狼瘡性腎炎患者怎么護(hù)理

何玉蓉

【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）10-03--02

狼瘡性腎炎指繼發(fā)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病的腎炎。系統(tǒng)性紅斑狼瘡屬臨床上常見(jiàn)的自身免疫性疾病之一，多數(shù)患者自身免疫系統(tǒng)存在嚴(yán)重表現(xiàn)，會(huì)對(duì)自身的自體組織產(chǎn)生抗體，進(jìn)而發(fā)生免疫攻擊，并集中發(fā)生于腎臟稱之為狼瘡性腎炎。

據(jù)相關(guān)調(diào)查研究提示，狼瘡性腎炎患者多數(shù)在20～40歲之間發(fā)病同時(shí)女性發(fā)病率顯著高于男性，造成這種情況的原因在于女性體內(nèi)的雌激素水平較高，因此激活自身的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體，引起一系列的免疫損害，對(duì)引發(fā)狼瘡性腎炎有一定影響。狼瘡性腎炎如不及時(shí)治療可能會(huì)對(duì)患者腎臟造成不可逆的損害，嚴(yán)重情況下可引發(fā)尿毒癥。但臨床上對(duì)狼瘡性腎炎如何診斷呢？狼瘡性腎炎的臨床表現(xiàn)如何？針對(duì)已經(jīng)確診為狼瘡性腎炎的患者應(yīng)采取何種措施進(jìn)行護(hù)理和治療？以下對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行意義概述。

1 狼瘡性腎炎患者的臨床表現(xiàn)

此時(shí)患者血液中可存在與系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關(guān)的異常指標(biāo)，如抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體異常，補(bǔ)體下降，同時(shí)伴隨貧血表現(xiàn)，各種抗體均可沉積于腎臟，而構(gòu)成狼瘡性腎炎。

狼瘡性腎炎是很多因素結(jié)合在一起，發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，可能和患者自身性激素分泌水平、家族遺傳因素以及感染、腫瘤、炎癥等多方面因素相關(guān)，上述因素均可誘發(fā)體內(nèi)免疫反應(yīng)而表現(xiàn)出臨床癥狀?；颊咭坏┎l(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡，可侵犯其體內(nèi)九大循環(huán)系統(tǒng)，例如皮膚、心臟、腎臟、血液等等。產(chǎn)生免疫復(fù)合物侵犯腎臟，導(dǎo)致腎臟腎小球?yàn)V過(guò)膜損傷，出現(xiàn)腎性血尿、蛋白尿、甚至出現(xiàn)腎功能不全等臨床表現(xiàn)。

當(dāng)前階段，進(jìn)行狼瘡性腎炎的臨床診斷主要為腎活檢，因其臨床癥狀并不典型，因此需要通過(guò)病理診斷進(jìn)行狼瘡性腎炎的確診和分型。并根據(jù)腎臟穿刺活檢進(jìn)行治療方案制定，不同的治療方案和護(hù)理方式會(huì)導(dǎo)致其預(yù)后效果亦不相同。那么，狼瘡性腎炎的病理分型究竟有哪些呢？治療方式又如何？

首先，它腎臟的病理我們是分六型由輕到重：最輕的就是微小病變或者正常型。其次為輕度系膜增生性，可分為第二型。局灶增生為第三型。第四型表現(xiàn)為彌漫性。第五型及第六型表現(xiàn)為膜性狼瘡和硬化性。而在在三型和四型里又根據(jù)活動(dòng)性和慢性的病變分為3A或3C 或者4A 4C。在四型里根據(jù)病變的彌漫的程度分為局灶性的和彌漫性的分為4SA 4SC 4GA 4GC。紅斑狼瘡腎臟的病理決定了它的預(yù)后，所以只要是紅斑狼瘡的病人沒(méi)有特別禁忌的話，主張病人做腎活檢和腎臟的病理。

狼瘡性腎炎也是系統(tǒng)性紅斑狼瘡里面最常見(jiàn)的。狼瘡性腎炎分不同的病理類型，根據(jù)病理類型的不同，臨床表現(xiàn)也是輕重不一。但是狼瘡性腎炎大家一定要注意及時(shí)治療，不然腎臟功能的損害也許不能逆轉(zhuǎn)，最后導(dǎo)致尿毒癥。系統(tǒng)性紅斑狼瘡因?yàn)槭秋L(fēng)濕免疫性的疾病，很多內(nèi)科醫(yī)生如果不是風(fēng)濕免疫科醫(yī)生或者是腎臟科醫(yī)生，對(duì)這個(gè)疾病的認(rèn)識(shí)并不是很充分，往往會(huì)出現(xiàn)漏診、誤診。我院曾經(jīng)接診過(guò)一個(gè)患者，就診時(shí)頭發(fā)已經(jīng)所剩無(wú)幾，關(guān)節(jié)痛、畸形，有血尿、蛋白尿。當(dāng)時(shí)這個(gè)病人就是誤診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，而一直沒(méi)得到規(guī)范的治療。通過(guò)接診以后，最后通過(guò)腎穿刺判斷為Ⅳ型的狼瘡性腎炎。這種類型的腎炎是相對(duì)比較重的一種病理類型。經(jīng)過(guò)激素和免疫抑制劑的治療，現(xiàn)在患者病情緩解的比較理想。

