商蘊(yùn)波

【摘 要】目的：觀察針刺治療瞼板腺功能障礙所致干眼的臨床療效。方法：選取2018年-2019年來我院就診的瞼板腺功能障礙所致干眼患者60例，隨機(jī)分為2組，治療組采用針刺療法。對照組單純使用玻璃酸鈉滴眼液日四次滴眼，均7天為一個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，比較2組療效情況。結(jié)論：針刺治療瞼板腺功能障礙所致干眼（MGD）與臨床常規(guī)治療相比，療效持久，標(biāo)本兼治。

【關(guān)鍵詞】 針刺 ? ? ?瞼板腺功能障礙所致干眼

【中圖分類號】R246【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）10-03--01

干眼癥是指由于淚液量或質(zhì)的異常引起淚膜不穩(wěn)定和眼表面損害，從而導(dǎo)致眼部干澀不適的一類常見的眼表疾病，常見主要癥狀有眼部異物感、干澀感、燒灼感、畏光、視物模糊、易疲勞等癥狀。臨床常將干眼癥分為淚液生成不足型和蒸發(fā)過強(qiáng)型，前者主要指淚液生成不足，后者除了包括脂質(zhì)層異常如瞼板腺功能障礙外，也包括瞬目不全引起的淚液蒸發(fā)增加等情況。瞼板腺功能礙所致的干眼癥當(dāng)屬淚液分泌正常而蒸發(fā)過強(qiáng)引起的干眼癥。近年，通過大量的病例研究發(fā)現(xiàn)對于本類型干眼癥應(yīng)用針刺治療效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 ? 本組病例均為2018年-2019年我院門診病例，且入組前半個(gè)月內(nèi)均未行任何治療并自愿參加本項(xiàng)研究者，隨機(jī)分為治療組和對照組，兩組各30例（30只眼，雙眼發(fā)病者右眼納入本組觀察），年齡35-65歲;病程最短1個(gè)月，最長半年。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

1.2.1 主訴：眼干澀、異物感、燒灼感、癢感、畏光、視疲勞等。

1.2.2 眼瞼檢查：瞼緣常充血、不規(guī)則、瞼板腺開口凸出位移。常有黃白色黏稠分泌物阻塞，壓迫腺體可有污濁黃色膿性分泌物或白色泡沫狀分泌物溢出。

1.2.3 Shirmer I試驗(yàn)正?；蚪咏?淚膜破裂時(shí)間（BUT）< 10S。

1.3 干眼病情分度 [2]

淚膜破裂時(shí)間（ BUT） 、角膜熒光素染色 2 項(xiàng)客觀檢查結(jié)果進(jìn)行干眼病情分度。

1.3.1 輕度： BUT< 10s 但 > 5s，角膜熒光素染色陰性。

1.3.2 中度： BUT< 10s 但 > 5s，角膜熒光素染色陽性; 或者 BUT≤5s，角膜熒光素染色陰性。

1.3.3 重度： BUT ≤5s，角膜熒光素染色陽性。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組：

治療組：

取穴：睛明 ?攢竹 ?絲竹空 ?瞳子髎 ?太陽

針具：華佗牌一次性使用無菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品）規(guī)格：0.2×25mm

操作方法：碘伏消毒穴位，睛明穴采用指切直刺緩慢進(jìn)針，致患者眼部有明顯酸脹感，不行任何手法;絲竹空、瞳子髎、攢竹、太陽采用指切平刺進(jìn)針法，快速進(jìn)針，行平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針30分鐘。

1.4.2 對照組：

愛麗（玻璃酸鈉滴眼液5ml）眼藥水日4次點(diǎn)患眼。

生產(chǎn)廠家：日本參天制藥株式會(huì)社

1.4.3 療程：療程：兩組均7天為一療程。各治療二個(gè)療程。停止治療15天后復(fù)查一次。

1.5 觀療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]：

痊愈：干眼癥癥狀消失，按摩瞼板腺無異常分泌物自腺口溢出，BUT正常;

好轉(zhuǎn)：干眼癥癥狀緩解，按摩瞼板腺無異常分泌物自腺口溢出，BUT正常;

無效：干眼癥癥狀無緩解，按摩瞼板腺有異常分泌物自腺口溢出，BUT< lOS。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

臨床研究的所有資料應(yīng)用SASS計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 研究結(jié)果

治療后，組間比較無差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。療后15天復(fù)查，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療組的效果均好于對照組，見表2。治療組，治療后與療后15天相比，無差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3;對照組，治療后與療后15天相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4，且治療后的效果好于療后15天復(fù)查結(jié)果;

3 討論

瞼板腺功能障礙（meibomian gland dysfunction，MGD）型干眼癥是一種由瞼板腺終末導(dǎo)管阻塞、瞼板腺分泌物異常所致的淚膜穩(wěn)定性下降、眼部不適等一系列癥狀的眼表疾病。瞼板腺功能障礙及其引起的干眼癥的發(fā)病率逐漸增高，對該病的診斷、治療是目前我國眼科領(lǐng)域的研究重點(diǎn)及難點(diǎn)。

中醫(yī)眼科向來重視針刺治療眼病。眼與臟腑之間的有機(jī)聯(lián)系主要依靠經(jīng)絡(luò)連接貫通，針刺治療干眼癥通過對機(jī)體臟腑功能的調(diào)整，有效地改善患者淚膜的質(zhì)和量，從而減輕眼的局部自覺癥狀。自《內(nèi)經(jīng)》起就有針刺治療眼病的記載。在《審視瑤函》中多次論及經(jīng)絡(luò)理論在眼病診斷及治療中的作用。如其在“凡例篇”中云：“不驗(yàn)經(jīng)絡(luò)，無以審內(nèi)外三因之候;不參奇經(jīng)，無以證七情六淫之氣。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為干眼癥常因陰虛火旺，虛熱上擾，津液虧損;或血?dú)怵鲎栌谙?，津液不能上承敷布于目所致。方中取穴睛明為手足太陽、陰蹺、陽蹺和足陽明的五脈交匯穴，是眼部要穴，主治眼科一切目疾。精明、攢竹為膀胱經(jīng)之穴，取之以調(diào)眼部氣血，滋陰清熱，瞳子髎為少陽經(jīng)之穴，有疏泄郁熱之功效;太陽和絲竹空為眼周穴位，主治目疾。通過針刺調(diào)整臟腑氣血津液的功能，使眼不斷得到經(jīng)絡(luò)輸送的氣、血、津、液的濡養(yǎng)，從而達(dá)到治療干眼癥的目的。因此，采用針刺療法治療瞼板腺功能障礙所致干眼（MGD），療效穩(wěn)定，且方法簡單、成本低廉，可以免除長期用藥給患者帶來的經(jīng)濟(jì)及精神上的痛苦，值得進(jìn)一步的研究和推廣。

參考文獻(xiàn)

吳慶利.瞼板腺功能障礙引起干眼癥的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（28）：152.

吳樨等.物理療法治療瞼板腺功能障礙所致干眼168例[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，37（5）：568.）

Scot E.MOSS，Ronald KIein，Barbara E.K.et a1.干眼在老齡人群中的發(fā)病率[J].美國醫(yī)學(xué)會(huì)眼科雜志中文版，2005，17（1）：38 2.