急診胃鏡及胃鏡下治療上消化道出血患者的臨床效果分析

盧靜 黃斌 王琴

【摘 要】目的：對(duì)急診胃鏡及胃鏡下治療上消化道出血的治療方式進(jìn)行探究分析，并對(duì)患者的臨床效果進(jìn)行整理總結(jié)。方法：隨機(jī)選取我院自2017年12月到2018年12月80名我院收治的上消化道出血患者作為此次研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組，其中40名進(jìn)行保守治療的患者作為對(duì)照組，40名利用急診胃鏡以及胃鏡下治療消化道出血的患者作為觀察組，對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行觀察總結(jié)。結(jié)果：對(duì)照組患者的臨床治療效果遠(yuǎn)低于實(shí)驗(yàn)組的臨床治療效果，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急診胃鏡及胃鏡下治療消化道出血的的臨床治療效果顯著，患者止血效果以及再出血情況均明顯改善，可以進(jìn)行臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】急診胃鏡、胃鏡下治療、上消化道出血、臨床效果、整理分析

Abstract Objective： To investigate and analyze the treatment of upper gastrointestinal hemorrhage under emergency gastroscopy and gastroscope， and to summarize the clinical effects of patients. Methods： The patients with upper gastrointestinal hemorrhage admitted to our hospital from December 2017 to December 2018 were randomly selected as the study subjects. They were randomly divided into control group and experimental group， 40 of them were treated conservatively. As a control group， 40 patients who underwent emergency gastroscopy and gastroscopic treatment of gastrointestinal bleeding were used as observation groups to observe and summarize the clinical effects of the two groups. Results： The clinical treatment effect of the control group was much lower than that of the experimental group， which was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical treatment effect of emergency gastroscopy and gastroscopic treatment of gastrointestinal hemorrhage is significant. The hemostasis effect and rebleeding of patients are obviously improved， which can be used in clinical promotion.

Key words emergency gastroscopy， endoscopic treatment， upper gastrointestinal bleeding， clinical effects， analysis

【中圖分類號(hào)】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）10-03--01

對(duì)于上消化道出血患者而言，如何快速止血才是最重要的，我們止血中首先要做到的就是首先確定出血部位和造成患者上消化道出血的原因，目前，國(guó)際上公認(rèn)的關(guān)于對(duì)上消化道出血位置進(jìn)行準(zhǔn)確判斷的方式為采用急診胃鏡進(jìn)行診斷。故本文特篩選我院自2017年12月到2018年12月80名我院收治的上消化道出血患者作為此次研究對(duì)象，對(duì)急診胃鏡及胃鏡下治療上消化道出血的治療方式進(jìn)行探究分析，并對(duì)患者的臨床效果進(jìn)行整理總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月～2018年12月內(nèi)我院接診的80例上消化道出血患者作為研究對(duì)象，通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析將其分為兩組，其中40名進(jìn)行保守治療的患者作為對(duì)照組，40名利用急診胃鏡以及胃鏡下治療消化道出血的患者作為觀察組。對(duì)照組男性患者21例，女性患者19例，年齡21到77歲，平均年齡（44.34±5.7）歲;觀察組男性患者24例，女性患者16例，年齡25到76歲，平均年齡（45.34±6.2）歲，所有患者均經(jīng)過(guò)臨床診斷，符合我國(guó)上消化道出血診治標(biāo)準(zhǔn)。且在其他基本資料上無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法

對(duì)照組患者需要一定的臥床靜養(yǎng)休息，在患者進(jìn)行臥床靜養(yǎng)的過(guò)程中，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)奈跆幚?，或者使用外在措施去維持保證患者的呼吸道保持順暢【1】。以及對(duì)患者的血容量進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充等措施。對(duì)照組患者所使用的止血藥物為止血敏，使用方式為：將0.5g止血敏按照靜脈點(diǎn)滴注射的方式進(jìn)行給藥，使用的溶劑為百分之五的葡萄糖溶液150ml。一天進(jìn)行兩次注射，若是患者病情發(fā)展較快，可一天進(jìn)行三次注射。另外取奧美拉唑40mg按照靜脈點(diǎn)滴注射的方式進(jìn)行給藥，使用的溶劑為百分之零點(diǎn)九的氯化鈉溶液100ml。另外對(duì)對(duì)照組患者的出血病灶進(jìn)行噴灑止血，使用的藥物為濃度為百分之八的去甲腎上腺素溶液，直到患者的出血病灶不再出血時(shí)停止噴灑【2】，但用藥劑量應(yīng)該小于40ml。以七天為一個(gè)療程，連續(xù)治療兩個(gè)療程后，觀察患者臨床效果。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組治療方法

