肖永杰　丁洪磊　劉震　崔述生

【摘要】 目的 觀察亞急性失眠患者接受推拿結(jié)合叩刺督脈及膀胱經(jīng)治療的臨床療效。方法 80例

亞急性失眠患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組， 各40例。對(duì)照組予以口服艾司唑侖片治療， 治療組予以推拿結(jié)合叩刺督脈及膀胱經(jīng)治療。比較兩組治療效果及治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）各項(xiàng)評(píng)分。結(jié)果 治療組總有效率95.0%顯著高于對(duì)照組的80.0%;治療后， 治療組PSQI總分4（2， 15）分顯著低于對(duì)照組的7（2， 14）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、日間功能障礙評(píng)分比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 推拿結(jié)合叩刺督脈及膀胱經(jīng)治療可更好地幫助亞急性失眠患者改善睡眠， 具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 推拿;叩刺;亞急性失眠;臨床觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.057

Clinical observation on massage combined with acupuncture at Du meridian and bladder meridian in the treatment of subcacute insomnia? ?XIAO Yong-jie， DING Hong-lei， LIU Zhen， et al. Department of Massage， Beijing Traditional Chinese Medicine Hospital Huairou Hospital， Beijing 10140， China

【Abstract】 Objective? ?To observe the clinical efficacy of massage combined with acupuncture at Du meridian and bladder meridian in the treatment of subcacute insomnia patients. Methods? ?A total of 80 subacute insomnia patients were divided by random number table method into control group and treatment group， with?40 cases in each group. The control group was treated with oral administration of estazolam tablets， and the treatment group was treated with massage combined with acupuncture at Du meridian and bladder meridian. The treatment effect and Pittsburgh sleep quality index （PSQI） score before and after treatment was compared between the two groups. Results? ?The treatment group had significantly higher total effective rate as 95.0% than 82.5% in the control group. After treatment， the treatment group had significantly lower PSQI score as 4（2， 15） points than 7（2， 14） points in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had statistically significant difference in sleep time， sleep quality， daytime dysfunction score （P<0.05）. Conclusion? ?Massage combined with acupuncture at Du meridian and bladder meridian can better help improve the sleep quality of patients with subacute insomnia and it contains promotion value.

【Key words】 Massage; Acupuncture; Insomnia; Clinical observation

失眠是指患者對(duì)睡眠的質(zhì)和（或）量不滿意， 白天的社會(huì)功能受到影響的主觀感受[1]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論中， 失眠又稱為不寐， 認(rèn)為其原因多與臟腑功能失調(diào)相關(guān)， 一般指入睡困難或無法在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)維持睡眠狀態(tài)， 臨床表現(xiàn)為早醒、入睡困難甚至是徹夜難眠， 影響白天的精神及精力， 對(duì)人們的生活及工作帶來嚴(yán)重不利影響[2， 3]。失眠根據(jù)病程通常分為急性失眠、亞急性失眠和慢性失眠。臨床目前主要的干預(yù)方式包括心理治療、藥物治療、物理治療及中醫(yī)治療幾大類。其中中醫(yī)推拿、針灸療法， 因療效可靠、不良反應(yīng)少、患者依從性好、無藥物副作用等優(yōu)勢(shì)， 已被廣泛地應(yīng)用。本研究即針對(duì)亞急性失眠患者接受推拿結(jié)合叩刺督脈及膀胱經(jīng)治療的臨床效果進(jìn)行分析， 以其有能提供有效臨床參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年5月～2018年4月本院推拿科接診的80例亞急性失眠患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組， 各40例。對(duì)照組中男23例， 女17例;年齡21～64歲， 平均年齡（43.94±6.69）歲;平均病程（39.07±5.13）d。治療組中男21例， 女19例;年齡23～65歲， 平均年齡（44.05±6.69）歲;平均病程（40.83±4.90）d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》（2012版）關(guān)于失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：存在下列癥狀之一：①入睡困難， 睡眠維持障礙， 早醒， 睡眠的質(zhì)量下降， 晨醒后無恢復(fù)感;②在有條件睡眠且環(huán)境適合睡眠的情況下仍出現(xiàn)上述癥狀;③患者主訴至少下列一種與睡眠相關(guān)的日間功能損害：疲勞或全身不適， 注意力、注意維持能力或記憶力減退， 學(xué)習(xí)、工作和（或）社交的能力下降， 情緒易波動(dòng)或易激惹， 日間思， 興趣、精力減退， 工作或駕駛過程中錯(cuò)誤傾向增加， 緊張、頭暈、頭痛， 或與睡眠缺失有關(guān)的其他軀體癥狀， 對(duì)于睡眠過度關(guān)注。

