梁偉偉 倪靜

【摘 要】目的：分析焦點(diǎn)解決短期治療（SFBT）法對(duì)驚恐障礙口服鹽酸帕羅西汀治療效果的改善作用。方法：分析我院自2016年5月年至2018年4月收治的96例驚恐障礙患者的臨床資料，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采取單純口服鹽酸帕羅西汀治療，觀察組給予SFBT聯(lián)合帕羅西汀進(jìn)行治療，總療程為2個(gè)月。使用HAMA量表對(duì)患者在治療前后進(jìn)行療效評(píng)定，并在療程結(jié)束后持續(xù)隨訪半年，了解兩組患者的復(fù)發(fā)情況。綜合比較分析2組患者的臨床療效。結(jié)果：經(jīng)HAMA評(píng)分測(cè)定，治療后，觀察組治療后第1個(gè)月（13.1±1.3）分及第2個(gè)月評(píng)分（5.1±1.8）分均低于對(duì)照組，P<0.05;觀察組起效時(shí)間顯著早于觀察組，P<0.05;治療有效率93.8%顯著高于對(duì)照組89.6%，P<0.05;觀察組復(fù)發(fā)率29.2%顯著低于對(duì)照組41.7%，P<0.05。結(jié)論：SFBT聯(lián)合鹽酸帕羅西汀治療驚恐障礙較帕羅西汀單藥治療具有更徹底的療效，值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】SFBT;驚恐障礙;鹽酸帕羅西汀

【中圖分類號(hào)】R749【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）10-03--01

驚恐障礙（panic disorder，PD）又被稱為急性焦慮癥，主要發(fā)作癥狀為無(wú)預(yù)兆的驚恐體感，伴有瀕死感和失控感以及嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，發(fā)作過(guò)程持續(xù)數(shù)分鐘至幾十分鐘，可自行緩解，間歇期長(zhǎng)短不定，漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分常大于14分，對(duì)患者的工作及日常生活有嚴(yán)重影響[1]。目前針對(duì)PD的治療多是采用抗抑郁藥物或抗焦慮藥物進(jìn)行緩解，并無(wú)快速起效藥物且治療周期長(zhǎng)。而焦點(diǎn)解決短期治療（SFBT）由短期家庭治療中心創(chuàng)辦的一種短期心理治療技術(shù)，上世紀(jì)由Steven De Shazer和Insoo Kim Berg首先提出[2]，與既往注重因果循證、以問(wèn)題為導(dǎo)向、治療周期長(zhǎng)且病人常處于負(fù)性和被動(dòng)狀態(tài)的傳統(tǒng)心理治療方法有所區(qū)別。SFBT是幫助患者提升自我效能感和心理彈性，建立自尊感的新型心理治療方法[3];用正向、積極的態(tài)度挖掘患者的潛能和優(yōu)勢(shì)，促使其行為技能的形成，使負(fù)性情緒減少，達(dá)到良好的治療效果。隨著積極療法的興起，SFBT也被應(yīng)用到各種心理疾病中，本次研究是為了觀察SFBT聯(lián)合帕羅西汀同單用帕羅西汀相比治療驚恐障礙的是否有更好的效果，為治療驚恐障礙提供更好的方案提供經(jīng)驗(yàn)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 ?選取我院2016年5月至2018年4月收治的96名驚恐障礙患者，采用雙盲法隨機(jī)均分為兩組。對(duì)照組男26例，女22例;年齡12-46歲，平均（27.5±2.2）歲;病程平均（4.7±1.1）年; HAMA評(píng)分（28.5±2.6）分。觀察組男25例，女25例，年齡10-47歲，平均（28.1±2.0）歲;病程平均（4.7±1.2）年; HAMA評(píng)分為（29.3±2.7）分。兩組患者一般資料差異不顯著（P>0.05）。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及監(jiān)護(hù)人均知情并簽署知情同意書(shū)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)[3-5]：所有研究對(duì)象均符合ICD-10[4]中驚恐障礙的診斷，HAMA均在14分以上;治療前均未進(jìn)行過(guò)SFBT治療;入組前2個(gè)月未使用過(guò)帕羅西汀。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：由精神疾病引起的焦慮;軀體有嚴(yán)重疾病;對(duì)精神活性物質(zhì)有依賴;語(yǔ)言溝通存在障礙;用過(guò)抗抑郁藥;孕期婦女及哺乳期婦女;帕羅西汀過(guò)敏患者。

