陳貴秦

【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）10-03--01

糖尿病為我國(guó)人群發(fā)病率位居首位的代謝性疾病，也是誘發(fā)心腦血管疾病、腎臟疾病、視網(wǎng)膜病變等多種疾病的重要危險(xiǎn)因素。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域高度重視該疾病的預(yù)防和治療，不斷加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的健康教育?，F(xiàn)階段，到醫(yī)院就診的糖尿病患者中絕大多數(shù)患者具有較好的治療依從性。飲食控制在糖尿病患者病情控制中發(fā)揮著重要作用，體重升高對(duì)于糖尿病患者病而言無(wú)疑是雪上加霜。多數(shù)糖尿病患者需要按照醫(yī)師制定的飲食方案進(jìn)食控制體重升高。但與此同時(shí)也發(fā)現(xiàn)，一部分患者在進(jìn)行飲食控制后，體重下降越來(lái)越明顯，甚至對(duì)病情控制產(chǎn)生了較明顯的負(fù)面作用。上述問(wèn)題的存在提示我們糖尿病患者越來(lái)越瘦，除與飲食因素有關(guān)外，可能還與其他因素有關(guān)。那么導(dǎo)致糖尿病患者越來(lái)越瘦的具體原因有哪些？該如何改善這一癥狀呢？本文進(jìn)行以下總結(jié)。

一 糖尿病患者越來(lái)越瘦的幾點(diǎn)原因

（一）營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入過(guò)少

糖尿病患者中多數(shù)患者體重超重，就診時(shí)醫(yī)師往往會(huì)針對(duì)肥胖這一病因進(jìn)行較詳細(xì)的講解。這一行為可能導(dǎo)致患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)產(chǎn)生錯(cuò)誤認(rèn)知，如有一部分患者認(rèn)為肥胖是糖尿病的唯一病因，將體重控制在正常范圍內(nèi)后，疾病自然而然就會(huì)消失，于是不按照醫(yī)師為其制定的飲食方案飲食，自己嚴(yán)格控制飲食，將少吃改成不吃，“誤會(huì)”了醫(yī)師所制定的飲食方案，導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，不斷消瘦。還有一部分患者不食用高熱量的食物，其他食物按照醫(yī)師的飲食方案食用，導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)失衡，免疫力下降，甚至合并發(fā)生其他疾病，導(dǎo)致體重不斷下降[1]。事實(shí)上，醫(yī)生所制定的飲食方案，已經(jīng)是根據(jù)患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，計(jì)算一天所需熱量后均衡分配在食譜里，患者不必過(guò)于擔(dān)心體重增長(zhǎng)，按照醫(yī)師制定的飲食方案、合理進(jìn)食多能逐漸穩(wěn)定自己的體重。

（二）藥物因素

近年來(lái)，不斷有研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)，一部分糖尿病患者在嚴(yán)格遵醫(yī)囑飲食、用藥的情況下仍會(huì)出現(xiàn)體重越來(lái)越輕的情況，分析原因可能與患者血糖狀態(tài)控制不佳有關(guān)。而糖尿病的血糖控制主要依賴于藥物，因此，推測(cè)藥物因素也是導(dǎo)致患者越來(lái)越瘦的原因。雙胍類藥物為我國(guó)臨床治療糖尿病較常用的一類藥物，研究發(fā)現(xiàn)該藥物可幫助肥胖糖尿病患者體重達(dá)到較理想的水平，但當(dāng)肥胖的糖尿病患者體重控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)后，再應(yīng)用該藥物治療就可能導(dǎo)致體重不斷減輕，需要重新根據(jù)患者病情和機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況制定疾病治療方案[2]。

此外，糖尿病患者隨著病情的進(jìn)展，胰島細(xì)胞分泌的胰島素越來(lái)越少，體內(nèi)胰島素缺乏越來(lái)越明顯，脂肪合成和貯存減少，體重也會(huì)出現(xiàn)較明顯的下降。若臨床采取的治療措施有效，患者的血糖水平得到有效控制，體重下降會(huì)得到一定程度的控制，反之治療方案的療效較差，則會(huì)導(dǎo)致體重進(jìn)一步下降?？偠灾?，糖尿病患者越來(lái)越瘦就表明病情未得到理想化的控制，應(yīng)從疾病治療方便尋找原因，及時(shí)采取治療措施。

