中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門診預(yù)檢分診準(zhǔn)確率的分析及干預(yù)措施

何蕓芳

【摘 要】目的：總結(jié)門急診預(yù)檢分診過程中存在的問題，并探尋解決這些問題的方法。方法：隨機(jī)選取990例于2019年1月～2019年5月在我院進(jìn)行門診預(yù)檢分診患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果： 990例患者中，分診正確的患者為900例，分診正確率率為91%。經(jīng)分析，導(dǎo)致預(yù)檢分診結(jié)果出現(xiàn)錯誤的原因主要有護(hù)士的專業(yè)知識儲備不足、護(hù)患溝通不良、患者就診不配合和等。結(jié)論：提高護(hù)士的溝通技能、對護(hù)士進(jìn)行分診上崗前培訓(xùn)，特別是中醫(yī)知識的培訓(xùn)，是提高預(yù)檢分診正確率的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】：預(yù)檢 分診 準(zhǔn)確率

【中圖分類號】R197.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）10-03--02

門診是醫(yī)院的重要組成部分之一，是患者進(jìn)入醫(yī)院診治的第一個環(huán)節(jié)。分診錯誤可能延長患者的診治時間，還可能延誤重癥患者的搶救，危及生命。我院是一家三級甲等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，病人年門急診量達(dá)150萬，門診大廳和各樓層?？凭O(shè)分診咨詢臺。預(yù)診護(hù)士的工作質(zhì)量直接反應(yīng)了門診護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，也從一個側(cè)面反映一個醫(yī)院的整體水平，而且中西醫(yī)患者的分診，難度更大。本文統(tǒng)計2018年1月-2018年5月分診導(dǎo)診情況，對分診失誤的原因進(jìn)行分析總結(jié)，以便為今后準(zhǔn)確導(dǎo)診病人、建立良好的就診秩序打下更扎實的基礎(chǔ)。

1 一般資料

隨機(jī)抽取 2019年 1月 1 日至 2019 年 5 月 31 日來院門診就診的990例患者，其中內(nèi)科系統(tǒng) 360 人次，外科系統(tǒng)300人次，中醫(yī)系統(tǒng)330人次，一次分診正確并及時就診900例，分診錯誤90例，失誤率 9%，分析分診錯誤中護(hù)理人員占5%，病人本身因素4%。失誤例數(shù)中中醫(yī)55例，護(hù)士原因分診錯科室30例，占55%。西醫(yī)35例，護(hù)士原因分診錯科室25例，占比71%。因分診錯誤導(dǎo)致患者不同科室之間往返，引起就診不滿意事件10余起，投訴2起。

2 影響預(yù)檢分診準(zhǔn)確性相關(guān)因素

2.1 缺乏標(biāo)準(zhǔn)化高效預(yù)檢系統(tǒng)。門診醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展要求預(yù)檢的運行能更好地適應(yīng)整體的醫(yī)療服務(wù)體系，即對預(yù)檢目的、方式、預(yù)檢護(hù)士配備、患者就診優(yōu)先權(quán)的確定等需要重新進(jìn)行認(rèn)識。我院系中西醫(yī)結(jié)合三級甲等醫(yī)院，每天約5000人次的就診患者，門急診室的日益擁擠，低效的預(yù)檢系統(tǒng)已不再能快速有效地識別患者的急緩，從而降低了門診的運行效率并潛在地威脅患者的安全。本院門診預(yù)檢系統(tǒng)正在尋找普遍通用、易于實施的新方法，確保由勝任預(yù)檢工作的護(hù)士準(zhǔn)確而快速地實施分診。

2.2 缺乏預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)章制度。目前國內(nèi)尚缺乏相關(guān)的《分診指南》，部分三級醫(yī)院實施的《分診指南》也只是摸索階段，尚無健全的法律法規(guī)保障，尤其是在門診，大多數(shù)醫(yī)院預(yù)檢工作僅僅依靠分診護(hù)士主觀評斷進(jìn)行分診，這在突然發(fā)病，病情危重、病程變化發(fā)展快，病種多而復(fù)雜，人數(shù)、時間不確定性的情況下，很容易產(chǎn)生預(yù)檢分診誤診。國外（法國）急診護(hù)士預(yù)檢分診的依據(jù)是《分診指南》，具有法律效力。分診護(hù)士要嚴(yán)格按照指南來判斷疾病的輕、重進(jìn)行分級，因不遵守《分診指南》而出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時，會追究當(dāng)事人的責(zé)任[1]。