1.2 研究方法

1.2.1 服藥劑量和療程：1個(gè)月為1個(gè)療程，總療程為2個(gè)月。帕羅西?。?lè)友），第一周均給予20mg/d，治療期間最高劑量不得超過(guò)60mg/d。觀察組聯(lián)合SFBT，對(duì)照組單用帕羅西汀治療。

1.2.2 SFBT：整個(gè)治療過(guò)程中，第一個(gè)月內(nèi)，每周1次。后續(xù)療程內(nèi)2周1次或根據(jù)患者病情需要而定，每次會(huì)晤時(shí)間為1h，會(huì)晤均需有書(shū)面記錄。會(huì)晤分為三個(gè)階段：第一階段制制訂個(gè)案目標(biāo)、歧路求變求解、表達(dá)對(duì)未來(lái)的憧憬;第二階段：進(jìn)行短暫休整;第三階段：積極總結(jié)，從患者個(gè)人出發(fā)，贊美患者治療中作出的改變并鼓勵(lì)繼續(xù)進(jìn)行下去。

1.2.3 對(duì)于治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重失眠患者，給予少量苯二氮卓類藥物進(jìn)行緩解。

1.3 評(píng)定方法及療效評(píng)價(jià)[4-6]（1）由3名不參與治療的主治醫(yī)師或以上級(jí)別的精神科醫(yī)生根據(jù)ICD-10標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行獨(dú)立診斷。（2）采用HAMA評(píng)定療效。共測(cè)量3次，時(shí)間分別為治療前1次，治療后4周、8周各測(cè)量1次，由心理測(cè)量工作人員完成。采用HAMA評(píng)分判斷具體臨床療效[5-6]，分別為：HAMA評(píng)分≦6分判定為痊愈;HAMA評(píng)分高于6分，低于14分判定為好轉(zhuǎn);HAMA評(píng)分高于14分判定為無(wú)效;總有效為痊愈+好轉(zhuǎn)。（3）心理治療效果評(píng)價(jià)：設(shè)立獨(dú)立的效果評(píng)價(jià)小組，確保臨床效果評(píng)價(jià)的客觀性。（4）治療周期結(jié)束后，半年后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解兩組患者復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?SPSS19.0，計(jì)量資料，t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)。P<0.05差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 ? 觀察組約在治療后第6-12d觀察組即開(kāi)始起效，平均為（8.9±1.6）d顯著早于對(duì)照組平均起效時(shí)間（16.0±3.2）d;根據(jù)HAMA評(píng)分評(píng)定比較，觀察組的有效率93.8%顯著高于對(duì)照組89.6%。兩組療效評(píng)價(jià)比較（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 平均劑量比較 治療2個(gè)月后，觀察組平均劑量（22.1±5.6）mg/d顯著低于對(duì)照組（28.9±8.6）mg/d，P<0.05。見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng) 治療過(guò)程中兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，多是輕微胃腸道反應(yīng)。治療過(guò)程無(wú)需改變。

2.4HAMA評(píng)分 治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組治療后第1個(gè)月（13.1±1.3）分及第2個(gè)月評(píng)分（5.1±1.8）分均低于對(duì)照組，P<0.05;見(jiàn)表3。

2.5 復(fù)發(fā)情況比較 ?觀察組總復(fù)發(fā)率29.2%（14例）顯著低于對(duì)照組41.7%（20例），且觀察組已痊愈患者復(fù)發(fā)3例（6.3%）顯著低于對(duì)照組已痊愈復(fù)發(fā)5例（10.4%）。

