分為（19.88±2.08）分， mRS評分為（3.31±0.82）分， BI指數(shù)為（72.26±6.06）分;治療前， 兩組NIHSS評分、MMSE評分、mRS評分及BI指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組NIHSS評分及mRS評分均低于對照組， MMSE評分及BI指數(shù)均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

阿司匹林屬于一種十分常見的抗血小板藥物， 其主要通過對血小板環(huán)氧化酶產(chǎn)生抑制作用， 從而減少血栓素A2的形成， 但阿司匹林無法有效抑制活化后黏附于受損血管內(nèi)皮的血小板， 且有部分患者可出現(xiàn)阿司匹林抵抗現(xiàn)象， 因此其抗血小板聚集效果并不是十分顯著[4]。氯吡格雷主要通過對腺苷二磷酸受體的選擇性抑制作用， 從而不可逆抑制血小板的聚集， 進一步減緩了動脈粥樣硬化的發(fā)生。阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)用是臨床常用的強化抗血小板治療方案， 可有效減輕血管內(nèi)膜的增生， 緩解動脈粥樣硬化斑塊發(fā)作危險， 并能增加平滑肌細胞的數(shù)量， 促進膠原的合成， 形成纖維帽， 進一步增加了斑塊的穩(wěn)定性[5]。此外， 兩種藥物聯(lián)用， 可作用于血小板聚集過程的不同靶點， 有效阻止了血小板的聚集， 進一步改善了機體的血液循環(huán)， 有利于促進神經(jīng)功能的恢復。

普伐他汀屬于他汀類藥物， 其在改善內(nèi)皮功能， 預防血栓形成過程中扮演著十分重要的角色。研究顯示， 泡沫細胞的形成及壞死是造成不穩(wěn)定性粥樣斑塊破裂的重要原因， 而不穩(wěn)定性粥樣斑塊破裂又是促進冠心病病情發(fā)展的重要危險因素[6]。普伐他汀的水解產(chǎn)物可避免高密度脂蛋白（HDL）、極低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）的氧化， 并能抑制泡沫細胞的形成， 有效增加了斑塊的穩(wěn)定性[7]。此外， 普伐他汀還能抑制血管平滑肌細胞的增殖， 有效減少了平滑肌細胞增殖所致粥樣硬化的風險。

本研究結(jié)果顯示， 治療前， 觀察組NIHSS評分為（21.19±5.06）分， MMSE評分為（15.56±3.06）分， mRS評分為（4.06±0.94）分， BI指數(shù)為（62.68±5.16）分， 對照組NIHSS評分為（21.36±4.84）分， MMSE評分為（15.64±3.09）分，

mRS評分為（4.04±0.98）分， BI指數(shù)為（62.74±5.28）分;治療后， 觀察組NIHSS評分為（10.54±2.13）分， MMSE評分為（23.59±2.29）分， mRS評分為（1.24±0.21）分， BI指數(shù)為（84.43±7.15）分， 對照組NIHSS評分為（16.61±2.66）分， MMSE評分為（19.88±2.08）分， mRS評分為（3.31±0.82）分，

BI指數(shù)為（72.26±6.06）分;治療前， 兩組NIHSS評分、MMSE評分、mRS評分及BI指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組NIHSS評分及mRS評分均低于對照組， MMSE評分及BI指數(shù)均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。分析其原因可能與普伐他汀除了具有抑制炎癥反應(yīng)、調(diào)脂作用外， 還可能通過促進突觸、神經(jīng)、血管的發(fā)生發(fā)揮作用， 同時與阿司匹林、氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用， 可有效改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能、血管發(fā)生和血管內(nèi)皮狀

態(tài)[5]。此外， 他汀類藥物不良反應(yīng)相對較少， 服用方便， 患者的接受度較高。因此， 普伐他汀可作為急性腦梗死強化抗血小板治療的聯(lián)合藥物。在臨床實踐中， 應(yīng)根據(jù)患者的實際情況， 合理聯(lián)用藥物治療， 從而有效改善患者的臨床癥狀。

綜上所述， 采用普伐他汀輔助強化抗血小板治療急性腦梗死療效確切， 可促進患者神經(jīng)功能及日常生活能力的恢復， 具有十分重要的臨床推廣價值。

參考文獻

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