梁艷

【中圖分類號】R562.2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）10-03--02

隨著人們生活水平的提高，妊娠期女性營養(yǎng)補充過多，加上激素內分泌改變以及生活方式的變化，孕婦妊娠期間體重增長速度過快成為一種普遍現象，而肥胖是多種妊娠并發(fā)癥的高危因素，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓病等，容易引起不良母嬰結局。因此，對于肥胖孕婦來說需要加強自我管理，預防妊娠并發(fā)癥的出現，從而減少不良妊娠結局的出現。

1 肥胖對母嬰健康安全的危害

隨著我國經濟水平的提高以及人們飲食結構的變化，超重與肥胖人群所占比重不斷增多。目前臨床對于肥胖的定義為BMI指數超過25。肥胖可增加妊高癥、妊娠期糖尿病、巨大兒、新生兒宮內窘迫等不良妊娠結局的發(fā)生，對母嬰健康安全造成了較大的影響。妊娠之后孕婦需要補充營養(yǎng)和熱量來維持機體與胎兒生長發(fā)育的需求，但是很多孕婦以及家屬缺乏體重增長過快造成的危害，攝入過多的高脂肪、高蛋白以及高能量食物，體重增長速度快，增加了妊娠并發(fā)癥的發(fā)生風險。

肥胖孕婦由于脂肪增多導致組織對胰島素的敏感性下降，同時胰島受體數量相對不足，胰島β細胞分泌胰島素功能下降，從而增加了妊娠期糖尿病的發(fā)生率。當孕婦血糖升高之后，促使胎兒胰島β細胞合成和施放胰島素，導致胎兒生長發(fā)育過快，容易出現巨大兒，增加了難產以及剖宮產率。肥胖孕婦由于腹部脂肪過多，導致肌肉收縮乏力，腹部壓力不足，過多脂肪也影響了組織對催產素的敏感性，同時巨大兒促使子宮生長過度，抬頭下降緩慢，導致產程延長，增加了胎兒耗氧量，容易出現宮內窘迫的情況。因此，需要加強對肥胖孕婦的孕期指導，避免妊娠并發(fā)癥的發(fā)生。

2 肥胖孕婦孕期自我監(jiān)護要點

2.1 營養(yǎng)管理

做好孕婦的體重及飲食管理，分析孕婦的飲食習慣，同時對孕婦過往飲食習慣進行評價，并根據臨床檢查資料作為參照，為患者制定個性化食譜，主要遵循飲食平衡、食物多樣化原則。碳水化合物、蛋白質與脂肪需要按照5.5：1.5：3.0的比例搭配，盡量減少植物蛋白的攝入水平，提高低蛋白的麥淀粉與氨基酸攝入量;腎功能正?；颊咝枰刂频鞍踪|攝入量在0.8mg/kg，已經出現妊娠期并發(fā)癥患者需要減少動物油攝入，禁止食用油炸、高脂肪和高膽固醇的食譜。根據患者的飲食偏好和習慣制定個性化的食譜，篩選符合患者喜好的食物，并根據食物熱量值進行計算，制定多樣化的食譜，從而讓患者的飲食達到均衡的狀態(tài)。

2.2 合理運動

美國運動醫(yī)學會指出，肥胖人群最好每天進行30min的中等強度有氧運動，這項建議主要是以循證醫(yī)學為指導，突出了運動鍛煉對各種代謝疾病的積極影響。WHO指出，肥胖孕婦患者可以進行低強度的節(jié)律性運動，包括步行、孕婦操，且鍛煉效果顯著，且能加速脂肪分解、改善血糖血壓的出現。運動療法可以作為多種疾病的輔助方法，能夠改善患者的體質，例如規(guī)律的中低強度有氧運動能夠降低2型糖尿病患者的血糖水平。有研究通過觀察發(fā)現，每周進行3～4次中強度的有氧運動，能夠讓原發(fā)性高血壓病患者的血壓下降8～10mmHg，從而減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生風險。同時，健康人群也需要堅持運動鍛煉，能夠降低慢性疾病的發(fā)生。因此，肥胖孕婦可以根據自己的實際情況選擇合適的運動方式以及運動量，例如孕早期可以進行簡單的關節(jié)活動以及散步等，孕中期可以進行孕期瑜伽以及有氧操。適當的運動能夠提高身體素質，預防體重的過快增長。