2.3 缺乏預(yù)檢分診巡視人員。首次預(yù)檢分診后，因門診診室眾多，人員來回流動頻繁，導(dǎo)致有的患者在候診過程中不可預(yù)測的會出現(xiàn)走錯診室、病情加重，這就需要間斷多次評估病人。有文獻(xiàn)報告，在Ⅲ類病人中有 25%病人可能在等候期間會發(fā)生一些高危情況。因此，再次評估對確保分診的準(zhǔn)確率、病人安全非常重要。

2.4 我院系中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，護(hù)士對中醫(yī)認(rèn)識不足導(dǎo)致失誤例數(shù)占大多數(shù)（55%）。中醫(yī)的辨證論治博大精深，不同病癥和癥候的認(rèn)識是一門大學(xué)問。

2.5 主訴不明，不同疾病，相同癥狀。本院地理位置處于城鄉(xiāng)結(jié)合，本地及外來流動人口多，方言種類多，差別大，這使得病人主訴的語言多種多樣。護(hù)士接診時，因不能全部聽懂而引起誤診。此外，部分病人就診時心情急迫，或因疾病影響，不能說出自己的感覺，或不能正確表達(dá)自己感受，從而影響護(hù)士的判斷。臨床常有多種疾病出現(xiàn)同一種癥狀，很容易混淆，而造成誤分診。

2.6 護(hù)患溝通障礙。這種情況往往發(fā)生在老年人。由于感覺遲鈍和語言表達(dá)欠缺，對疾病的主訴不完整。此外，尚有聾啞人或口音不同，雙方無法交流者，或者文化層次低，對病情及發(fā)病經(jīng)過表述不完整，也很容易造成錯誤分診。

3 干預(yù)措施

3.1 逐步建立分診理論體系，制定規(guī)范、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。門診預(yù)檢分診是門診科的一項重要日常工作，分診的準(zhǔn)確與否直接關(guān)系到病人的就醫(yī)安全，在實際工作中做到分診完全正確有一定的難度。我院針對中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的特點和分類，建立科學(xué)的分診專業(yè)理論體系，組織全院門急診護(hù)理專家共同審議并通過，使其科學(xué)化、制度化、便捷化，用于指導(dǎo)臨床實踐，將會對急診臨床醫(yī)療、護(hù)理實踐工作的發(fā)展方向起很大的促進(jìn)作用[2]。

3.2 建立持續(xù)培訓(xùn)機(jī)制和機(jī)構(gòu)，引入有效可行的預(yù)檢系統(tǒng)。定期對預(yù)檢護(hù)理人員培訓(xùn)：理論知識、疾病鑒別、溝通技巧、多種簡易方言等知識的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，尤其對新加入預(yù)檢部門的工作人員尤其重要。

3.3 門診各樓層設(shè)置預(yù)檢巡視員。預(yù)檢巡視員在患者的診治過程中， 嚴(yán)密觀察患者的病情變化并及時作出病情評估。針對疾病因素。做好門診病人分診工作，做到“三清”， 聽清病人或陪人主訴，問清與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細(xì)節(jié)，看清與主訴相符合的癥狀及表現(xiàn)。根據(jù)病情進(jìn)行分診，決定就診順序。分診時耐心、仔細(xì)詢問病史，不漏掉任何一點可疑之處，無疑有助于減少分診失誤，提高分診準(zhǔn)確率[3]。

3.4 針對病人和家屬因素。針對病人及家屬有意隱瞞病史對于隱瞞病史的病人，在詢問病史時應(yīng)注意用詞的藝術(shù)性。門診科面對的是千差萬別的病人和家屬，護(hù)士應(yīng)根據(jù)其不同心理活動，采用恰當(dāng)準(zhǔn)確的服務(wù)用語。

4 結(jié)論

我國同醫(yī)療發(fā)達(dá)國家相比還存在不小差距，更需要醫(yī)護(hù)人員不斷探索和完善。預(yù)檢應(yīng)由具有專業(yè)資質(zhì)的分診護(hù)士，通過對病人病情的快速臨床評估，以實際測量指標(biāo)為依據(jù)，結(jié)合臨床表現(xiàn)，正確判斷病情級別，準(zhǔn)確分科，安排優(yōu)先診療次序，合理分配醫(yī)療資源，為公眾提供科學(xué)、便捷的急診醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)。逐步建立統(tǒng)一的分診標(biāo)準(zhǔn);配備完善的分診器材;設(shè)立專業(yè)崗位培訓(xùn)，實施資格準(zhǔn)人制度;改進(jìn)分診流程，保證病人就診安全。

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