類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)患者血清腦鈉肽水平研究

賴海軍

【摘 要】目的探討類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者血清腦鈉肽水平及心功能的特點(diǎn)。方法選擇2018年6月至2019年6月本院就診的合并RA的ACS患者68例作為研究對象（觀察組），另選不合并RA的ACS患者65例作為對照組。全自動生化儀檢測并比較2組患者血清腦鈉肽水平的差異。結(jié)果觀察組患者血清腦鈉肽水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論與不合并RA的ACS患者相比，合并RA的ACS患者心臟收縮和舒張功能更低，血清腦鈉肽水平更高，這可能與RA患者本身持續(xù)的炎癥狀態(tài)導(dǎo)致心臟損害有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;腦鈉肽

【中圖分類號】R541.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）10-03--02

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種由多種炎癥介質(zhì)參與的慢性自身免疫性疾病，可導(dǎo)致嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形，其基本病理改變?yōu)榛ぱ?，并造成多系統(tǒng)受累。研究表明，RA患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，傳統(tǒng)心血管病危險(xiǎn)因素并不能完全解釋這一現(xiàn)象。針對RA患者的急性心血管事件，尤其是急性冠狀動脈綜合征（ACS）的研究相對匱乏[1]。RA患者普遍存在心功能下降，研究證實(shí)，RA患者在尚未出現(xiàn)亞臨床心血管疾病、無心血管危險(xiǎn)因素的情況下，已經(jīng)出現(xiàn)心肌的結(jié)構(gòu)改變。據(jù)此，本研究對RA合并ACS患者心功能的生化指標(biāo)及心臟超聲指標(biāo)進(jìn)行分析，初步探討合并RA對ACS患者心功能的影響。

1 對象及方法

1.1 對象選擇2018年6月至2019年6月本院就診的合并RA的ACS患者68例作為觀察組，另選同期住院的不合并RA的ACS患者65例作為對照組，急性心肌梗死30例，不穩(wěn)定型心絞痛35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：RA診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會分類標(biāo)準(zhǔn)[2]，所有患者均有關(guān)節(jié)疼痛和/或腫脹，且關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查符合x線表現(xiàn)。患者均接受過抗風(fēng)濕病治療，近1年內(nèi)未服用過糖皮質(zhì)激素，病程為（8±5）年。ACS定義為：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、心電圖、心肌酶和/或冠狀動脈造影檢查確診的不穩(wěn)定型心絞痛、非sT抬高型心肌梗死和ST抬高型心肌梗死。排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均排除其他風(fēng)濕免疫系統(tǒng)原發(fā)病，2型糖尿病，肝、腎病變以及感染。

1.2 方法記錄患者的一般情況，包括年齡、性別、體質(zhì)量，計(jì)算體重指數(shù)并測量血壓。所有患者均禁食12h，于次日清晨空腹抽取肘靜脈血4ml，置入干燥不抗凝的試管內(nèi)，待血液標(biāo)本凝固后離心獲取血清。檢測所有患者血清腦鈉肽水平。生化指標(biāo)采用13立7600.120全自動生化儀檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者血清腦鈉肽水平明顯高于對照組[（387±226）ng/L比（258±139）ng/L]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

RA人群患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)較非RA人群高2～3倍，甚至在未被確診RA之前的2年，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)就已經(jīng)增加。RA患者心血管事件的發(fā)生往往早于同年齡和同性別人群10年甚至更早，不論年齡以及之前有無心血管事件或傳統(tǒng)心血管病危險(xiǎn)因素，RA患者發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)均較健康人群高出2倍甚至更多。一些傳統(tǒng)心血管病危險(xiǎn)因素如體重指數(shù)、血脂水平在RA患者中發(fā)生改變。但這些傳統(tǒng)心血管病危險(xiǎn)因素并不能完全解釋RA的高心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。近年來，Hcy水平被認(rèn)為是心血管事件及死亡的預(yù)測因子。研究表明，不論患者是否有頸動脈斑塊及其他心血管病危險(xiǎn)因素存在，血清Hcy水平都是心血管事件死亡及全因死亡的預(yù)測因子。另有研究發(fā)現(xiàn)，高Hcy水平是RA患者動脈粥樣硬化事件的一個(gè)預(yù)測因子，并且和心血管事件密切相關(guān)[3]。本研究對2組患者血清Hcy水平進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)觀察組患者血清Hcy水平明顯高于對照組，提示Hcy在ACS合并RA患者血清中水平更高，可能是導(dǎo)致RA患者心血管疾病事件增加的一個(gè)重要因素，與以往研究結(jié)果一致ESR和CRP一直是臨床上常用的監(jiān)測RA炎性活動的生化指標(biāo)。研究發(fā)現(xiàn)，ESR和CRP升高的RA患者心肌梗死的發(fā)病率明顯升高，由此推測RA相關(guān)的系統(tǒng)性炎癥與心血管病風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)。研究表明，與傳統(tǒng)心血管病危險(xiǎn)因素相比，血清CRP，尤其是hs—CRP的升高，使RA患者更易患動脈粥樣硬化性疾病，持續(xù)暴露于系統(tǒng)性炎癥的環(huán)境中加速了動脈粥樣硬化的進(jìn)程。研究已證實(shí)，RA患者發(fā)生心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，RA患者血清腦鈉肽水平明顯高于非RA人群。而且，ACS患者的血清腦鈉肽水平與心功能異常及冠狀動脈疾病的嚴(yán)重程度成正比。本研究通過檢測血清腦鈉肽水平，發(fā)現(xiàn)合并RA的ACS患者血清腦鈉肽水平明顯高于不合并RA的ACS患者，提示合并RA加重了心室收縮功能障礙。研究表明，RA與左心室重塑具有強(qiáng)相關(guān)性，心臟功能受損在RA患者中非常普遍。本研究只對合并RA的ACS患者心臟結(jié)構(gòu)和功能的生化指標(biāo)及超聲指標(biāo)進(jìn)行了評估，并未對RA的嚴(yán)重程度與上述指標(biāo)的關(guān)系進(jìn)行分析，我們將在今后的研究中進(jìn)一步深入探討。

參考文獻(xiàn)

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