梁小華　許葉含　馮潔霞　曾令玲　梁水霞

【摘要】 目的：探討基于5E模式的綜合護(hù)理對(duì)腹膜透析患者血壓控制、自護(hù)能力及社會(huì)功能的影響。方法：選取2016年2月-2018年2月于本院接受診治的腹膜透析患者140例，依據(jù)實(shí)施護(hù)理方案的不同進(jìn)行分組，對(duì)照組70例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組70例患者實(shí)施基于5E模式的綜合護(hù)理，記錄兩組血壓控制情況、心血管并發(fā)癥發(fā)生情況及住院次數(shù)，評(píng)定兩組自護(hù)能力，采用KDQOL-SF36量表測(cè)評(píng)兩組生活質(zhì)量情況，觀察社會(huì)功能變化情況。結(jié)果：護(hù)理后兩組舒張壓、收縮壓均明顯下降（P<0.05），血壓達(dá)標(biāo)率明顯升高（P<0.05），且組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組心血管并發(fā)癥發(fā)生情況與住院次數(shù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組自護(hù)能力各維度指標(biāo)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組SF-36量表各維度評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：腹膜透析患者實(shí)施基于5E模式的綜合護(hù)理，在血壓控制、降低心血管并發(fā)癥發(fā)生、減少住院次數(shù)等方面成效顯著，在增強(qiáng)患者自護(hù)能力、改善生活質(zhì)量、強(qiáng)化社會(huì)功能等方面亦可起到積極推進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】 5E模式; 綜合護(hù)理; 腹膜透析; 血壓控制; 自護(hù)能力; 社會(huì)功能

Effect of Comprehensive Nursing Based on 5E Model on Blood Pressure Control，Self-care Ability and Social Function of Peritoneal Dialysis Patients/LIANG Xiaohua，XU Yehan，F(xiàn)ENG Jiexia，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（21）：-109

【Abstract】 Objective：To explore the effect of comprehensive nursing based on 5E model on blood pressure control，self-care ability and social function of peritoneal dialysis patients.Method：A total of 140 peritoneal dialysis patients who received treatment in our hospital from February 2016 to February 2018 were randomly divided into the control group（routine nursing，n=70）and the observation group（comprehensive nursing based on 5E model，n=70）based on nursing mode.Blood pressure control，cardiovascular complications and hospitalization times were recorded，self-care ability of two groups was evaluated，and quality of life of two groups was evaluated by KDQOL-SF36 scale，and changes in social function were observed.Result：Diastolic blood pressure and systolic blood pressure of two groups decreased significantly after nursing（P<0.05），and the rate of reaching the standard of blood pressure increased significantly（P<0.05），and there were statistically significant differences between two groups（P<0.05）.The incidence of cardiovascular complications and the number of hospitalizations in the observation group were significantly better than those in the control group（P<0.05）.The scores of each dimension of self-care ability in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.All dimensions of SF-36 in the observation group were significantly better than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing based on 5E model for peritoneal dialysis patients has achieved remarkable results in controlling blood pressure，reducing cardiovascular complications and hospitalization times，it can also play a positive role in enhancing patients self-care ability，improve quality of life，and strengthen social functions.

【Key words】 5E mode; Comprehensive care; Peritoneal dialysis; Blood pressure control; Self-protection ability; Social function

First-authors address：Jiangmen Central Hospital，Jiangmen 529000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.21.027

腹膜透析患者既需要承受疾病所帶來的痛楚，還要承受長(zhǎng)時(shí)間治療所造成的生理與心理雙重負(fù)擔(dān)，故而行之有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者心理狀態(tài)、疾病困擾等緩解具有十分確切的效果[1]。基于5E模式的綜合護(hù)理強(qiáng)調(diào)全方位的綜合干預(yù)，通過鼓勵(lì)、教育可促進(jìn)患者主動(dòng)加強(qiáng)對(duì)自身疾病的監(jiān)測(cè)與評(píng)估，多次反復(fù)的評(píng)估則有利于護(hù)理方案的進(jìn)一步完善與制定適宜的運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃，從而有助于改善患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)[2-3]。本研究對(duì)腹膜透析患者實(shí)施基于5E模式的綜合護(hù)理，收效甚好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月-2018年2月于本院接受診治的腹膜透析患者140例作為本次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為腹膜透析患者，且規(guī)律性腹膜透析維持在3個(gè)月以上;可正常交流、溝通，無嚴(yán)重精神疾病或心理障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)進(jìn)行血液透析者;患有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者;合并嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、惡性腫瘤者。依據(jù)實(shí)施護(hù)理方案的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組70例。該研究醫(yī)院倫理委員會(huì)已經(jīng)批準(zhǔn)，且患者及家屬已自愿簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理和健康教育，向患者講解腹膜透析的原理和注意事項(xiàng)、說明藥物的作用機(jī)制及指導(dǎo)患者正確的使用方法、血壓等常規(guī)指標(biāo)的自我監(jiān)測(cè)等;幫助患者克服不良情緒，維持身心健康，形成正確心態(tài);引導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。觀察組實(shí)施基于5E模式的綜合護(hù)理，具體實(shí)施方案如下。

