采用三種手術(shù)方法治療青少年精索靜脈曲張近期療效對(duì)比

羅逸維　胡文知　代珊珊　羅逸維

【摘要】 目的 比較青少年精索靜脈曲張三種手術(shù)方式的近期療效。方法 90例青少年精索靜脈曲張患者， 根據(jù)手術(shù)治療方案不同分為對(duì)照組、觀察組、試驗(yàn)組， 每組30例。對(duì)照組采用開放手術(shù)（腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)）治療， 觀察組采用腹腔鏡手術(shù)（腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)）治療， 試驗(yàn)組采用顯微鏡手術(shù)（顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)）治療， 觀察對(duì)比三組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用）及復(fù)發(fā)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。

結(jié)果 三組患者均順利完成手術(shù)。三組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院費(fèi)用對(duì)比， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間長于對(duì)照組、試驗(yàn)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但對(duì)照組與試驗(yàn)組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組住院時(shí)間長于試驗(yàn)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組住院時(shí)間與觀察組、試驗(yàn)組對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組患者復(fù)發(fā)11例（36.7%）， 并發(fā)癥發(fā)生11例（36.7%）;觀察組患者復(fù)發(fā)4例（13.33%）， 并發(fā)癥發(fā)生4例（13.33%）;試驗(yàn)組患者無復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)照組復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率均高于觀察組及試驗(yàn)組， 觀察組復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率均高于試驗(yàn)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于青少年精索靜脈曲張患者， 開放手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、顯微鏡手術(shù)均具有一定的治療效果， 但顯微鏡手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于前兩種， 且顯微鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快， 近期療效顯著， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 青少年精索靜脈曲張;開放手術(shù);腹腔鏡手術(shù);顯微鏡手術(shù);近期療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.026

精索靜脈曲張好發(fā)于任何年齡段， 最直觀的臨床表現(xiàn)為睪丸發(fā)育不良， 甚至出現(xiàn)萎縮， 導(dǎo)致生精功能障礙。其發(fā)病初期多發(fā)于左側(cè)， 但由于左側(cè)睪丸靜脈系統(tǒng)在蔓狀靜脈叢水平有豐富的吻合枝， 隨著病情的進(jìn)展， 會(huì)對(duì)右側(cè)睪丸產(chǎn)生損害， 且病情還會(huì)隨著年齡的增長而加重， 因此， 及時(shí)診斷與治療可以阻止睪丸生精功能的損傷[1]。青少年精索靜脈曲張主要標(biāo)志為睪丸大小具有一定的差異， 在正常情況下， 兩側(cè)的睪丸容積差≤2 ml， 而青少年精索靜脈曲張會(huì)使其在成年后睪丸體積出現(xiàn)較大差異[2]。臨床上對(duì)于青少年精索靜脈曲張的治療有手術(shù)治療與非手術(shù)治療方式， 而大量的臨床研究證實(shí)， 手術(shù)是青少年精索靜脈曲張治療最可靠、最有效的方法[3]。目前， 臨床最常見的手術(shù)類型有開放性手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、顯微鏡手術(shù)， 但目前在青少年精索靜脈曲張手術(shù)治療方案的選擇、時(shí)機(jī)的把握、臨床療效的評(píng)估中存在較大的爭議。因此， 本次研究主要針對(duì)青少年精索靜脈曲張三種手術(shù)方式的近期療效進(jìn)行評(píng)價(jià)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年8月～2018年7月本院收治的90例青少年精索靜脈曲張患者作為研究對(duì)象， 診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲檢查、病史、查體等明確病情。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;既往腹股溝、陰囊、臍部無手術(shù)史者;無腹腔鏡手術(shù)禁忌證者。研究前所有患者及家屬均知情， 并簽署同意書。根據(jù)手術(shù)治療方案不同將患者分為對(duì)照組、觀察組、試驗(yàn)組， 每組30例。對(duì)照組年齡11～16歲， 平均年齡（13.22±1.67）歲;超聲分級(jí)：Ⅰ度2例、Ⅱ度15例、Ⅲ度13例。觀察組年齡12～17歲， 平均年齡（14.05±1.55）歲;超聲分級(jí)：Ⅰ度1例、Ⅱ度16例、Ⅲ度13例。試驗(yàn)組年齡11～17歲， 平均年齡（13.88±1.47）歲;超聲分級(jí)：Ⅰ度2例、Ⅱ度16例、Ⅲ度12例。三組患者年齡、病情等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采用開放手術(shù)（腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)）治療;觀察組采用腹腔鏡手術(shù)（腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)）治療;試驗(yàn)組采取顯微鏡手術(shù)（顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)）治療， 具體如下。