2.3 健康教育

通過發(fā)放孕期保健手冊、現場講解以及電視播放等方式宣傳孕期保健相關知識。首先根據孕周的不同為患者提供不同階段孕期保健知識，孕早期產婦需要學會均衡飲食，合理補充營養(yǎng)，形成良好的衛(wèi)生習慣，從而減少孕期感染的發(fā)生率，避免宮內感染的發(fā)生;孕中期胎兒持續(xù)發(fā)育，因此需要讓產婦進行合理運動，避免體重增長速度過快，降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生風險;孕晚期時需要為孕婦介紹自然分娩的優(yōu)勢以及剖宮產的近遠期影響，告知孕婦分娩的流程以及疼痛持續(xù)時間，讓孕婦做好心理準備，減少由于心理因素引起的難產。還可以邀請順產的產婦講解自己的經驗，包括分娩時的心路歷程以及母乳喂養(yǎng)方法。讓孕婦保持積極向上的心態(tài)，從而提高自然分娩率。還需要通過多種措施指導孕婦的運動鍛煉，從而改善孕婦的肌肉狀況。在健康教育過程中還可以通過模擬訓練的方式開展分娩呼吸訓練、母乳喂養(yǎng)訓練，從而掌握相關技能。同時開展夫妻課堂，鼓勵夫婦共同參與健康教育，學習孕期保健方法，例如通過按摩孕婦腰腿部從而緩解孕期不適癥狀。此外，教導孕婦如何測量胎動次數，胎兒的發(fā)育狀況與胎動次數有密切的相關性，若有異常發(fā)生需要及時就醫(yī)。

2.4 血糖血壓監(jiān)測

肥胖孕婦容易合并妊娠期糖尿病和妊娠期高血糖，因此需要加強血糖血壓監(jiān)測。飲食控制是肥胖孕婦孕期管理的重要內容，有些患者能夠通過飲食控制就能夠達到較好的血糖血壓控制效果，但是若長期血糖血壓超標可引起多種不良妊娠結局，因此需要及時服用降糖降壓藥。目前大多數肥胖孕婦在家休養(yǎng)，若每天到醫(yī)院監(jiān)測血糖血壓不但耗時耗力，也只能夠了解當時的血糖血壓水平，無法掌握其他時間的血糖血壓水平，因此患者在家中使用便攜式血糖儀和血壓儀來觀測自身血糖血壓水平無疑是最有效的措施。餐前血糖監(jiān)測能夠讓患者更好的選擇食物的類型以及量，餐后血糖監(jiān)測能夠觀察飲食對血糖的影響，通過觀察用餐前后血糖的變化，從而讓患者了解飲食產生的影響，從而選擇對血糖影響低的食物，從而避免食用可能造成血糖異常升高的食物，從而提高血糖控制效果。運動可能導致血壓升高，因此在運動前后都需要加強血壓監(jiān)測，從而避免低血壓的發(fā)生。一般情況下，高血壓狀態(tài)不適合運動，容易引起心血管事件，需要血壓在正常水平才可進行運動，同時運動之后多飲水，可以攜帶易于易于吸收的碳水化合物，如牛奶或飲料等，能夠預防運動低血糖癥狀。在運動后需要監(jiān)測自身的血壓血糖，從而觀察運動量和強度是否不合理，若運動后血糖過低，需要及時調整運動強度和時間。

總體來說，肥胖孕婦孕期需要加強飲食與運動管理，多參與孕期保健知識宣教，同時做好血糖血壓監(jiān)測，預防妊高癥、妊娠期糖尿病等并發(fā)癥的出現。