二 糖尿病患者越來(lái)越瘦的干預(yù)方法

糖尿病患者越來(lái)越瘦仍應(yīng)從飲食控制和藥物治療兩方面著手，此外，合理運(yùn)動(dòng)對(duì)改善糖尿病患者越來(lái)越瘦也有較明顯的作用。

（一）飲食干預(yù)

飲食方面建議患者信任醫(yī)師，不要隨意更改飲食所制定的飲食方案，飲食進(jìn)行合理配餐后，建議患者少量多餐。有的糖尿病患者總想一次性吃個(gè)痛快，將醫(yī)師制定飲食方案的每日總攝入量集中在一頓，結(jié)果餐后血糖升高幅度較大，反而導(dǎo)致機(jī)體胰島細(xì)胞負(fù)擔(dān)加重。因此，建議患者按照醫(yī)師限制的總熱量，合理配餐，每天攝入主食的熱量應(yīng)為55%，蛋白質(zhì)應(yīng)為15～20%，其他為脂肪，一天3～4餐，后兩餐的攝入量應(yīng)少于前兩餐。此外，在選擇飲品時(shí)也要注意多種問(wèn)題，豆?jié){和牛奶對(duì)于糖尿病患者而言是較好的飲品，這兩種飲品中均富含多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、鈣等，但建議在飲用時(shí)不要加糖。新鮮的果汁對(duì)患者病情控制也有較大的幫助，但盡量選擇含糖量少的水果，根據(jù)患者口味，可放入一些蔬菜，因?yàn)槭卟撕退芯缓S富的維生素、纖維素，對(duì)患者病情控制就有積極作用。市面上銷售的各種碳酸飲料和功能飲料對(duì)于糖尿病患者的病情控制是十分不利的，飲用后可能導(dǎo)致血糖水平出現(xiàn)較大程度的波動(dòng)，故建議患者盡量不要飲用含糖量高的碳酸飲料和功能飲料。

（二）藥物干預(yù)

控制血糖是延緩糖尿病患者病程的關(guān)鍵，也是預(yù)防糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的有效措施。上文已經(jīng)闡述病情控制不佳是糖尿病患者越來(lái)越瘦的主要原因，因此，當(dāng)患者體重下降明顯、甚至低于標(biāo)準(zhǔn)體重時(shí)，應(yīng)考慮及時(shí)更換治療方案。胰島素為我國(guó)臨床治療糖尿病的關(guān)鍵性藥物，若患者體重越來(lái)越輕，建議使用胰島素治療，以盡快將血糖水平調(diào)節(jié)在正常范圍內(nèi)，穩(wěn)定體重。

（三）合理運(yùn)動(dòng)

適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉也是我國(guó)臨床治療糖尿病的關(guān)鍵措施之一，通過(guò)進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng)，也能發(fā)揮調(diào)節(jié)血糖的功效，換言之，對(duì)體重越來(lái)越輕的患者而言，可延緩病程進(jìn)展，穩(wěn)定體重。但糖尿病患者畢竟不同于健康人群，在運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)過(guò)程中及運(yùn)動(dòng)后均有問(wèn)題值得注意。在運(yùn)動(dòng)前建議患者到醫(yī)院就診，了解自身的心肺功能、發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)等，讓醫(yī)師結(jié)合自己的體檢結(jié)果為自己制定運(yùn)動(dòng)方案，確定最佳運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度[3]。適合糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目包括快走、慢跑、游泳、騎行等有氧運(yùn)動(dòng)，也可進(jìn)行瑜伽等拉伸運(yùn)動(dòng)。在運(yùn)動(dòng)前后應(yīng)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，運(yùn)動(dòng)前的血糖應(yīng)不低于5.6mmol/L，不高于16.7mmol/L，若運(yùn)動(dòng)前血糖水平過(guò)高則不建議運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后血糖波動(dòng)較大，建議及時(shí)休息，必要時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案。糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)量一般情況下為每天進(jìn)行30min的有氧運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行瑜伽等拉伸運(yùn)動(dòng)的患者，每次40min～1h，每周運(yùn)動(dòng)5天，實(shí)際運(yùn)動(dòng)量可根據(jù)患者機(jī)體耐受情況進(jìn)行調(diào)節(jié)。運(yùn)動(dòng)期間患者隨身攜帶一些食物和水，以便于運(yùn)動(dòng)后發(fā)生低血糖能及時(shí)補(bǔ)充糖分。

參考文獻(xiàn)

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