1. 2. 1 對(duì)照組 在腰硬聯(lián)合麻醉后， 作一長3～5 cm平行于腹股溝韌帶的切口于腹股溝韌帶上方、髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)中點(diǎn)約2 cm外側(cè)處， 將皮膚及皮下組織切開， 并對(duì)腹內(nèi)斜肌、腹模筋膜、腹橫肌做鈍性分離， 推開腹膜， 將精索靜脈暴露， 分離第一條靜脈， 并對(duì)中間的一段實(shí)施雙重結(jié)扎， 無活動(dòng)性出血后， 逐層縫合組織。

1. 2. 2 觀察組 在氣管托管全身麻醉（全麻）下將10 mm Trcoar、觀察鏡置入臍緣下， 于麥?zhǔn)宵c(diǎn)及其左側(cè)對(duì)應(yīng)位置穿刺5 mm Trcoar， 將操作器械植入， 在內(nèi)環(huán)口上方找到曲張的精索內(nèi)靜脈， 順著藍(lán)色血管束方向T形切開腹膜， 對(duì)精索動(dòng)靜脈進(jìn)行游離， 采用可吸引夾夾閉靜脈， 并將其切斷。

1. 2. 3 試驗(yàn)組 在腰硬聯(lián)合麻醉下， 作一長3～4 cm切口于腹股溝外環(huán)下， 分離并暴露精索， 在顯微鏡下將精索外內(nèi)筋膜剪開， 對(duì)睪丸動(dòng)脈進(jìn)行辨認(rèn)、游離， 并牽開保護(hù)， 對(duì)所有精索內(nèi)靜脈屬支進(jìn)行結(jié)扎， 保護(hù)好淋巴管并檢查是否有漏扎靜脈， 還納精索， 逐層縫合組織。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比三組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用）及復(fù)發(fā)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。分別于術(shù)后1、3、6個(gè)月進(jìn)行隨訪， 觀察陰囊水腫發(fā)生情況、睪丸大小變化、精索靜脈復(fù)發(fā)情況， 根據(jù)隨訪結(jié)果判定復(fù)發(fā)情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 兩組比較采用t檢驗(yàn)， 多組比較采用方差分析;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 三組患者均順利完成手術(shù)。對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用分別為（50.5±20.9）min、（12.8±1.0）ml、（9.5±3.1）h、（5.0±2.7）d、（5230±1850）元;觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用分別為（67.2±25.3）min、（14.0±1.2）ml、（15.9±4.8）h、（5.9±2.5）d、（11045±2545）元;試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用分別為（105.7±33.8）min、（14.8±1.4）ml、（9.6±0.8）h、（4.5±2.0）d、（7215±1286）元。三組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院費(fèi)用對(duì)比， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間長于對(duì)照組、試驗(yàn)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但對(duì)照組與試驗(yàn)組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組住院時(shí)間長于試驗(yàn)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組住院時(shí)間與觀察組、試驗(yàn)組對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 三組患者復(fù)發(fā)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組患者復(fù)發(fā)11例（36.7%）， 并發(fā)癥發(fā)生11例（36.7%）;觀察組患者復(fù)發(fā)4例（13.33%）， 并發(fā)癥發(fā)生4例（13.33%）;試驗(yàn)組患者無復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)照組復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率均高于觀察組及試驗(yàn)組， 觀察組復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率均高于試驗(yàn)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

