孟凡艷

【摘要】 目的：探討低體重新生兒采用鳥巢式護理模式對患兒的肺功能及營養(yǎng)狀況的改善作用。

方法：選取2015年7月-2016年6月本院新生兒科收治的低體重新生兒98例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為護理組（n=49）與對照組（n=49）。護理組采用鳥巢式護理，對照組采用新生兒常規(guī)護理。對比兩組肺功能及營養(yǎng)狀態(tài)情況。結(jié)果：護理后護理組呼氣達峰時間比（TPEF/Te）、呼氣達峰容積比（VPEF/Ve）均明顯高于對照組（P<0.01）;護理組護理后7 d血清前白蛋白及體重增加值均明顯高于對照組（P<0.05）;護理組護理后7 d膽紅素水平明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：鳥巢式護理方式有益于更迅速地改善新生兒肺容量及營養(yǎng)指標(biāo)，使用方便，有利于改善其預(yù)后，可作為新型優(yōu)質(zhì)護理方式之一加以綜合利用。

【關(guān)鍵詞】 鳥巢式護理; 低體重; 新生兒; 肺功能; 營養(yǎng)

Effects of Birds Nest Nursing on Lung Function and Nutritional Status of Low Weight Neonates/MENG Fanyan.//Medical Innovation of China，2019，16（21）：0-090

【Abstract】 Objective：To explore the effect of bird nest nursing mode on lung function and nutritional status of low weight neonates.Method：98 cases of low weight neonates admitted to our hospital from July 2015 to June 2016 were selected as the research objects.They were divided into nursing group（n=49）and control group（n=49）according to the random number table method.The nursing group was given bird nest nursing mode，while the control group was given routine nursing.The pulmonary function and nutritional status of two groups were compared.Result：After nursing，the peak expiratory time ratio（TPEF/Te）and peak expiratory volume ratio（VPEF/Ve）of the nursing group were significantly higher than those of the control group（P<0.01）.The serum prealbumin and body weight added value in the nursing group were significantly higher than those in the control group at 7 d after nursing（P<0.05）.The bilirubin level the in nursing group was significantly lower than that in the control group at 7 days after nursing（P<0.05）.Conclusion：Bird nest nursing is beneficial to more rapid improvement of neonatal lung capacity and nutritional indicators，convenient to use，and beneficial to improve the prognosis of low weight neonates.It can be used as one of the new high quality nursing methods.

【Key words】 Bird nest nursing; Low weight; Neonates; Lung function; Nutrition

First-authors address：Jiamusi Maternal and Child Health Hospital，Jiamusi 154002，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.21.022

研究顯示，新生兒出生體重過低，容易發(fā)生冠心病、糖尿病、腦梗死及呼吸系統(tǒng)疾病，嚴重患兒甚至?xí)诔錾蟮臄?shù)周內(nèi)死亡[1]。新生兒肺功能較低，而且低體重新生兒容易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，造成營養(yǎng)狀況差[2]。常規(guī)護理模式，是將患兒放入保溫箱內(nèi)加以喂養(yǎng)，而鳥巢式護理是近年來被應(yīng)用于新生兒科的一種新型的護理措施，用于增加新生兒的安全感及被包裹感，多與保溫箱聯(lián)合應(yīng)用，但臨床上缺乏系統(tǒng)研究[3-4]。給予鳥巢式護理有益于改善早產(chǎn)兒的免疫功能及早期康復(fù)效果，但家屬應(yīng)用效果差[5-6]。本研究采用新型鳥巢裝置，收集本院低體重新生兒資料加以不同的護理干預(yù)，明確其對低體重新生兒的肺功能及營養(yǎng)狀況的干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月-2016年6月本院新生兒科收治的低體重新生兒98例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）出生體重2.0～2.5 kg;（2）日齡0～28 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在肺部感染及其他嚴重影響患兒生命體征的先天性疾病者;（2）存在藥物治療過敏。采用隨機數(shù)字表法分為護理組與對照組，每組49例。所有新生兒家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)新生兒護理模式，如早產(chǎn)兒及其他需要在保溫箱中治療的患兒在箱底運用多層純棉布覆蓋，將新生兒置于其上方，擺放新生兒舒適體位，每日兩次沐浴、撫觸，促進患兒早日康復(fù)。

1.2.2 護理組 采用鳥巢式護理，通過自制鳥巢（選用純棉浴巾及紗布浴巾，分別取對角折疊并滾筒式卷成橢圓形“鳥巢”，頸部以10 cm為宜，以減少新生兒活動范圍。同時在胎兒頭部下方墊單層毛巾，以幫助新生兒頭部高于足部，使身體呈175°，以避免新生兒吐奶）[7-8]。（1）將新生兒自制鳥巢與保溫箱相結(jié)合：基于低體重新生兒多數(shù)情況下需要在保溫箱中生活一段時間，把常規(guī)護理組的保溫箱中覆蓋的純棉布上增加自制鳥巢。（2）將新生兒鳥巢與光療暖箱相結(jié)合：對于伴發(fā)新生兒溶血癥或新生兒高膽紅素血癥的患兒，需要換血或光療者，攜帶自制鳥巢放入光療暖箱進行護理，并幫助新生兒四肢與軀干部位靠近并呈屈曲狀，在鳥巢中蜷臥，達到避免新生兒因分娩后對環(huán)境的陌生感造成哭鬧、抗拒治療等，提高患兒舒適度，為其提供安全感。（3）應(yīng)用新生兒鳥巢對新生兒飲食營養(yǎng)加以干預(yù)：在應(yīng)用鳥巢式護理同時強化母乳喂養(yǎng)，提倡按需哺乳，當(dāng)新生兒體重達到1 000 g，并生命體征穩(wěn)定，能夠維持體溫穩(wěn)定在30 min以上，即可短暫（20 min內(nèi)）離開保溫箱進行哺乳，這個過程將鳥巢裝置可展開成為新生兒襁褓，由于自制鳥巢的溫度高于外界環(huán)境，有助于新生兒體溫的恒定。母親穩(wěn)定的坐在保溫箱旁，一手托起包裹新生兒，并保證周圍環(huán)境溫度在25～27 ℃，進行哺乳。

