譚劍萍　王艷芳　鐘潔敏

【摘要】 目的：分析護(hù)理干預(yù)對(duì)改善痤瘡患者心理狀況的影響。方法：選取2015年1月-2017年10月本所門診收治的痤瘡患者86例，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，各43例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行健康教育、心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組護(hù)理后癥狀自評(píng)量表-90（SCL-90）各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量量表（SF-36）各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組護(hù)理總滿意度為95.35%明顯高于對(duì)照組的76.74%（字2=6.198，P<0.05）。結(jié)論：對(duì)痤瘡患者加強(qiáng)健康教育與心理護(hù)理干預(yù)有利于改善其心理狀況，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù); 痤瘡; 心理狀況; 生活質(zhì)量

Effect of Nursing Intervention on Improving the Psychological Status and Quality of Life of Acne Patients/TAN Jianping，WANG Yanfang，ZHONG Jiemin.//Medical Innovation of China，2019，16（18）：0-088

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of nursing intervention on improving psychological status and quality of life of acne patients.Method：86 cases of acne patients from January 2015 to October 2017 were selected in our outpatient department and randomly divided into control group and observation group，43 cases in each group.The control group was given routine nursing care，the observation group was given health education，psychological nursing intervention on the basis of the control group，the nursing effect between two groups were compared.Result：The symptoms self-rating scale-90（SCL-90）each scores of the observation group after nursing were lower than those of the control group（P<0.05），the quality of life scale（SF-36）each scores of the observation group after nursing were higher than those in control group（P<0.05），the total nursing satisfaction of the observation group was 95.35%，it was significantly higher than 76.74% of the control group（字2=6.198，P<0.05）.Conclusion：Strengthening education and psychological nursing intervention for patients with acne can improve their psychological status.It is worth of promoting.

【Key words】 Nursing intervention; Acne; Psychological status; Quality of life

First-authors address：Guangzhou Skin Disease Prevention and Treatment Institute，Guangzhou 510095，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.18.022

痤瘡屬于一種常見的慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病，發(fā)病原因錯(cuò)綜復(fù)雜，每年均有較高發(fā)病率，青少年人群為其主要發(fā)病群體[1-2]。臨床上常表現(xiàn)為面部等皮脂溢出部位出現(xiàn)粉刺、炎性丘疹、膿皰，嚴(yán)重者可出現(xiàn)瘢痕，對(duì)患者的生活質(zhì)量與心理狀態(tài)均產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，特別是對(duì)青年人而言，該時(shí)期屬于心理發(fā)展的重要時(shí)期，在外來因素影響后，會(huì)加重患者心理負(fù)擔(dān)，使其心理朝著負(fù)性方向發(fā)

展[3-4]。為此，為了改善痤瘡患者的不良心理狀況與生活質(zhì)量，本研究加強(qiáng)了護(hù)理干預(yù)，效果理想，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2017年10月在本所門診接受治療的痤瘡患者86例。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與;存在正常的精神狀況;確診為痤瘡。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤;存在認(rèn)知與精神障礙;配合度低下;合并其他類型的嚴(yán)重疾病;存在聽力障礙。將患者隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各