1. 3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均存在不同程度的入睡困難、睡后易醒等癥狀， 符合上述失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn);②病程為 1～6個(gè)月;③同意加入本研究并簽署知情同意書者。

1. 4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①重度通氣功能障礙患者;②中重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者;③重癥肌無力患者;④肝腎功能異常患者;⑤嚴(yán)重心腦血管疾病患者;⑥語言障礙或認(rèn)知障礙患者;⑦精神疾病或既往精神疾病史患者;⑧拒絕參與研究患者。

1. 5 治療方法

1. 5. 1 對(duì)照組 根據(jù)《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》推薦的藥物治療方法， 采用傳統(tǒng)的苯二氮類藥物艾司唑侖片在每日睡前口服， 1 mg/d， 1周為1個(gè)療程， 共治療1個(gè)療程。

1. 5. 2 治療組 采用推拿結(jié)合叩刺督脈及膀胱經(jīng)治療。叩刺督脈及膀胱經(jīng)法：患者取俯臥位， 裸露背部皮膚， 常規(guī)消毒后， 醫(yī)生用梅花針依次叩刺督脈及膀胱經(jīng)第一、二側(cè)線。督脈由大椎穴向下叩刺至腰陽關(guān)穴， 膀胱經(jīng)第一側(cè)線由大杼穴向下叩刺至大腸俞穴， 膀胱經(jīng)第二側(cè)線由附分穴向下叩刺至志室穴。注意叩刺時(shí)針尖與皮膚垂直， 力度均勻， 每條經(jīng)線叩刺3～5遍， 以皮膚微發(fā)紅不出血為度[5-7]。其后， 患者繼續(xù)取俯臥體位， 推拿者站立于患者一側(cè)， 首先以拇指與多指配合揉捏頸部肌肉3～4遍， 再找準(zhǔn)兩側(cè)風(fēng)池穴， 兩手拇指置于風(fēng)池穴并輕輕點(diǎn)按。再指導(dǎo)患者調(diào)轉(zhuǎn)體位， 轉(zhuǎn)為仰臥， 推拿者坐于患者頭頂附近， 雙手拇指打開并依次輕柔按壓睛明穴、印堂穴、太陽穴、神庭穴、百會(huì)穴及四神聰穴;隨后用兩手大魚際分推前額， 再找準(zhǔn)頭部?jī)蓚?cè)的膽經(jīng)并予以掃散法按摩;再以兩手揉捏患者兩耳垂及對(duì)耳輪;最后推拿者站立， 對(duì)患者兩上肢內(nèi)側(cè)的心包經(jīng)及心經(jīng)路線， 各循經(jīng)按揉3遍。整個(gè)推拿過程持續(xù)約15～20 min。按照以上流程，?1次/d， 7次為1個(gè)療程， 共治療1個(gè)療程。

1. 6 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 6. 1 治療前后PSQI各項(xiàng)評(píng)分 PSQI包括入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物以及日間功能障礙7部分。每部分為0～3分， 累積各部分總分為0～21分。評(píng)分越高， 表示患者的睡眠質(zhì)量越差。因本研究中對(duì)照組服用治療失眠藥物， 治療組不服用， 故未選用催眠藥物的評(píng)分， 選擇PSQI量表中的其余6部分評(píng)分。