1.3 觀察指標(biāo) （1）肺功能評測。應(yīng)用德國康訊肺功能儀進行肺功能測試，運用超聲流量計對新生兒潮氣呼吸肺功能進行檢測，監(jiān)測呼氣達峰時間比（TPEF/Te）、呼氣達峰容積比（VPEF/Ve），并連續(xù)檢查3次取平均值加以統(tǒng)計。（2）營養(yǎng)狀態(tài)評測。分析兩組新生兒血清前蛋白、膽紅素在護理前及護理后7 d的變化情況，并統(tǒng)計新生兒的體重，比較兩組體重增加值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較 兩組護理前TPEF/Te、VPEF/Ve比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后7 d兩組TPEF/Te、VPEF/Ve均明顯高于護理前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）護理組均明顯高于對照組（P<0.01）。見表2。

2.3 兩組營養(yǎng)指標(biāo)比較 護理前，兩組血清前白蛋白及膽紅素水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后7 d兩組血清前白蛋白及膽紅素水平均優(yōu)于護理前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;護理組護理后7 d血清前白蛋白及體重增加值均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;護理組護理后7 d膽紅素水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

低體重新生兒的肺功能發(fā)育及機體免疫力差，容易誘發(fā)多種新生兒疾病，甚至影響新生兒的生長發(fā)育，造成機體功能異常，嚴重者甚至?xí)斐尚律鷥憾唐趦?nèi)夭折[9-10]。而低體重新生兒主要以早產(chǎn)兒為主，而早產(chǎn)兒容易伴發(fā)新生兒感染、腹瀉、體溫調(diào)節(jié)功能差等臨床表現(xiàn)[11-12]。傳統(tǒng)的新生兒護理，僅能夠提供保溫箱、光療等對癥措施，難以幫助新生兒擺脫分娩后的陌生感及不安全感[12]。研究顯示，家庭整合護理能夠有效新生兒及父母的臨床結(jié)局。而鳥巢式護理方式完全適用于家庭整合護理[13]。研究顯示，鳥巢式護理能夠?qū)⑿律鷥褐糜诎踩孢m的環(huán)境中，有利于促進新生兒的生長發(fā)育[14]。

本研究結(jié)果顯示，護理后7 d護理組新生兒TPEF/Te、VPEF/Ve均明顯高于對照組（P<0.01），鳥巢式護理能夠提供新生兒的睡眠時間、血氧飽和度及進奶量，體重改善更快?；谛滦网B巢式護理既能夠適用于保溫箱，也能夠適用于光療暖箱之中，增加新生兒對周圍環(huán)境的適應(yīng)程度，且在該自制鳥巢中，活動范圍小且舒適，機體熱量消耗更低，新生兒的活動范圍可以隨新生兒生長逐漸變化，方便且高效。新生兒的安全性更高[15]。同時，自制鳥巢也具有一定的保溫效果，能夠有效地能加新生兒的喂養(yǎng)次數(shù)，鼓勵母乳喂養(yǎng)，促進母嬰情感交流。而且對正常治療不會造成影響[16]。有利地促進新生兒體重的增加，有益于提高新生兒免疫力及肺功能成熟。繼而，新生兒的呼氣達峰時間比及容積比均顯著增加，患兒的肺功能參數(shù)得以進一步改善。因此，鳥巢式護理有益于迅速改善低體重新生兒肺容量。

血清前白蛋白水平是評估機體營養(yǎng)狀況的臨床指標(biāo)，對臨床營養(yǎng)干預(yù)具有指導(dǎo)意義，而膽紅素水平是低體重新生兒常規(guī)關(guān)注的指標(biāo)之一，它的升高標(biāo)志著發(fā)生黃疸、高膽紅素血癥的風(fēng)險升高[17]。隨著二孩政策的推廣，對孕產(chǎn)婦及新生兒營養(yǎng)狀況的關(guān)注增加。而且膽紅素升高也在一定程度上引發(fā)新生兒貧血及厭食。而鳥巢式護理利于新型“鳥巢”達到對新生兒撫觸護理、類似“袋鼠”式喂養(yǎng)的效果，有力地促進了新生兒母乳喂養(yǎng)程度及新生兒的胃腸道功能改善。研究認為，優(yōu)化護理措施能夠促進新生兒康復(fù)效果，提升營養(yǎng)狀態(tài)[18]。而“袋鼠”式護理通過與撫觸護理、強化喂養(yǎng)等手段相結(jié)合，促進新生兒母乳喂養(yǎng)，減少黃疸風(fēng)險，繼而降低新生兒貧血及厭食風(fēng)險，改善低體重新生兒的營養(yǎng)狀況。對于低體重新生兒而言，改善其免疫力及營養(yǎng)狀況是對患兒優(yōu)質(zhì)預(yù)后的有力保障。護理組護理后7 d血清前白蛋白、體重增加值及膽紅素水平均優(yōu)于對照組（P<0.05），標(biāo)志著鳥巢式護理對低體重新生兒的營養(yǎng)狀況改善價值更大。

綜上所述，鳥巢式護理方式有益于更迅速地改善新生兒肺容量及營養(yǎng)指標(biāo)，使用方便，有利于改善低體重新生兒預(yù)后，可作為新型優(yōu)質(zhì)護理方式之一加以綜合利用。

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（收稿日期：2019-01-15） （本文編輯：田婧）