中足三柱理論在跖跗關(guān)節(jié)損傷治療中的臨床應(yīng)用

蔣宇平

【摘 要】目的：探討中足三柱理論在跖跗關(guān)節(jié)損傷治療中的臨床應(yīng)用效果。方法：在醫(yī)院2016年1月至2019年1月期間診治的跖跗關(guān)節(jié)損傷患者中選取78例作研究對象，并應(yīng)用不同治療方法：將在治療中以中足三柱理論作指導(dǎo)者設(shè)為研究組（n=39），將采取常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療者設(shè)為對照組（n=39），對比兩組患者治療效果差異。結(jié)果：研究組患者手術(shù)治療優(yōu)良率（94.9%）高于對照組（76.9%）（c2=5.186，P=0.023）。結(jié)論：中足三柱理論在跖跗關(guān)節(jié)損傷治療中的臨床應(yīng)用效果更佳，建議推廣。

【關(guān)鍵詞】中足三柱理論;跖跗關(guān)節(jié)損傷;常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)

【中圖分類號】R687.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）10-03--01

目前，切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)為跖跗關(guān)節(jié)損傷患者手術(shù)治療中常規(guī)術(shù)式，療效尚可，但依然存在上升空間，有學(xué)者主張在手術(shù)治療跖跗關(guān)節(jié)損傷期間融入中足三柱理論，而效果如何，有待驗證[1]。為此，筆者特開展本次分組對照試驗，對一組跖跗關(guān)節(jié)損傷患者實施單純切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療、中足三柱理論指導(dǎo)下手術(shù)治療，并從治療效果方面出發(fā)分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入跖跗關(guān)節(jié)損傷患者78例，納入時間：2016年1月至2019年1月。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT、X線片等影像學(xué)工具檢查明確診斷為跖跗關(guān)節(jié)損傷;②患者均有手術(shù)指征;③病例資料和治療數(shù)據(jù)均完整;（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并出血傾向或者免疫功能缺陷者;②陳舊性跖跗關(guān)節(jié)損傷;③合并其他部位損傷者。

將上述納入樣本按治療方案不同分成對照組39例、研究組39例。其中，對照組患者應(yīng)用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)：男20例，女19例;年齡為19～56歲，平均年齡為（32.6±3.5）歲;致傷原因：交通事故傷32例，高空墜落傷6例，重物砸傷1例;研究組患者在中足三柱理論指導(dǎo)下手術(shù)治療：男19例，女20例;年齡為20～56歲，平均年齡為（33.0±3.2）歲;致傷原因：交通事故傷30例，高空墜落傷6例，重物砸傷3例;兩組患者年齡、致傷原因以及性別分布等資料均保持了同質(zhì)性（P>0.05），可作對比。

1.2 治療方法

對照組：實行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，即對受損部位進(jìn)行清創(chuàng)處理，在第1、2跖骨基底部位縱向切開皮膚、皮下筋膜，進(jìn)行復(fù)位處理，并以克氏針固定，切除無法復(fù)位、固定的小骨塊，經(jīng)透視復(fù)位良好，則以皮質(zhì)骨螺釘進(jìn)行復(fù)位，保證螺釘平行于跖骨軸線。

研究組：在中足三柱理論指導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)治療，即予以連續(xù)硬膜外麻醉，指導(dǎo)病人保持仰臥位，在第1、2跖骨間取縱行切口，長度是7cm，暴露骨折端后清除骨片、血腫，先復(fù)位內(nèi)側(cè)柱，以鋼板固定第一跖骨和內(nèi)側(cè)楔骨，再復(fù)位中間柱，以跨關(guān)節(jié)鋼板固定其第二跖骨、中間楔骨;此時外側(cè)柱基本上可自行復(fù)位，若無法復(fù)位則在第4、5跖骨間取縱行切口，復(fù)位后以2mm克氏針將第4、5跖骨固定在骰骨上。

術(shù)后對患足進(jìn)行加壓包扎、抬高患肢，進(jìn)行消腫、脫水治療，并觀察皮膚創(chuàng)面愈合情況，盡快進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

參考美國矯形外科足踝協(xié)會（AOFAS）[2]，評估患者足踝功能恢復(fù)效果，量表包括疼痛、支持、步行距離、步態(tài)、活動度、穩(wěn)定性、足部對線等項目，滿分100分，其中90～100分者為優(yōu)，75～89分者為良，50～74分者為可，不足50分者為差。手術(shù)治療優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。數(shù)值變量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，無序分類資料的樣本容量n>40，理論頻數(shù)T>5，實施檢驗。P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

研究組患者手術(shù)治療優(yōu)良率高于對照組（P<0.05），詳見表1.

3 討論

跖跗關(guān)節(jié)，即連接人體前足、中足的復(fù)合結(jié)構(gòu)，隨著交通事故發(fā)生率上升，跖跗關(guān)節(jié)損傷發(fā)生率也隨之升高，且患者以年輕人為主[3]。本病患者因受損部位解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，加上中足力學(xué)傳導(dǎo)作用，治療難度、要求較高，往往需要通過手術(shù)治療恢復(fù)其結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性。切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)為治療本病常規(guī)術(shù)式，但無法最大限度恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和足踝功能[4]。

中足三柱理論是Myerson根據(jù)中足解剖、負(fù)重特征提出的一種治療理論，解剖特點為：內(nèi)側(cè)柱、中間柱為獨特的韌帶與骨連接，在維持足縱弓、橫弓形態(tài)方面至關(guān)重要。跖跗關(guān)節(jié)屬于微動關(guān)節(jié)，內(nèi)在穩(wěn)定性源自骨結(jié)構(gòu)和多方向韌帶連接，其損傷治療關(guān)鍵在于護(hù)膚患者中足復(fù)合體榫眼結(jié)構(gòu)，恢復(fù)三柱解剖，這對改善術(shù)后足踝功能十分有利。而本研究結(jié)果提示：研究組患者手術(shù)治療優(yōu)良率高達(dá)94.9%，與對照組相比有統(tǒng)計學(xué)差異，可見在跖跗關(guān)節(jié)損傷手術(shù)治療中以中足三柱理論指導(dǎo)，可進(jìn)一步優(yōu)化跖跗關(guān)節(jié)損傷手術(shù)治療效果。

綜上所述：跖跗關(guān)節(jié)損傷患者適宜采取中足三柱理論指導(dǎo)下的手術(shù)治療，效果確切。

參考文獻(xiàn)

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