1. 6. 2 治療效果[8]及PSQI評(píng)分進(jìn)行療效判定。采用尼莫地平法計(jì)算療效指數(shù)。療效指數(shù)=（治療前總評(píng)分-治療后總評(píng)分）/治療前總評(píng)分×100%。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：睡眠時(shí)間基本恢復(fù)至正常， 睡眠深， 醒后精神充足， 同時(shí)伴隨的主要臨床癥狀消失， 療效指數(shù)>75%。②顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)， 伴隨的主要臨床癥狀大部分消失， 50%<療效指數(shù)≤75%。③有效：睡眠時(shí)間延長(zhǎng)， 伴隨的主要臨床癥狀有所緩解， 25%<療效指數(shù)≤50%。④無效：睡眠無改善， 伴隨癥狀治療后無明顯變化， 療效指數(shù)<25%。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料為正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);非正態(tài)分布以中位數(shù)（最小值， 最大值）表示， 采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率95.0%（38/40）顯著高于對(duì)照組的80.0%（32/40）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后PSQI各項(xiàng)評(píng)分比較 治療前， 治療組PSQI總分15（10， 17）分與對(duì)照組的15（12， 17）分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 治療組PSQI總分4（2， 15）分顯著低于對(duì)照組的7（2， 14）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、日間功能障礙評(píng)分比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

失眠自古有之， 且隨著近年來生活水平提高及工作壓力的增大， 失眠表現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢(shì)且發(fā)病率逐年上升， 患者輕則入睡困難， 重則整夜不睡， 給患者的精神狀態(tài)帶來明顯的不利影響。失眠在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于“不寐”范疇[9]， 病因病機(jī)復(fù)雜， 一般認(rèn)為導(dǎo)致失眠的原因主要分為兩類：①由于其他生理病癥導(dǎo)致無法入睡， 例如嘔吐、咳嗽等;②由于機(jī)體自身氣血失調(diào)， 導(dǎo)致患者無法成眠。從辨證角度來看， 失眠大致可分為肝郁化火型、心脾兩虛型、陰虛火旺型、痰熱內(nèi)擾型等， 且不同證型伴隨有不同癥狀， 例如：心脾兩虛型患者除失眠癥狀外還伴發(fā)心悸乏力、面色少華等， 痰熱內(nèi)擾型多伴胸悶心煩、苔黃而膩等[10]。本次研究采用推拿結(jié)合叩刺督脈及膀胱評(píng)分的方法對(duì)失眠予以治療的臨床優(yōu)勢(shì)在于：①?gòu)慕?jīng)絡(luò)循行來說， 督脈為陽脈之海而“入屬于腦”， 膀胱經(jīng)“從巔入絡(luò)腦”， 且在其背部的第一側(cè)線上有對(duì)應(yīng)五臟六腑的背俞穴， 第二側(cè)線則有與五臟神志相關(guān)的腧穴。通過用梅花針叩刺背部督脈及膀胱經(jīng)的相關(guān)皮部， 可以刺激陽氣生發(fā)， 疏通經(jīng)絡(luò)， 調(diào)理臟腑功能， 使人體氣血運(yùn)行通暢， 并且可以調(diào)理髓海， 治神安眠。②通過有效的手法按摩， 對(duì)患者頸部及頭耳部的相關(guān)經(jīng)穴予以一定刺激， 起到疏通經(jīng)絡(luò)， 調(diào)和氣血的作用， 且手法直接作用于頭頸部， 可以幫助促進(jìn)腦部血液循環(huán)， 調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能， 使患者更快地進(jìn)入到正常生理性睡眠， 進(jìn)而達(dá)到治療目的;另外， 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 心與神志密切相關(guān)， 《內(nèi)經(jīng)》即有“心藏神”、“心者， 五臟六腑之大主也， 精神之所舍也”等論述。因此， 對(duì)患者上肢部心經(jīng)及心包經(jīng)采用循經(jīng)按揉法， 可以間接起到養(yǎng)心安神、促進(jìn)睡眠的作用。③推拿結(jié)合叩刺治療不涉及到藥物的使用， 既降低了患者對(duì)于藥物的依賴性及出現(xiàn)耐藥性的風(fēng)險(xiǎn)， 也避免了藥物可能帶來的不良反應(yīng)， 與西藥治療相比， 針灸推拿療法具有相對(duì)更高的安全性。本次研究通過隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)后， 得出結(jié)論：治療組總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組PSQI總分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 治療組PSQI總分顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、日間功能障礙評(píng)分比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 臨床上治療亞急性失眠患者時(shí)可采用推拿結(jié)合叩刺背部督脈及膀胱經(jīng)的治療方法， 幫助更好地改善睡眠質(zhì)量、縮短入睡時(shí)間等， 臨床效果確切， 值得推廣。

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[收稿日期：2019-03-12]