實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行急診胃鏡及胃鏡下治療，首先我們要準(zhǔn)備治療過(guò)程中我們需要使用到的各種儀器設(shè)施，根據(jù)患者生命體征的狀態(tài)是否穩(wěn)定，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)奈跆幚?。在進(jìn)行胃鏡下治療之前我們對(duì)患者的出血部位進(jìn)行氯化鈉沖洗并進(jìn)行檢查。當(dāng)患者在檢查的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)同時(shí)伴有休克現(xiàn)象時(shí)，我們要對(duì)患者的同時(shí)給予抗休克治療;當(dāng)在胃鏡下治療過(guò)程中因?yàn)榇罅渴а斐苫颊叩某鲅载氀獣r(shí)，我們要對(duì)患者進(jìn)行貧血糾正治療等等。在胃鏡下治療患者上消化道出血時(shí)，對(duì)于患者癥狀為活動(dòng)性出血時(shí)，我們要在急診胃鏡的引導(dǎo)之下，進(jìn)行用藥止血處理，此次治療中使用的藥物①百分之五的孟氏溶液，取該溶液3到5ml，在出血病灶處進(jìn)行均勻的噴灑②配置濃度為萬(wàn)分之一的腎上腺素溶液進(jìn)行注射，注射方法為：均勻取出血病灶處周圍四個(gè)注射點(diǎn)，按照每個(gè)注射點(diǎn)不大于2ml的劑量進(jìn)行注射，總的藥劑量不可超過(guò)10ml，直到病灶不再出血為止【3】。若患者的上消化道出血屬于靜脈曲張所引起的，可采用硬化劑注射或者套扎進(jìn)行治療。完成一次急診胃鏡及胃鏡下治療后，根據(jù)患者的自身治療情況，選擇是否再次進(jìn)行為胃鏡下治療，在此期間要觀察患者臨床效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床治療效果

根據(jù)“總有效率=治愈率+顯效率+有效率”計(jì)算總有效率，進(jìn)而對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行分析【4】。

治愈率：上消化道出血患者在進(jìn)行相應(yīng)藥物治療后，進(jìn)行胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者出血病灶完全愈合，臨床表現(xiàn)明顯大幅度改善，個(gè)別患者臨床癥狀基本不再出現(xiàn)，不良反應(yīng)為0。我們將這一類治愈情況基本接近百分之百的患者的人數(shù)與本次所篩取總?cè)藬?shù)的比值稱為治愈率。

顯效率：上消化道出血患者在進(jìn)行相應(yīng)藥物治療后，進(jìn)行胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者出血病灶基本完全愈合，出血等臨床癥狀基本消失，不良反應(yīng)輕微出現(xiàn)，患者完全可以出院治療，住院治療的作用不大，我們將這一類患者的人數(shù)與本次所篩取總?cè)藬?shù)的比值稱為顯效率。

有效率：上消化道出血患者在進(jìn)行相應(yīng)藥物治療后，進(jìn)行胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者出血病灶愈合率將近百分之五十左右，但還存在出血現(xiàn)象，對(duì)于患者來(lái)講仍然需要住院觀察治療，各項(xiàng)生命體征恢復(fù)50%到80%左右，不良反應(yīng)的出現(xiàn)頻率就前兩種情況而言要頻繁一些，需要進(jìn)行下一段住院治療的患者的人數(shù)與本次所篩取總?cè)藬?shù)的比值稱為有效率。

無(wú)效：上消化道出血患者在進(jìn)行相應(yīng)藥物治療后，進(jìn)行胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者出血病灶無(wú)變化，甚至出現(xiàn)面積加大的狀況，病人的治療效果接近為0，甚至個(gè)別患者出現(xiàn)病情加重的現(xiàn)象，稱為無(wú)效。

1.3.2 綜合性評(píng)價(jià)

對(duì)患者的飲食狀況、服藥依從性、情緒狀況情況等康復(fù)依從性各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)患者的心理情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將3個(gè)月內(nèi)觀察組與對(duì)照組兩組護(hù)理相關(guān)數(shù)據(jù)錄入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0 中，將P<0.05差異記為統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

對(duì)患者進(jìn)行一段時(shí)間治療后，觀察組患者治愈人數(shù)為21人（52.5%），顯效人數(shù)為14人（35.0%），有效人數(shù)為4人（10.0%），無(wú)效人數(shù)1人（2.5%），總有效率為97.5%。對(duì)照組組患者治愈人數(shù)為6人（15.0%），顯效人數(shù)為10人（25.0%），有效人數(shù)為6人（15.0%），無(wú)效人數(shù)18人（45.0%），總有效率為55.0%。觀察組和對(duì)照組兩組的總有效率P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體情況如表1所示。

2.2 其他效果

患者經(jīng)過(guò)藥物治療與飲食干預(yù)之后，康復(fù)依從性指標(biāo)相較于之前沒有治療前為優(yōu)，差異性十分明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表2。

患者在進(jìn)行患病期間抑郁自評(píng)表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分更低，顯然心理健康程度更好，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表3。

3 結(jié)論

上消化道出血是臨床中一種較為常見的急性癥狀，患者一旦發(fā)生上消化道出血的情況我們就要對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行止血處理，一旦處理不當(dāng)，很有可能影響到患者的生命安全。本文通過(guò)對(duì)80名我院收治的上消化道出血患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，急診胃鏡及胃鏡下治療消化道出血的的臨床治療效果顯著，患者止血效果以及再出血情況均明顯改善，可以進(jìn)行臨床推廣使用。

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