葉桂花

（薛城區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科，山東 棗莊 277000）

感染是病原體入侵人體引起的炎癥反應。傷口化膿性感染也稱為非特異性感染或一般感染。正常情況下，機體的防御功能能阻擋病原體入侵人體，但當皮膚或黏膜上皮缺損，或者手術操作、靜脈插管的污染等為病原菌入侵開放通道；局部組織缺血、壞死；全身抵抗力下降均可誘發(fā)感染。一旦傷口發(fā)生化膿性感染，就會危害人體健康，尤其是手、足等部位的傷口化膿性感染［1］。化膿性感染先有急性炎癥反應，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，繼而進展為局限化膿，當局部炎癥失去控制會導致炎癥擴散，擴大傷口、損傷組織器官，造成組織器官壞死，瘢痕組織增生，甚至引發(fā)全身炎癥反應綜合征乃至膿毒癥［2］。因此，應控制傷口化膿性感染，控制炎癥，感染傷口應用傳統(tǒng)的西醫(yī)換藥治療療效不佳，本研究對2016年3月—2017年9月年收治的化膿性感染傷口患者行中西醫(yī)治療并配合護理，旨在探究中西醫(yī)結合護理方法對化膿性感染傷口的臨床護理效果，以下是詳細報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究和分析均為我院外科在2016年3月—2017年9月的化膿性傷口感染患者78例，隨機分為2組，各39例。試驗組男21例，女18例；年齡18～71歲，平均年齡45.4歲。對照組男20例，女19例；年齡16～72歲，平均年齡44.6歲。對比2組患者基本臨床資料（年齡、性別和病情等），差異不顯著，無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 行常規(guī)西醫(yī)西藥換藥治療方法。

1.2.2 試驗組 行中西醫(yī)結合的換藥治療方法輔以護理干預。

1.2.2.1 敷藥方法 早期使用魚石脂軟膏局部外敷或者用25%或50%的硫酸鎂溶液局部濕熱敷，或用新鮮蒲公英、馬齒莧、紫花地丁、敗醬草等搗爛混勻后外敷，以促進消炎或局限感染。更換藥物，1次/d，妥善包扎外用敷料，防止外用敷料脫落，觀察敷料情況，保持敷料清潔。

1.2.2.2 護理方法 （1）觀察病情：密切觀察患者心率、呼吸、血壓及體溫，并注意觀察病人神志，注意感染的吸收與擴散情況以及膿腫的形成。若有異常情況發(fā)生及時報告醫(yī)師。

（2）配合治療：消除病因并及時處理原發(fā)病灶。切開引流膿腫，必要時使用抗菌藥物，并行支持療法。①對營養(yǎng)不良患者加強營養(yǎng)支持，必要時少量多次輸注新鮮血液；②合理適當使用抗菌藥物，密切觀察藥效以及相關不良反應；采用熱敷、超短波、紅外線等物理療法對病人行良好護理，早期熱敷可加快患者患位的血液循環(huán)，加速傷口周圍水腫的吸收，減少滲出液，以減輕患者疼痛程度，起到消炎止痛的作用；晚期熱敷有利于控制感染蔓延；③對膿血癥患者，患者如有寒戰(zhàn)高熱應檢查患者膿腫轉移情況，常檢查患者有無局限性疼痛或壓痛，如有新的膿腫病灶，盡快切開引流并做好相關護理；盡早靜脈給予抗菌藥物，用藥前行病原菌培養(yǎng)，每日評估治療效果并據(jù)病情演變和調(diào)整治療方案；④預防全身炎癥反應：減輕多種臨床侵襲對機體的打擊，緩減應急反應，并控制感染，減少細菌、毒素以及壞死組織激發(fā)的炎癥反應。

（3）心理護理：行為、語言、情緒等暗示患者，帶給患者積極影響，消除患者精神負擔，增強戰(zhàn)勝疾病的信心；對患者行健康宣教，讓其了解自身的疾病以及關于疾病的知識，如治療方法、預后以及注意事項等，以提高治療依存性。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件對所有研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析，計量資料用均數(shù)±標準差，使用t檢驗，計數(shù)資料用（%） 表示，使用 х2檢驗，運用Logistic回歸分析有統(tǒng)計學意義的單因素變量，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組化膿性傷口感染患者愈合時間的比較 統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：試驗組患者愈合時間 （13.9±1.6）d，明顯短于對照組 （21.4±3.8） d，對比差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見表1。

表1 2組化膿性傷口感染患者愈合時間的比較 ，d）

表1 2組化膿性傷口感染患者愈合時間的比較 ，d）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 愈合時間試驗組 39 13.9±1.6*對照組 39 21.4±3.8

2.2 2組化膿性傷口感染患者愈合率比較 統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：試驗組患者愈合率為97.4%，明顯優(yōu)于對照組患者愈合率71.8%，對比差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見表2。

表2 2組化膿性傷口感染患者愈合率的比較 [例(%)]

3 討論

傷口感染分為化膿性感染和特異性感染，化膿性感染即特異性感染，也稱一般感染，常見如癤、癰、急性闌尾炎、急性淋巴結炎等。常見致病菌有金黃色葡糖球菌、鏈球菌、變形桿菌以及大腸桿菌等，特異性感染包括結核、破傷風、氣性壞疽等［3］。

傷口化膿膿液聚積在深部，影響傷口愈合并不斷惡化，病菌不斷繁殖，造成患者高熱，嚴重的化膿向外周擴散，病原菌侵入血液系統(tǒng)后，并在其內(nèi)生長繁殖，引起全身中毒癥狀，統(tǒng)稱全身性感染，造成敗血癥、膿血癥和毒血癥或混合性感染，侵及人體重要器官（心、腦、腎等），形成不可逆性嚴重損傷，甚至危及生命［4］。當感染合并有全身炎癥反應的表現(xiàn)，如：體溫、呼吸以及循環(huán)改變時稱為膿毒癥；膿毒癥合并有器官灌注不足時，稱為重癥膿毒癥，重癥膿毒癥患者死亡率高達30%。因而，為便于膿液流出，創(chuàng)口愈合，放置引流管和紗條是重要措施［5］。對于傷口劇烈疼痛、并伴有發(fā)熱的患者，醫(yī)師應盡早對其診治［6］。手術傷口一般是無菌傷口，術后局部腫脹或線頭處存有膿點，多為機體的縫合線反應，一般拆線2～3 d后即可治愈，無需干預；手術在身體內(nèi)部縫合使用的腸線，也無需拆除，且不會給病人帶來不適。但傷口一旦感染化膿，線頭則需拔除，否則異物會加重感染；敞開感染灶、引流，清洗清潔傷口，刺激性敷料脫去壞死組織和膿痂。裂隙狀清潔創(chuàng)面及早縫合；潰瘍面較大的清潔創(chuàng)面應及早植皮?？赡転閴木腋腥菊?，確診后截肢。疳、癰、淺部膿腫破潰、肛周膿腫以及乳腺膿腫切開后，應注意切口的感染、開放性創(chuàng)傷的感染，燒傷創(chuàng)面的感染等。早期傷口感染的致病菌通常是金黃色葡萄球菌，繼而，致病菌可能增多，例如變形桿菌、銅綠假單胞菌等?；撔愿腥緜谥委熥o理不及時，極易演變成潰瘍［7-8］。

綜上所述，中西藥結合護理方法用于化膿性感染傷口的臨床護理，可以提高患者的傷口愈合率，減短愈合時間，值得推廣應用。