3 討論

PD的主要特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作且伴有嚴(yán)重的社會(huì)功能受損，自殺想法和自殺行為的風(fēng)險(xiǎn)比其他精神疾病患者高2倍，比無(wú)精神疾病者高20倍，若得不到及時(shí)的治療，可向慢性波動(dòng)病程進(jìn)展。且患病率逐年增高，目前年患病率已達(dá)1.8%[7]。對(duì)于PD的發(fā)病機(jī)制，目前多認(rèn)為驚恐發(fā)作是由于腦實(shí)質(zhì)的杏仁核、海馬體、下丘腦等（周圍灰質(zhì)）與藍(lán)斑部位的神經(jīng)元恐懼網(wǎng)絡(luò)異常引起[8]。對(duì)于PD 的治療，目前常使用5-HT回收抑制劑（SSRIs）作為一線治療藥物，而本次研究使用的藥物即為已通過(guò)美國(guó)FDA批準(zhǔn)，并在臨床已用于治療驚恐障礙類患者的SSRIs藥物─帕羅西汀。

PD 的治療除藥物治療，為起到最佳效果，往往需配合心理治療進(jìn)行。但目前的心理療法周期都較長(zhǎng)，患者需要負(fù)擔(dān)的治療費(fèi)用也較高，這對(duì)于患者治療的依從性有很大的影響。且隨著醫(yī)療保險(xiǎn)的制度改革，心理咨詢被納入保險(xiǎn)中，使得咨詢時(shí)間的長(zhǎng)短不得不被限制。因而短期心理咨詢的出現(xiàn)得到大眾的歡迎。SFBT就屬于典型的短期心理咨詢，其主要是以積極解決問(wèn)題為引導(dǎo)，并不過(guò)分的追求問(wèn)題的來(lái)源。SFBT多應(yīng)用在抑郁癥的使用中，并具有良好的療效。PD 患者的心理并不穩(wěn)定，甚至可進(jìn)展至高度抑郁。對(duì)PD患者進(jìn)行SFBT治療，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)病情，增強(qiáng)患者的心理承受能力，提高患者治療的依從性。

本次研究結(jié)果中，觀察組的有效率93.8%顯著高于對(duì)照組，起效時(shí)間（8.9±1.6）d亦早于對(duì)照組，說(shuō)明SFBT結(jié)合藥物治療時(shí)，具有加快藥物起效，增加有效作用率的效能，而治療的起效時(shí)間越早，可增加患者繼續(xù)治療的信心，患者的用藥依從性也將會(huì)增加;此外，，觀察組的痊愈率41.7%亦顯著高于對(duì)照組，觀察組總復(fù)發(fā)率29.2%顯著低于對(duì)照組41.7%，尤其以已痊愈患者復(fù)發(fā)6.3%顯著低于對(duì)照組10.4%，說(shuō)明SFBT對(duì)帕羅西汀單藥治療驚恐障礙具有更加徹底的效果，提示我們聯(lián)合治療方案有利于臨床醫(yī)師對(duì)驚恐障礙患者的完全治愈，幫助患者最大程度恢復(fù)正常生活。對(duì)于兩組患者在治療過(guò)程的用藥劑量的變化，我們可以看出觀察組在治療后期的劑量（22.1±5.6）mg/d顯著低于對(duì)照組，可見(jiàn)使用SFBT治療有助于降低用藥劑量，提示我們使用SFBT聯(lián)合治療，可以降低藥物血藥濃度，減少藥物中毒的幾率。研究結(jié)果中兩組HAMA的評(píng)分均有顯著降低，且觀察組的降低幅度顯著大于對(duì)照組，說(shuō)明說(shuō)明兩種方案均為有效方案且聯(lián)合運(yùn)用SFBT對(duì)比于單用藥物治療驚恐障礙有促進(jìn)作用，可以節(jié)約時(shí)間成本。

綜上所述，SFBT聯(lián)合鹽酸帕羅西汀治療驚恐障礙較帕羅西汀單藥治療具有更徹底的療效，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

杜宏偉， 梅妍， 程洪燕等. 治療驚恐障礙早期起效的重要性與中西醫(yī)方法概述[J]. 山西中醫(yī). 2016， 32（8）：60-62.

楊放如，朱雙羅，羅文鳳.焦點(diǎn)解決短期療法合用帕羅西汀治療強(qiáng)迫癥的對(duì)照研究[J]中國(guó)心理衛(wèi)生雜志.2005，19（ 4） ： 288-290.

王夢(mèng)嬌. 焦點(diǎn)解決短期心理療法（SFBT）對(duì)抑郁障礙患者心理彈性的影響研究[D].山西大學(xué).2016.