李娜

【摘 要】 目的：觀察真武湯合血府逐瘀湯及西藥治療冠心病心力衰竭臨床效果及安全性。方法：選取冠心病心力衰竭患者60例為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，對照組30例采用常規(guī)西醫(yī)藥物治療，試驗組30例在常規(guī)西醫(yī)藥物治療的基礎(chǔ)上采用真武湯合血府逐瘀湯治療。對比兩組患者不同治療前后中醫(yī)癥候積分以及臨床效果。結(jié)果：治療后，試驗組中醫(yī)癥候積分為（4.06±1.12）分，明顯低于對照組（P<0.05）;治療后，試驗組治療總有效率為93.33%，明顯高于對照組（P<0.05）;試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：真武湯合血府逐瘀湯及西藥治療冠心病心力衰竭臨床效果及安全性較好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 冠心病;心力衰竭;真武湯合血府逐瘀湯;安全性

【中圖分類號】R541.4 【文獻標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）10-0104-02

冠心病（Coronary Atherosclerotic Heart Disease）是心內(nèi)科常見的疾病[1]，臨床發(fā)病率較高，若不及時治療，將引發(fā)心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]，導(dǎo)致患者心肌細胞嚴(yán)重缺氧[3]，加重患者的病情。針對冠心病心力衰竭患者，臨床常采用西醫(yī)藥物進行治療，如呋塞米、阿司匹林、地高辛、依那普利等，但大量的臨床實踐數(shù)據(jù)表明，由于患者年齡較大，對藥物的吸收和利用存在差異[4]，西醫(yī)藥物治療冠心病心力衰竭的療效不能令臨床滿意。筆者選擇60名冠心病心力衰竭患者為研究對象，分析真武湯合血府逐瘀湯治療冠心病心力衰竭臨床效果及安全性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月到2018年3月期間我院接收并治療的冠心病心力衰竭患者60例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病心力衰竭的臨床判定標(biāo)準(zhǔn)[5];②符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于冠心病心力衰竭的中醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并確診為“胸痹”“心悸”[6];③符合呋塞米、阿司匹林、地高辛、依那普利治療適應(yīng)癥者;④符合真武湯合血府逐瘀湯治療適應(yīng)癥者;⑤對本次研究知情，表示自愿參加本次研究，并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;②有精神類疾病家族史及個人史者;③存在明顯溝通者。60例冠心病心力衰竭患者分為對照組和試驗組兩組，對照組共30例，男12例，女18例;年齡63～79歲，平均年齡（66.35±0.57）歲;病程1～8年，平均病程（5.42±0.12）年。試驗組30例，男18例，女12例;年齡65～81歲，平均年齡為（66.37±0.59）歲;病程1～7年，平均病程（5.39±0.23）年。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后實施。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)西醫(yī)藥物治療：①利尿采用蘇州第壹制藥有限公司生產(chǎn)的呋塞米片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32021443;規(guī)格：20mg）進行治療，口服，20mg/次，1次/d。②抑制血小板聚集采用石藥集團中諾藥業(yè)（石家莊）有限公司生產(chǎn)的阿司匹林腸溶片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H13023933）進行治療，口服，100mg/次，1次/d。③增加心肌收縮力采用山東新華制藥股份有限公司生產(chǎn)的地高辛片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H37020332）進行治療，口服，0.125mg/次，1次/d。④降壓采用濟南利民制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)的馬來酸依那普利片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20066730）進行治療，口服，10mg/次，2次/d。療程為4周。試驗組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用真武湯合血府逐瘀湯治療。組方：川牛膝 30 g，茯苓、白芍、生姜、白術(shù)各15 g，炮附片、桃仁 、生地黃、柴胡 、紅花、當(dāng)歸、枳殼 、川芎、赤芍、桔梗各10 g，炙甘草 6 g。將方劑正確配比后，加水700mL，浸泡30min，大火煮開后，轉(zhuǎn)為文火，煎煮30min，取汁0.2L，再次加水0.2L，二次煎煮30min，取汁0.2L，每天早晚2次服用，1 劑/d。連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療前后中醫(yī)癥候積分：采用《中醫(yī)癥候積分評價量表》進行評價，癥候包括心絞痛、心前區(qū)不適、心悸、乏力、呼吸困難、煩躁不安六個項目，每個項目評分范圍為0～3分，評分越高，代表恢復(fù)越差。②對比兩組臨床效果：無效：患者心絞痛、心前區(qū)不適、心悸、乏力、呼吸困難、煩躁不安等癥狀積分減分率改善50%以下，臨床檢查提示心功能分級情況無改善或加重;有效：患者心絞痛、心前區(qū)不適、心悸、乏力、呼吸困難、煩躁不安等癥狀積分減分率改善50%到80%之間，臨床檢查提示心功能分級情況改善1級;顯效：患者心絞痛、心前區(qū)不適、心悸、乏力、呼吸困難、煩躁不安等癥狀積分減分率改善80%以上，臨床檢查提示心功能分級情況改善2級及以上[5]?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。③對比兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率，包括頭痛、胃腸道反應(yīng)、面部潮紅、嗜睡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.00軟件對本次研究記錄到的統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，試驗組中醫(yī)證候積分為（4.06±1.12）分，明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較 試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，明顯?????? 低于常規(guī)組的26.67%（P<0.05），見表3。

