徐娜曹旭

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院兒科，遼寧 沈陽 110004）

小兒支氣管肺炎是兒科常見的呼吸系統(tǒng)感染性疾病，主要因肺炎鏈球菌、呼吸道合胞病毒、流感嗜血桿菌感染引起，四季均可發(fā)生，春冬季節(jié)發(fā)病率更高。主要有咳嗽、氣促、發(fā)熱、憋喘等癥狀，如不及時診治，就會并發(fā)中毒性休克、缺氧性腦病等嚴重并發(fā)癥［1］。中醫(yī)將小兒支氣管肺炎歸為“肺炎咳嗽”范疇，濕熱閉肺證是肺炎咳嗽的主要證型，治療原則為清熱瀉火、宣肺平喘。本研究采用柴葛芩連湯聯(lián)合有效的護理干預治療小兒支氣管肺炎，療效確切，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為本院兒科2017年10月—2018年10月收治的支氣管肺炎濕熱閉肺證患兒90例，隨機分為對照組、研究組，各45例。對照組男25例，女20例；年齡最小3個月，最大6歲，平均年齡2.0歲；病程2～10 d，平均病程（5.5±1.2） d。研究組男24例，女21例；年齡最小3個月，最大7歲，平均年齡2.1歲；病程3～10 d，平均病程（5.3±1.0） d。2組患兒一般資料對比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準 （1）經X線、血常規(guī)、病原菌檢查確診，中醫(yī)辨證分型為濕熱閉肺證；（2）癥狀包括氣促、肺啰音、發(fā)熱、咳嗽等；（3）家長均簽訂知情同意書。

1.3 排除標準 （1） 吞咽功能障礙；（2） 意識障礙；（3）嚴重肺、腎、心功能不全。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 所有患兒均采用柴葛芩連湯治療，組成：葛根10 g，黃芩10 g，北柴胡10 g，甘草6 g，黃連2 g。加水煎煮取汁100 mL，1劑/d，分2～3次服用，連續(xù)服用7 d。同時根據(jù)癥狀給予止咳平喘、退燒藥物，維持水電解質平衡。

1.4.2 護理方法 對照組給予常規(guī)護理，密切關注臨床癥狀情況，進行用藥指導、飲食指導，嚴格按照醫(yī)囑實施護理。

研究組給予個性化護理：（1）環(huán)境護理。病房內為患兒提供玩具，消除對醫(yī)院的抗拒、恐懼感，開窗通氣。要求家長對患兒用品高溫消毒，勤儉指甲，勤洗手。加強夜間巡視，防止燙傷、刺傷等意外事件；（2）用藥護理。指導家長嚴格按照醫(yī)囑用藥，不要隨意更改藥量。提高一次性穿刺技術，穿刺前多鼓勵、贊美患兒，看動畫片、聽歌轉移注意力，消除恐懼感。合理安排補液順序、速度，固定好穿刺針，注意觀察穿刺點周圍皮膚有無疼痛、腫脹等癥狀，防止發(fā)生靜脈炎；（3）心理護理。運用語言技巧結合心理學姿勢對不同年齡段患兒進行溝通、引導，多鼓勵、贊美、安撫患兒，盡快選用藍色、粉色護士服，減輕患兒對白大褂的恐懼。為女孩提供芭比娃娃、奇趣蛋，為男孩提供變形金剛、小汽車、奧特曼，獲取患兒的信任感，分散注意力；（4）霧化護理。霧化對咽喉有刺激，根據(jù)患兒年齡選擇合適的霧化材料?，F(xiàn)場配藥，為家長示范霧化器使用方法、注意事項，固定好患兒。霧化同時輕輕拍背，促使排痰；（5）對癥護理。霧化后指導患兒進行功能性咳嗽。或者護理人員抱著患兒身體前向傾，輕輕拍背，引導患兒連續(xù)咳嗽三聲并隨著咳嗽聲擠壓胸壁，加速排痰。給予發(fā)熱患兒冰敷、溫水擦洗等物理降溫，出汗后及時更換衣物。每隔1 h測量一次體溫，做好護理記錄，叮囑多飲水，合理使用退熱藥物。提前用冷凍馬鈴薯薄片貼于穿刺處減輕疼痛感，穿刺后可涂抹蘆薈膠，輕輕按揉穿刺點，具有止痛、消腫的作用；（6）飲食護理。營養(yǎng)狀況評估，根據(jù)年齡制定飲食計劃，選用優(yōu)質蛋白、高纖維素、高維生素、低脂低鹽的流質、半流質食物，注意色彩搭配，均衡營養(yǎng)。飲食要清淡，禁食辛辣刺激性食物，多飲水，稀釋痰液。

1.5 觀察指標 觀察2組總有效率、中醫(yī)癥狀積分（咳嗽、咳痰、發(fā)熱、氣促）、肺功能［一秒呼氣容積（FEV1）、最大自主通氣量（MVV）、肺活量（VC）］、護理滿意度。利用肺功檢查儀檢測患者肺功能，中醫(yī)各項癥狀積分評分范圍為0～3分，0分表示無癥狀，1～3分分別表示輕中重度。發(fā)放本院自制的護理滿意度調查量表，評分范圍0～100分，超過80分即為滿意。