1.2.1 鼓勵(lì)（encouragement） 護(hù)理人員密切觀察患者情緒變化情況，一旦出現(xiàn)情緒異常，則應(yīng)耐心傾聽、給予安慰，鼓勵(lì)患者正視疾病的發(fā)生，不斷轉(zhuǎn)移患者注意力，避免過度緊張疾病本身，重拾信心。

1.2.2 教育（education） 強(qiáng)化教育患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，向患者說明或者定期舉辦健康講座介紹疾病相關(guān)情況、腹膜透析的優(yōu)勢(shì)以及腹膜透析過程中的相關(guān)注意事項(xiàng)，要求患者嚴(yán)格按照腹膜透析流程實(shí)施操作，與此同時(shí)，制定健康教育宣傳手冊(cè)，搭配圖片使內(nèi)容更加清晰、易懂、生動(dòng)。需要注意的是，不同患者其文化程度存在差異，故而在教育過程中應(yīng)注意觀察患者理解程度，針對(duì)理解能力偏差的患者應(yīng)采用多樣化的方式幫助患者理解。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)（exercise） 護(hù)理人員應(yīng)通過全面評(píng)估每位患者的體質(zhì)、運(yùn)動(dòng)耐力、實(shí)際病情等，為其制定符合實(shí)際的運(yùn)動(dòng)鍛煉方案，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，充分調(diào)動(dòng)其積極性、主動(dòng)性。

1.2.4 工作（employment） 對(duì)病情控制較為良好的患者，可允許其投入適度的工作中，維持正常的社交圈，既可幫助其轉(zhuǎn)移注意力，真實(shí)感受自身機(jī)體恢復(fù)情況，還可促使患者實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，強(qiáng)化自我承認(rèn)，最大限度避免患者負(fù)面情緒的產(chǎn)生。

1.2.5 評(píng)估（evaluation） 由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者飲食、運(yùn)動(dòng)、治療、心理狀態(tài)等會(huì)對(duì)患者生活造成影響的因素進(jìn)行綜合評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果科學(xué)合理調(diào)整護(hù)理方案。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血壓控制情況 護(hù)理前后測(cè)定兩組舒張壓與收縮壓，統(tǒng)計(jì)血壓達(dá)標(biāo)率。其中血壓正常值為：60 mm Hg<舒張壓<90 mm Hg，90 mm Hg<收縮壓<140 mm Hg。

1.3.2 心血管并發(fā)癥發(fā)生情況及住院次數(shù) 觀察并記錄兩組患者出現(xiàn)左心室肥厚、心血管鈣化、缺血性心臟病、充血性心力衰竭等心血管并發(fā)癥情況，統(tǒng)計(jì)兩組治療結(jié)束后6個(gè)月內(nèi)住院情況。

1.3.3 自護(hù)能力 采用自護(hù)能力測(cè)定量表對(duì)兩組患者自我概念、自我責(zé)任感、自我保護(hù)能力以及健康知識(shí)水平等四項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行測(cè)評(píng)，測(cè)定分值越高表示患者自護(hù)能力越強(qiáng)。

1.3.4 生活質(zhì)量情況 采用KDQOL-SF36量表評(píng)定兩組患者生活質(zhì)量情況。內(nèi)容包括社會(huì)功能、生理功能及情感職能等8個(gè)方面?？偡?00分，分值越大，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組70例，男41例，女29例;年齡26～60歲，平均（49.56±7.29）歲;腹膜透析時(shí)間6個(gè)月～11年，平均（6.46±1.48）年。

觀察組70例，男40例，女30例;年齡25～59歲，平均（49.48±7.34）歲;腹膜透析時(shí)間6個(gè)月～12年，平均（6.49±1.45）年。兩組臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組血壓控制情況比較 護(hù)理前兩組舒張壓、收縮壓、血壓達(dá)標(biāo)率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后兩組舒張壓、收縮壓均明顯下降（P<0.05），血壓達(dá)標(biāo)率明顯升高（P<0.05），且組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組心血管并發(fā)癥發(fā)生情況與住院次數(shù)比較 觀察組心血管并發(fā)癥發(fā)生情況與住院次數(shù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組自護(hù)能力比較 觀察組自護(hù)能力各維度指標(biāo)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.5 兩組生活質(zhì)量情況比較 觀察組SF-36量表各維度評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3 討論