精索靜脈曲張對(duì)睪丸的損害較早， 且此類損害屬于漸進(jìn)性， 對(duì)于青少年精索靜脈曲張患者成年后的生育功能有嚴(yán)重影響[4]。因此， 及時(shí)、有效地采取治療措施， 對(duì)改善精索靜脈曲張對(duì)睪丸的損傷具有積極作用。在青少年精索靜脈曲張臨床治療中， 70%左右的患者可以通過結(jié)扎精索靜脈改善精液質(zhì)量， 同時(shí)血清睪酮水平也可以得到一定的提高[5]。但臨床對(duì)青少年精索靜脈曲張治療措施的選擇存在較多的爭議， 目前臨床最常用手術(shù)有開放手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、顯微鏡手術(shù)。

對(duì)于青少年精索靜脈曲張患者來講， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率是影響近期療效的關(guān)鍵[6-8]。理想的治療措施不僅需要恢復(fù)患者的睪丸功能， 還需要減輕手術(shù)過程對(duì)患者的創(chuàng)傷。但不論何種手術(shù)均會(huì)對(duì)睪丸動(dòng)脈與淋巴管產(chǎn)生損傷。開放手術(shù)手術(shù)時(shí)間雖短， 但手術(shù)創(chuàng)傷較大， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率較高。腹腔鏡手術(shù)具有術(shù)野清晰、效果確切、復(fù)發(fā)率低、手術(shù)不涉及分離、對(duì)肌皮神經(jīng)損傷較小、術(shù)后并發(fā)癥少、可于同一切口下完成雙側(cè)精索靜脈曲張切除等特點(diǎn)， 但其會(huì)對(duì)患者胃腸功能產(chǎn)生影響， 同時(shí)腹腔鏡設(shè)備、手術(shù)耗材與麻醉費(fèi)用較高， 故治療費(fèi)用較高。顯微鏡手術(shù)不需要對(duì)腹外斜肌腱切開， 創(chuàng)傷較小， 術(shù)后患者疼痛感較輕;且在手術(shù)過程中， 可通過顯微鏡的放大作用， 清晰地找到動(dòng)脈淋巴管， 提高其保護(hù)效果， 預(yù)防誤傷， 極大地降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率。因此， 顯微鏡手術(shù)復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥發(fā)生率均較低。

綜上所述， 對(duì)于青少年精索靜脈曲張患者， 開放手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、顯微鏡手術(shù)均具有一定的療效， 但顯微鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均較低， 近期療效顯著， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李云龍， 文建國. 三種手術(shù)方式治療青少年精索靜脈曲張242例. 臨床小兒外科雜志， 2016， 15（5）：453-456.

[2] 王利. 經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)治療青少年精索靜脈曲張的臨床比較研究. 臨床泌尿外科雜志， 2016， 31（10）：926-928.

[3] 張澤鍵， 王細(xì)生， 彭乃雄， 等. 青少年精索靜脈曲張三種手術(shù)方式療效比較. 臨床外科雜志， 2016， 24（9）：703-705.

[4] 牛志尚， 郝春生， 葉輝， 等. 經(jīng)臍單孔單通道與單孔雙通道腹腔鏡手術(shù)治療青少年精索靜脈曲張的對(duì)比研究. 中華男科學(xué)雜志， 2014， 20（4）：342-346.

[5] 朱奎， 關(guān)超， 谷明利， 等. 三種不同手術(shù)方法治療精索靜脈曲張的療效比較. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2017， 38（11）：1303-1304.

[6] 周振軍. 青少年精索靜脈曲張手術(shù)效果研究. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2016， 29（19）：3315-3316.

[7] 丁全明， 梁偉， 王剛， 等. 三種精索靜脈曲張手術(shù)方法治療與療效比較. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2014， 20（24）：3743-3746.

[8] 朱瑞龍， 姜巖， 陳澤榮， 等. 3種手術(shù)方法治療青少年原發(fā)性精索靜脈曲張近期療效分析. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2012， 29（6）：462-464.

[收稿日期：2019-02-11]