43例。所有患者及家屬均知情同意，本研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，在患者就診時(shí)，護(hù)理人員做好相關(guān)交代與護(hù)理工作，根據(jù)患者實(shí)際情況，做好皮膚護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)健康教育與心理護(hù)理干預(yù)。（1）健康教育：首先，護(hù)理人員要對(duì)患者本人加強(qiáng)健康教育，采用面對(duì)面的方式與患者進(jìn)行交流，向其講解痤瘡相關(guān)知識(shí)，幫助其以正確的態(tài)度面對(duì)疾病，增強(qiáng)治療自信心。編寫相關(guān)宣傳資料，將其分發(fā)給患者，以便其能對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行及時(shí)了解與查閱，與此同時(shí)，還可通過定期開展知識(shí)講座、視頻等方式來提高患者的疾病認(rèn)知度，專題講座通常1～2個(gè)月舉辦1次，舉辦之前要提前給予患者通知。其次，護(hù)理人員還要對(duì)患者家屬加強(qiáng)健康教育，向患者家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，耐心解答患者及其家屬提出的各種疑問，幫助其對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展以及治療現(xiàn)狀進(jìn)行正確認(rèn)識(shí)，了解患者心理狀況，針對(duì)性的解決患者存在的各種問題，若個(gè)別患者家屬學(xué)習(xí)能力較差，則需采取個(gè)別示范、指導(dǎo)等方式。（2）心理護(hù)理干預(yù)：包括集體心理護(hù)理與個(gè)體心理護(hù)理兩方面的內(nèi)容，集體心理護(hù)理干預(yù)即由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的心理培訓(xùn)師采用量表對(duì)患者行統(tǒng)一評(píng)估之后，再對(duì)其加強(qiáng)培訓(xùn)，每周1次，每次時(shí)間控制在1.5～2 h，共干預(yù)3個(gè)月。其次，還要對(duì)患者加強(qiáng)個(gè)體心理護(hù)理干預(yù)，針對(duì)每例患者的心理問題，為其提供針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，通過咨詢、談話等方式來對(duì)患者的具體心理問題進(jìn)行了解，并采取相應(yīng)措施進(jìn)行干預(yù)。針對(duì)個(gè)別患者的突出心理問題，要設(shè)計(jì)專門活動(dòng)對(duì)其加強(qiáng)心理行為訓(xùn)練，例如加強(qiáng)自信心訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)與減壓相結(jié)合等方式，通過訓(xùn)練來幫助患者將某種心理品質(zhì)提高。若患者存在有嚴(yán)重心理問題，則要對(duì)其行科學(xué)診斷與測(cè)驗(yàn)，將引發(fā)不良心理問題的具體原因找出，再采用森田療法、心理分析法、行為排演法、模仿學(xué)習(xí)法、放松訓(xùn)練法、系統(tǒng)脫敏法、認(rèn)知療法等方式對(duì)其進(jìn)行治療，以此來改善患者的不良心理狀況。兩組護(hù)理時(shí)間均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 心理狀況：采用癥狀自評(píng)量表-90（SCL-90）對(duì)兩組護(hù)理前后心理狀況進(jìn)行評(píng)估，該量表按照5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，4分表示嚴(yán)重，3分表示相當(dāng)重，2分表示中度，1分表示輕度，0分表示從無，癥狀因子包括精神病性、偏執(zhí)、恐怖、敵對(duì)、焦慮、抑郁、人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫癥狀、軀體化九項(xiàng)，癥狀嚴(yán)重程度與得分成正比[5-6]。生活質(zhì)量：采用中文版生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括8個(gè)維度，分為生理健康與心理健康兩大部分，各項(xiàng)評(píng)分均為100分，得分越高，表示患者的生活質(zhì)量水平越高[7-8]。護(hù)理滿意度：總分為100分，將其分為非常滿意（超過90分）、基本滿意（60～89分）與完全不滿意（60分以下）三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，總滿意=非常滿意+基本滿意[9-11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組，男25例，女18例;年齡22～39歲，平均（20.16±5.69）歲;痤瘡位置：背部6例、前胸部2例、面部35例。對(duì)照組，男27例，女16例;年齡23～38歲，平均（20.09±5.75）歲，痤瘡位置：背部7例、前胸部3例、面部33例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組SCL-90評(píng)分比較 兩組護(hù)理前各項(xiàng)

SCL-90評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。觀察組護(hù)理后SCL-90評(píng)分各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理后SF-36量表評(píng)分比較 觀察組護(hù)理后SF-36量表各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.198，P<0.05），見表4。