1.6 療效評價標準 痊愈：發(fā)熱、咳嗽等癥狀完全消失，肺功能恢復正常；顯效：發(fā)熱、咳嗽等癥狀明顯減輕，肺功能明顯好轉；無效：發(fā)熱、咳嗽等癥狀無明顯改善；總有效率=（痊愈+顯效）例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.00處理，計量資料用（x±s）表示，組間對比經t檢驗，計數(shù)資料用率（%） 表示，組間對比經х2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組支氣管肺炎濕熱閉肺證患兒總有效率、家長護理滿意度 研究組總有效率、家長護理滿意度均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 2組支氣管肺炎濕熱閉肺證患兒總有效率、家長護理滿意度比較 (例)

2.2 2組支氣管肺炎濕熱閉肺證患兒肺功能比較 研究組肺功能各項指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組支氣管肺炎濕熱閉肺證患兒肺功能比較

表2 2組支氣管肺炎濕熱閉肺證患兒肺功能比較

組別 例數(shù)研究組 45 53.5±12.3對照組 45 52.9±12.1 t值 0.233 48.9±11.4 48.4±11.8 0.204 75.8±15.7 65.3±14.0 6.348 73.5±16.6 63.0±14.5 5.197 MVV（L）護理前VC（L）護理前 護理后 護理后P值 0.816 0.835 0.001 0.001組別例數(shù)FEV1（%）護理前 護理后研究組 45 54.2±15.8 68.1±17.2對照組 45 53.9±16.1 56.3±14.6 t值 0.089 5.508 P值 0.929 0.001

2.3 2組支氣管肺炎濕熱閉肺證患兒中醫(yī)癥狀積分 研究組中醫(yī)各項癥狀積分均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 2組支氣管肺炎濕熱閉肺證患兒中醫(yī)癥狀積分比較，分）

表3 2組支氣管肺炎濕熱閉肺證患兒中醫(yī)癥狀積分比較，分）

組別 例數(shù) 發(fā)熱研究組 45 0.7±0.3對照組 45 1.2±0.5 t值 5.752 2 P值 0.000 1咳嗽0.8±0.3 1.4±0.5 6.902 7 0.000 1咳痰0.9±0.2 1.5±0.4 9.000 0 0.000 1氣促0.9±0.4 1.7±0.6 7.442 1 0.000 1

3 討論

小兒支氣管肺炎好發(fā)于2歲以下年幼患兒，是導致年幼患兒反復住院的主要病因。病毒、細菌感染是引起肺炎的主要病因，年幼兒童組織器官發(fā)育不完善，感染風險高。支氣管肺炎在中醫(yī)上被稱為“肺炎咳嗽”，濕熱閉肺證型相對少見，主要見于發(fā)病初期、大量使用抗生素或病程漫長患兒［2］。年幼患兒肺常不足、易感外邪侵襲，加之食物類型轉換容易引起脾常不足、濕濁內生、郁滯化火，濃痰瘀滯，壅阻氣道，形成濕熱閉肺證，出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、咳嗽等癥狀。

柴葛芩連湯方中葛根具有升陽止瀉、解熱退熱、生津止渴的功效，現(xiàn)代藥理作用包括退燒、抑菌、促進膽汁分泌、加速血液循環(huán)、增強肝臟解毒作用，有效清除炎性因子，改善患兒肺功能［3］。黃連具有清熱、燥濕、解毒、殺蟲的功效，對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等多種病原菌均有強效抑制作用，同時還具有抗炎鎮(zhèn)痛、抑制胃酸分泌、止瀉、止吐等多重藥理作用，能改善患兒腹瀉、咳嗽等癥狀。黃芩具有止血利咽、瀉火除煩、清熱解毒的功效，抗菌作用強，抗菌譜廣，有效清除氧自由基，抑制炎性因子，增強機體免疫力［4］。黃芩抑菌效果較黃連更突出，同時能通過抑制中樞神經中的咳嗽中樞，發(fā)揮止咳作用。北柴胡解表退熱、降氣化痰、疏肝解郁，甘草緩急止痛、調和藥性。諸藥聯(lián)合共奏清熱燥濕、升陽止瀉、宣肺開閉的功效。年幼患兒配合度低，在治療時有效的護理干預十分必要。個體化護理針對患兒個體情況，實施科學、針對、全面化的護理方案，選擇不同心理護理方法消除不良情緒，提高配合度。在兒科病房、小兒輸液室、霧化室墻壁張貼卡通圖片、漂亮墻紙等，電視內隨時播放動漫、動畫片及有關兒童衛(wèi)生習慣的宣傳視頻［5］。根據(jù)患兒疼痛、發(fā)熱等對癥護理，避免藥物的不合理使用，指導家長掌握霧化技巧更好的抑制炎性因子，稀釋痰液，改善患兒肺功能。研究組患兒的中醫(yī)癥狀積分明顯低于對照組，且肺功能、總有效率明顯比對照組高（P＜0.05），個體化護理效果顯著。

綜上所述，小兒支氣管肺炎濕熱閉肺證實行柴葛芩連湯聯(lián)合個體化護理能迅速控制患兒臨床癥狀，改善肺功能，加速康復進程，值得推廣。