狼瘡性腎炎護(hù)理措施主要依據(jù)個(gè)人病情而定，包括以下幾方面：

其一，環(huán)境護(hù)理

狼瘡性腎炎從中醫(yī)角度而言是熱毒，首先針對(duì)病情較輕者不能在陽(yáng)光下暴曬，否則會(huì)加重病情，主要避免戶外陽(yáng)關(guān)直射情況;患者住房應(yīng)該選擇居住在靠北面的位置，因?yàn)槟厦嫒照蛰^大，北面是背光的，避免了患者接觸到紫外線。

其二，運(yùn)動(dòng)護(hù)理

針對(duì)病情較為嚴(yán)重患者，腎病綜合征明顯，狼瘡已經(jīng)對(duì)患者心功能造成嚴(yán)重影響，要對(duì)患者每日的活動(dòng)量進(jìn)行限制，患者家屬以及相關(guān)護(hù)理人員要適當(dāng)?shù)脑黾涌醋o(hù)時(shí)間。

其三，飲食護(hù)理

飲食護(hù)理也是護(hù)理過(guò)程中最重要的一環(huán)，狼瘡性腎炎的患者能量代謝發(fā)生故障，在形成低蛋白血癥的同時(shí)，有的還形成了高脂血癥。特別是當(dāng)患者有發(fā)熱，消化功能降低的時(shí)候，首先，要飲食適量，瘦肉每人每天不得超過(guò)一百克，雞蛋不能超過(guò)兩個(gè)，如果是食用了量過(guò)多，患者可能不會(huì)被完全的吸收，還會(huì)增加腎臟的負(fù)擔(dān)。其次，飲食結(jié)構(gòu)要注意，要注意食用比較容易吸收、容易消化的食品，對(duì)于辛辣、刺激的東西應(yīng)該禁止使用。因?yàn)椴∪说牡挚沽懿?，辛辣、刺激或者不潔食品被患者攝入后容易誘發(fā)感染，引起病情的變化;同時(shí)在飲食上也可以做相應(yīng)的輔助食療，一定要補(bǔ)充蛋白質(zhì)，優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)為主要的，比如牛奶、雞蛋、瘦肉等。最后，侵害腎臟的患者大多數(shù)會(huì)伴有水腫，會(huì)導(dǎo)致水以及鈉的潴留，因此要限制患者的鹽的數(shù)量，給予低鹽的飲食，以免水腫的癥狀加重，同時(shí)一定要及時(shí)的就醫(yī)，做相應(yīng)的檢驗(yàn)以及診斷，根據(jù)不同的情況做針對(duì)性的治療以及預(yù)防，所以具體還是需要結(jié)合醫(yī)生的意見(jiàn)，根據(jù)不同的癥狀以及情況去制定更好的飲食方案以及護(hù)理方案。

其四，生活護(hù)理

狼瘡性腎炎是一個(gè)免疫性的疾病，很多患者使用激素和免疫抑制劑治療。治療過(guò)程當(dāng)中，預(yù)防感染是最重要的。病人一旦外出，特別到人群比較多的地方，要注意預(yù)防感染、戴口罩，或者注意避免接觸感染病人。

其五，醫(yī)療護(hù)理

狼瘡病人病程發(fā)展具有多樣性，平時(shí)要注意定期陪同病人到醫(yī)院和醫(yī)生進(jìn)行溝通，通過(guò)相應(yīng)的檢查，調(diào)整治療方案，要積極的配合醫(yī)生進(jìn)行治療。在護(hù)理方面，一定要嚴(yán)密的觀察情況，看是否有感染或者皮膚損傷以及血尿等一系列的情況，這類的腎炎跟腎病綜合癥都是基本相同。用藥是否需要減量必須嚴(yán)格聽(tīng)從醫(yī)生意見(jiàn)。要對(duì)患者每天的尿量情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，并根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。例如針對(duì)基礎(chǔ)疾病為高血壓患者，需要每日定時(shí)進(jìn)行血壓的測(cè)量。為預(yù)防患者出現(xiàn)霉菌感染，要對(duì)患者每天定期進(jìn)行口腔或皮膚護(hù)理，選取蘇打水進(jìn)行漱口等。

第六，用藥護(hù)理

醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行用藥指導(dǎo)，并根據(jù)患者病情差異酌情運(yùn)用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行病情控制，并根據(jù)病情進(jìn)展進(jìn)行增減藥量。

最后，心理護(hù)理

有些病人覺(jué)得狼瘡性腎炎是不治之癥，患者的心理就是很恐懼。因此醫(yī)護(hù)人員要和家屬一起對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，告知患者保持愉快心情對(duì)病情的進(jìn)展也是有所助益的，醫(yī)護(hù)人員要給患者講解該疾病的治療以及病因病機(jī)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)要了解患者心理狀態(tài)，對(duì)患者憂慮之處進(jìn)行解答，讓患者積極配合醫(yī)生的治療。

以上通過(guò)幾點(diǎn)對(duì)狼瘡性腎炎患者的日常護(hù)理方式進(jìn)行總結(jié)，以期為促進(jìn)患者康復(fù)提供護(hù)理參考。