彭翠蘭　曾偉金　林生貴　林錫洲　劉暢生

【摘要】 目的：探討流程化溝通護(hù)理模式對(duì)頭顱CTA成像檢查時(shí)應(yīng)激反應(yīng)及檢查效果的影響。

方法：將84例行頭顱CTA檢查患者按照護(hù)理方式分為對(duì)照組（n=44）與觀察組（n=40）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用流程化溝通護(hù)理模式。比較兩組生理狀態(tài)變化情況、CTA圖像效果及檢查知曉程度。

結(jié)果：觀察組生理狀態(tài)變化情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），對(duì)照組圖像滿足診斷率（77.27%）明顯低于觀察組（95.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組CTA檢查知曉度總分為（8.33±1.36）分高于對(duì)照組（6.37±2.13）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組溝通執(zhí)行評(píng)分（5.16±0.68）分低于觀察組（8.53±1.22）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在頭顱CTA檢查過程中，流程化溝通護(hù)理模式不僅提高頭顱CTA圖像質(zhì)量，提高檢查診斷率，更好地穩(wěn)定心率和血壓，還可改善護(hù)患溝通執(zhí)行情況，使頭顱CTA檢查過程更規(guī)范，值得在臨床中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 流程化溝通護(hù)理模式; 頭顱CTA; 應(yīng)激反應(yīng); 檢查效果

Effect of Flow-based Communication Nursing Mode on Stress Response and Examination Effect in Cranial CTA Imaging/PENG Cuilan，ZENG Weijin，LIN Shenggui，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（21）：0-093

【Abstract】 Objective：To explore the effect of flow-based communication model nursing mode on stress response and examination effect during cranial CTA imaging examination.Method：84 patients underwent cranial CTA examination were randomly divided into control group（n=44）and observation group（n=40）according to nursing methods.The control group was given routine nursing，and the observation group was given flow-based communication model nursing mode.The physiological status changes，CTA image effects and degree of examination awareness were compared between the two groups.Result：The physiological status change in the observation group was better than that in the control group（P<0.05）.The image satisfies diagnostic rate in the control group（77.27%）was significantly lower than that in the observation group（95.00%），the difference was statistically significant（P<0.05）.The total score of awareness degree by CTA examination in the observation group was（8.33±1.36）scores higher than（6.37±2.13）scores in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The communication execution score in the control group was（5.16±0.68）scores lower than（8.53±1.22）scores in the observation group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the process of cranial CTA examination，the flow-based communication nursing mode not only can improve the image quality of cranial CTA，improve the diagnostic rate of examination，better stabilize the heart rate and blood pressure，but also can improve the communication execution of nurse-patient and make the cranial CTA examination process more standardized.It is worthy to be widely used in clinic.

【Key words】 Flow-based communication nursing mode; Cranial CTA; Stress response; Examination effect

First-authors address：Yihui Foundation Hospital of Shanwei，Shanwei 516600，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.21.023