3 討論

臨床上，痤瘡具有錯(cuò)綜復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，和毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、痤瘡丙酸桿菌增殖、遺傳、皮脂腺過度分泌、等因素具有密切相關(guān)性[12-14]。對(duì)痤瘡的具體發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分析：（1）皮脂腺過度分泌：青春期時(shí)，雄激素分泌量會(huì)明顯增加，在5-α還原酶轉(zhuǎn)化作用下，會(huì)促使雄激素還原成為睪酮，睪酮結(jié)合雄激素受體蛋白之后，便會(huì)明顯增加皮質(zhì)分泌量，進(jìn)而導(dǎo)致開放性的粉刺形成，導(dǎo)致毛囊孔受到堵塞，形成封閉狀態(tài)的粉刺，促使痤瘡菌生長過度，最終引發(fā)炎癥。與女性相比，男性雄激素的分泌量更多，所以會(huì)出現(xiàn)更加嚴(yán)重的發(fā)病癥狀。對(duì)于女性患者而言，其生理期前體內(nèi)雌激素水平會(huì)明顯降低，進(jìn)而相對(duì)升高雄激素水平，最終引發(fā)痤瘡或者加重痤瘡嚴(yán)重程度。（2）痤瘡丙酸桿菌：毛囊中有各種各樣的微生物存在，其中最常見的為痤瘡丙酸桿菌，在pH值高于8或者低于5的環(huán)境中會(huì)受到明顯抑制，導(dǎo)致難以正常排出受到抑制的皮脂，局部封閉系統(tǒng)形成，為大量繁殖痤瘡丙酸桿菌奠定了良好的基礎(chǔ)。該菌隨后會(huì)有多種酶類釋放出來，對(duì)皮脂進(jìn)行分解，促使游離脂肪酸產(chǎn)生，這會(huì)導(dǎo)致將囊皮脂腺導(dǎo)管角化過度，對(duì)毛囊進(jìn)行刺激，進(jìn)而引發(fā)炎癥。（3）毛囊皮脂腺導(dǎo)管的角化異常：毛囊指的是毛發(fā)根部囊狀組織，若毛囊過度角化，則會(huì)堵塞毛囊口，促使大量皮脂堆積，最終形成粉刺。（4）其他原因：痤瘡的出現(xiàn)還和遺傳因素具有密切相關(guān)性，環(huán)境因素也在其發(fā)生、發(fā)展過程中具有十分重要的作用，空氣污染、濕度過高、日曬過度等也可能加重痤瘡患者病情。日常生活中，食用辛辣刺激性食物、情緒過度波動(dòng)、睡眠缺乏、壓力過大等因素也會(huì)將皮膚抵抗力降低，進(jìn)一步惡化病情。不適當(dāng)?shù)氖褂媚承┗瘖y品，也可能堵塞毛孔，最終促使痤瘡形成，不利于患者健康。

通常情況下，住院痤瘡患者的癥狀較為嚴(yán)重，會(huì)在很大程度上影響其容貌。其次，因?yàn)轲畀彽牟∽兾恢锰厥?，?huì)在一定程度上影響外觀，且多數(shù)患者處于心理、生理發(fā)育的重要時(shí)期，極易產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良心理，這會(huì)在很大程度上加重病情，部分患者甚至?xí)忻黠@的瘢痕遺留，嚴(yán)重影響其正常的日常生活[15-17]。為此，本研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)觀察組行心理護(hù)理與健康教育，結(jié)果顯示，與對(duì)照組對(duì)比，觀察組護(hù)理后SCL-90各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），SF-36量表各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組總護(hù)理滿意度為95.35%明顯高于對(duì)照組的76.74%（P<0.05），提示對(duì)痤瘡患者加強(qiáng)健康與心理護(hù)理干預(yù)利于改善其心理狀況，促使其生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度提高。究其原因，護(hù)理過程中，通過對(duì)患者加強(qiáng)健康教育，利于提高其對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度，將其對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知糾正[18]。其次，通過對(duì)患者行針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，利于緩解患者各種不良情緒，樹立積極、向上的態(tài)度，調(diào)整身心，使其處于相對(duì)協(xié)調(diào)、健康的狀態(tài)，從生理角度促使其更好更快恢復(fù)。本研究中對(duì)痤瘡患者進(jìn)行治療的同時(shí)，還為其提供了系統(tǒng)性、針對(duì)性以及計(jì)劃性的心理干預(yù)，以此來促使其心理狀態(tài)得到明顯好轉(zhuǎn)。諸多研究顯示，心理因素會(huì)明顯影響患者的激素水平，而痤瘡發(fā)病也和患者體內(nèi)激素水平高低具有密切相關(guān)性，心理干預(yù)的實(shí)施有利于調(diào)整患者的心理狀態(tài)，恢復(fù)患者體內(nèi)處于異常狀態(tài)的激素水平[19-20]。