腹膜透析操作相對(duì)方便，主要是將自身腹膜作為透析膜，因體內(nèi)生化環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定，故而能較好清除代謝廢物、毒素等，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷向前發(fā)展，此項(xiàng)技術(shù)進(jìn)一步完善，治療效果十分顯著[4-6]。

但是疾病、長(zhǎng)期的透析治療還是會(huì)引起患者軀體、心理狀態(tài)等發(fā)生改變，尤其是在透析過程中，然而傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)強(qiáng)度不夠，護(hù)理覆蓋面不夠完全，并不能夠滿足患者護(hù)理需求，患者缺少對(duì)自身疾病以及腹膜透析治療的認(rèn)知，整體自護(hù)能力偏差，為維持腹膜透析治療的效果，尋求一種更為有效的護(hù)理干預(yù)就十分必要[7-8]。

基于5E模式的綜合護(hù)理主要包括鼓勵(lì)、教育、運(yùn)動(dòng)、工作、評(píng)估五大環(huán)節(jié)，這些環(huán)節(jié)有機(jī)結(jié)合、相互作用，可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者全方位的干預(yù)，故而可提高腹膜透析治療效果，全面促進(jìn)患者康復(fù)[9-10]。其中鼓勵(lì)旨在幫助患者重建信心;必要的教育可幫助患者加深對(duì)疾病、腹膜透析等相關(guān)治療的理解，有利于患者自護(hù)能力的增強(qiáng)與治療配合度的提升;適度的運(yùn)動(dòng)有利于增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力;重回工作則能幫助患者實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的過度關(guān)注，而回歸正常的人際交往則能保證良好的精神狀態(tài);評(píng)估的目的在于發(fā)現(xiàn)問題，針對(duì)潛在的問題尋求合理的解決方案，為下一步的護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)[11]。本研究通過鼓勵(lì)與持續(xù)強(qiáng)化教育，可增進(jìn)患者對(duì)腹膜透析治療的接受程度，能夠正視疾病的發(fā)生，更加配合臨床治療，促進(jìn)患者腹膜透析治療過程順利，為維持治療效果提供保障。適度的運(yùn)動(dòng)促進(jìn)患者自身抵抗力的增強(qiáng)，回歸正常的工作則讓患者重新獲得社會(huì)歸屬感，均能促使患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀得以改善，社會(huì)功能得以增強(qiáng)。正確的評(píng)估能夠最大程度預(yù)防并發(fā)癥及其他不良事件的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)對(duì)危險(xiǎn)因素的有效控制，制定更加科學(xué)、更加合理的護(hù)理方案。

有研究表明，基于5E模式的綜合護(hù)理有利于控制腹膜透析患者血壓情況[12]。本研究結(jié)果顯示：護(hù)理后兩組舒張壓、收縮壓均明顯下降，血壓達(dá)標(biāo)率明顯升高，且組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與上述研究結(jié)果基本一致，提示基于5E模式的綜合護(hù)理有助于腹膜透析患者血壓控制。有研究表明，基于5E模式的綜合護(hù)理有利于改善心血管并發(fā)癥發(fā)生情況，減少住院次數(shù)[13]。觀察組心血管并發(fā)癥發(fā)生情況與住院次數(shù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），與上述研究結(jié)果基本一致，提示基于5E模式的綜合護(hù)理在減少心血管并發(fā)癥發(fā)生與住院次數(shù)方面可產(chǎn)生十分明確的效果。有研究表明，基于5E模式的綜合護(hù)理可增強(qiáng)腹膜透析患者自護(hù)能力[14]。觀察組自護(hù)能力各維度指標(biāo)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），與上述研究結(jié)果基本一致，提示基于5E模式的綜合護(hù)理在增強(qiáng)腹膜透析患者自護(hù)能力方面可發(fā)揮積極促進(jìn)作用。有研究表明，基于5E模式的綜合護(hù)理有利于腹膜透析患者生活質(zhì)量的改善[15]。觀察組SF-36量表各維度評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），與上述研究結(jié)果基本一致，提示基于5E模式的綜合護(hù)理對(duì)腹膜透析患者生活質(zhì)量的改善、社會(huì)功能的強(qiáng)化可產(chǎn)生積極促進(jìn)作用。

綜上所述，腹膜透析患者實(shí)施基于5E模式的綜合護(hù)理，在血壓控制、降低心血管并發(fā)癥發(fā)生、減少住院次數(shù)等方面效果十分確切，在增強(qiáng)患者自護(hù)能力、改善生活質(zhì)量、強(qiáng)化社會(huì)功能等方面亦可發(fā)揮有利影響。但由于樣本數(shù)量限制，本研究存在不足之處，今后將重視擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入研究。

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（收稿日期：2019-01-17） （本文編輯：程旭然）