CTA是一種無(wú)創(chuàng)性血管造影技術(shù)，實(shí)現(xiàn)大血管及小血管小分支的精細(xì)顯像，可明確腦血管腔內(nèi)、腔外和血管管壁病變的診斷[1]。由于頭顱CTA檢查條件的制約及檢查手段的特殊性，患者在行頭顱CTA檢查時(shí)，需靜脈留置針，注射CT碘對(duì)比劑增強(qiáng)檢查，均加重患者的心理負(fù)擔(dān)，增加不良應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，包括血壓升高、心率加快等，嚴(yán)重者可影響檢查結(jié)果[2-3]。流程化溝通護(hù)理模式是運(yùn)用流程方式指導(dǎo)護(hù)士按照一定的步驟及程序與患者溝通交流，重視溝通的全面性、完整性與有效性[4]。相關(guān)研究表明，應(yīng)用系統(tǒng)的溝通技巧對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，可明顯促進(jìn)患者順利完成檢查[5-6]。本研究以84例行頭顱CTA檢查患者作為研究對(duì)象，探討流程化溝通護(hù)理模式對(duì)CTA頭顱檢查的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月-2017年12月收治的84例行頭顱CTA檢查患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受頭顱CTA檢查者;意識(shí)清楚，具有正常溝通交流能力;排除標(biāo)準(zhǔn)：既往精神病史、心理疾病者;碘劑過敏者;嚴(yán)重肝、腎功能不全者;視聽障礙者。按照護(hù)理方式將其分為對(duì)照組（n=44）與觀察組（n=40）。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即核對(duì)信息、排號(hào)候診、告知檢查注意事項(xiàng)。觀察組采用流程化溝通護(hù)理模式。具體方法參照趙娟等[4]研究，見表1。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）生理狀態(tài)變化情況。記錄兩組生理狀態(tài)變化情況，即血壓升高（收縮壓>200 mm Hg）、心率加快（HR>100次/min）。（2）圖像效果評(píng)價(jià)。4分：血管顯像清晰連續(xù)，軸位掃描血管邊緣清晰，無(wú)運(yùn)動(dòng)偽影及邊緣脂肪密度影;3分：小部分血管節(jié)段顯示邊緣稍模糊，軸位掃描血管出現(xiàn)較小偽影;2分：30%～50%以上血管出現(xiàn)偽影，輪廓可見，可見雙邊征或局部顯影中斷錯(cuò)層;1分：>50%血管顯像不清，輪廓模糊，無(wú)法區(qū)分血管與周圍組織;3～4分可以滿足診斷，1～2分不能診斷[7]。（3）CTA檢查知曉度。自行設(shè)計(jì)《CTA檢查知曉度測(cè)試表》，內(nèi)容包括頭顱CTA檢查注意事項(xiàng)（4條）、CTA檢查流程（3條）、注射碘劑注意事項(xiàng)（3條），一共3個(gè)方面10道題，總分0～10分[8]。（4）溝通執(zhí)行情況。自行編制《CTA檢查流程化溝通執(zhí)行評(píng)估表》，該表包括接診（2條）、詢問（2條）、候診（2條）、檢查過程（2條）及檢查結(jié)束（2條）5個(gè)部分，共計(jì)10條。由研究人員對(duì)護(hù)士流程化溝通情況進(jìn)行評(píng)定。0分為未完成（遺漏執(zhí)行或執(zhí)行錯(cuò)誤），1分為完成（正確無(wú)誤執(zhí)行），評(píng)分越高執(zhí)行情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組，男22例，女22例，年齡17～82歲，平均（63.25±14.13）歲。觀察組，男20例，女20例，年齡22～89歲，平均（62.29±10.25）歲。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組生理狀態(tài)變化比較 觀察組生理狀態(tài)變化情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組圖像效果比較 觀察組CTA圖像質(zhì)量滿足診斷38例（95.00%），不能診斷2例（5.00%）;對(duì)照組滿足診斷34例（77.27%），不能診斷9例（20.45%），觀察組圖像效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.397，P<0.05）。

2.4 兩組CTA檢查知曉度比較 觀察組CTA檢查知曉度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組溝通執(zhí)行情況比較 對(duì)照組溝通執(zhí)行評(píng)分僅為（5.16±0.68）分，觀察組為（8.53±1.22）分，觀察組溝通執(zhí)行評(píng)分高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.295，P<0.05）。