綜上所述，對(duì)痤瘡患者加強(qiáng)健康教育與心理護(hù)理干預(yù)利于改善其心理狀況，可推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]馬磊，蔡麗敏，趙曄.面部護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理在中重度尋常型痤瘡中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（10）：173-176.

[2]馮俊花，陳改鶴，符景秋.強(qiáng)化自我管理對(duì)重度痤瘡患者不良行為習(xí)慣心理狀態(tài)及社會(huì)功能的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（24）：3094-3096.

[3]許艷靜，尹向陽，崔曉峰.5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療中重度痤瘡的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志，2017，10（2）：110-111.

[4]張瑩，蔡麗敏，馬磊，等.綜合護(hù)理在5-氨基酮戊酸動(dòng)力療法治療尋常型痤瘡中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（28）：159-162.

[5]李月紅，石紅喬.綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合姜黃消痤搽劑治療尋常性痤瘡的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（22）：184-185.

[6]馬瓊，陳麗華，王燕，等.810 nm半導(dǎo)體激光聯(lián)合皮膚護(hù)理治療面部尋常痤瘡療效觀察[J].大理學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，14（10）：42-44.

[7]林雪香，張峰，王玉玲，等.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在果酸換膚治療面部尋常痤瘡患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（9）：93-95.

[8]萬東芳.重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠配合護(hù)理干預(yù)治療面部皮膚慢性痤瘡療效觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2017，26（3）：225-227.

[9]陳玉婷.護(hù)理干預(yù)聯(lián)合藥物治療痤瘡94例的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（4）：976-978.

[10]朱瑞清.光動(dòng)力治療聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理對(duì)中重度痤瘡患者的臨床療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（18）：142-144.

[11]毋婷.強(qiáng)脈沖光及激光治療面部痤瘡瘢痕后生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2017，49（11）：1392-1394.

[12]侯利樂.CO2點(diǎn)陣激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的人性化護(hù)理分析[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（43）：8578，8580.

[13]周琳，龍永香，胡文雅，等.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)痤瘡患者生活質(zhì)量和心理健康的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（23）：11-13.

[14]陳玲娜.心理干預(yù)與藥物聯(lián)合治療痤瘡的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2016，42（6）：461-462.

[15]秦琳琳.護(hù)理干預(yù)用于改善痤瘡患者心理狀況的效果探討[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（2）：149.

[16]唐莉，林琳，肖艷，等.光動(dòng)力聯(lián)合點(diǎn)陣激光治療中重度痤瘡的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2016，25（10）：104-106.

[17]汪春惠，劉強(qiáng)容.藍(lán)光痤瘡治療儀治療面部痤瘡的護(hù)理研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（11）：191-192.

[18]梁雪梅，黃陳霞，鄭春麗，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)中重度尋常型痤瘡的療效影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（10）：70-71，74.

[19]蒲繼紅，程曉鳴，韓志敏.面部護(hù)理在尋常型痤瘡患者治療中的干預(yù)效果觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2014，30（8）：128-129.

[20]宋靜卉.強(qiáng)脈沖光結(jié)合激光治療面部痤瘡瘢痕的臨床護(hù)理觀察[J].全科護(hù)理，2015，15（12）：1374-1375.