3 討論

冠心病心力衰竭患者多伴隨心絞痛、心前區(qū)不適、心悸、乏力、呼吸困難、煩躁不安等癥狀，病情遷延不愈，生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重的情況下造成心源性休克，多器官功能衰竭，甚至死亡，威脅患者的生命健康。如何采用一種有效的治療方法，控制患者的病情，防止病情繼續(xù)惡化，改善患者的心功能，提高生活質(zhì)量，促進病情治愈，具有顯著的臨床價值。

中醫(yī)認(rèn)為，冠心病心力衰竭屬于“胸痹”“心悸”范疇，與邪壅襲心、氣血不通、供血不足等因素相關(guān)[7]。近年來，真武湯合血府逐瘀湯在治療冠心病心力衰竭中得到一定的應(yīng)用[5]。方劑中，白術(shù)、茯苓、白芍可健脾、利水、斂陰、燥濕;生姜、附片可溫化陽氣;桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、川芎、赤芍可活血、化瘀、補血、養(yǎng)血、益氣;柴胡、枳殼可疏肝理氣;川牛膝可破瘀通經(jīng);桔梗開肺氣，引藥上行; 甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥。諸藥合用具有溫補腎陽、強心利水之功效。本研究顯示，采用真武湯合血府逐瘀湯及西藥治療的試驗組中醫(yī)癥候積分為（4.06±1.12）分，明顯低于對照組常規(guī)藥物呋塞米治療的（7.66±1.37）分，試驗組治療總有效率為93.33%，優(yōu)于對照組的63.33%;試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。表明真武湯合血府逐瘀湯及西藥治療冠心病心力衰竭臨床效果及安全性較好，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]石立鵬，周愛民，杜旭勤，等.真武湯合血府逐瘀湯對冠心病心力衰竭患者心功能及血漿NT-proBNP的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2017，26（1）：15-18.

[2]唐群.真武湯合血府逐瘀湯加減治療冠心病慢性心力衰竭臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（19）：284-285.

[3]尹玉平.真武湯聯(lián)合血府逐瘀湯加減治療冠心病慢性心力衰竭效果及對患者BNP水平的影響研究[J].中國保健營養(yǎng)，2018，28（28）：139.

[4]賴仁奎，盛小剛，潘光明，等.冠心病心力衰竭中醫(yī)證型與NT-proBNP 、hs-CRP、cTnl的相關(guān)性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（3）：320-322.

[5]陸進，趙鳳林，吉杏媛，等.真武湯合血府逐瘀湯治療冠心病心力衰竭50例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2017，33（10）：4-6.

[6]羅良濤，趙慧輝，馮玄超，等.中醫(yī)醫(yī)院冠心病慢性心力衰竭患者臨床流行病學(xué)調(diào)查[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，36（9）：645-648.

[7]羅良濤，趙慧輝，王娟，等.中醫(yī)醫(yī)院冠心病慢性心力衰竭患者中醫(yī)證候要素分布特點分析[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，37（2）：130-134.