3 討論

本研究通過對(duì)觀察組實(shí)行流程化溝通護(hù)理，從接診、詢問、候診、檢查到檢查結(jié)束，要求護(hù)士在接診時(shí)必須用親切的語(yǔ)言、有禮的稱呼給患者留下良好的第一印象，緩解患者面對(duì)陌生檢查環(huán)境的緊張情緒。通過詢問對(duì)患者心理狀態(tài)加以分析，以標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的語(yǔ)言將溝通內(nèi)容加以呈現(xiàn)，最大限度地安撫患者，消除患者疑慮。在候診時(shí)，隨時(shí)關(guān)注患者需求，及時(shí)安撫患者。結(jié)果顯示，觀察組心率增快者17.50%、血壓升高者15.00%均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），此結(jié)果均說明流程化溝通護(hù)理模式可穩(wěn)定患者的血壓及心率。多項(xiàng)研究證實(shí)，穩(wěn)定的心率和平穩(wěn)的血壓是決定頭顱CTA圖像質(zhì)量的關(guān)鍵因素，采取相應(yīng)措施如護(hù)理干預(yù)有利于保證掃描順利進(jìn)行[9-10]。結(jié)果顯示，應(yīng)用流程化溝通護(hù)理模式后，觀察組CTA圖像質(zhì)量滿足診斷率（95.00%）高于對(duì)照組（77.27%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.0.5），此結(jié)果也進(jìn)一步驗(yàn)證心率、血壓的平穩(wěn)對(duì)圖像質(zhì)量和診斷具有顯著影響。

多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，頭顱CTA檢查患者對(duì)情感方面和信息方面的需求高于普通檢查患者[11-12]。流程化溝通護(hù)理模式是醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療情景中，結(jié)合心理學(xué)、護(hù)理學(xué)、人際溝通、倫理學(xué)等方面的知識(shí)，為解決患者最關(guān)注的問題而制定的標(biāo)準(zhǔn)化溝通內(nèi)容，它是一種人際間提供信息、表達(dá)支持的一種專業(yè)性溝通方式[13-14]。結(jié)果顯示，本研究中接受流程化溝通護(hù)理模式干預(yù)的觀察組CTA檢查知曉度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），提示流程化溝通護(hù)理模式可以提升患者對(duì)CTA檢查的認(rèn)識(shí)及接受程度。主要與流程化溝通護(hù)理模式高效性、有序性有關(guān)[15-16]。CTA檢查從接診到結(jié)束一般為20～30 min，時(shí)間較短。流程化溝通護(hù)理模式將接診、詢問、候診、檢查到檢查結(jié)束整個(gè)檢查過程中可能出現(xiàn)的問題以標(biāo)準(zhǔn)語(yǔ)言指導(dǎo)的方式概括[17]。一方面使檢查過程條理清晰、內(nèi)容完整，最大限度地減少因內(nèi)容重復(fù)，而指導(dǎo)不清的現(xiàn)象，另一面流程化溝通護(hù)理模式五個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣地與患者進(jìn)行溝通，可以快速有效地傳遞信息，同時(shí)了解患者心理狀態(tài)，并給予針對(duì)性的疏導(dǎo)及問題解答，使患者信息接受質(zhì)量也隨之提高[18]。

研究結(jié)果顯示，未使用流程化溝通護(hù)理模式的對(duì)照組護(hù)患溝通執(zhí)行評(píng)分僅為（5.16±0.68）分，觀察組溝通執(zhí)行評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），說明使用流程化溝通護(hù)理模式可有效提高護(hù)患溝通的執(zhí)行率。分析原因在于，本研究所制定流程化溝通護(hù)理模式將CTA檢查過程詳細(xì)劃分為接診、詢問、候診、檢查到檢查結(jié)束五個(gè)部分，充分考慮每個(gè)環(huán)節(jié)溝通內(nèi)容制定標(biāo)準(zhǔn)化用語(yǔ)，每一條標(biāo)準(zhǔn)用語(yǔ)均是根據(jù)檢查過程注意事項(xiàng)及患者心理變化提出規(guī)范語(yǔ)言，簡(jiǎn)單明了，表述清晰、表達(dá)有禮，使患者時(shí)刻能感受到被關(guān)心、被關(guān)注，保障了護(hù)患間溝通的有效性及可執(zhí)行性[19-20]。

綜上所述，流程化溝通護(hù)理模式可改善護(hù)患溝通的執(zhí)行率，既可以使CTA檢查過程更規(guī)范，還可以更好地穩(wěn)定心率和血壓，提高頭顱CTA圖像質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-05-24） （本文編輯：田婧）