張陽(yáng)

摘要：自2009年3月份新醫(yī)改政策出臺(tái)以來(lái)，不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，政策的不斷深入，使得對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作提出了相當(dāng)高的要求。財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院的核心工作之一，對(duì)醫(yī)院的正常運(yùn)行意義重大。作為醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員，對(duì)醫(yī)院的無(wú)形資產(chǎn)與有形資產(chǎn)展開(kāi)有效的管理，確保醫(yī)院的正常運(yùn)行。因此，在醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理中，財(cái)務(wù)管理占據(jù)著重要的地位，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展具有關(guān)鍵作用。文章在新醫(yī)改的背景下，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的作用進(jìn)行闡述，對(duì)目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行了分析研究，并制定出了相應(yīng)的解決對(duì)策，希望加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的科學(xué)性，對(duì)提高醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生水平有所幫助。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;財(cái)務(wù)管理問(wèn)題;應(yīng)對(duì)策略

一、引言

新醫(yī)改是2009年3月17日中共中央、國(guó)務(wù)院向社會(huì)公布的關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)?！兑庖?jiàn)》提出了“有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解‘看病難、看病貴”的近期目標(biāo)，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)。

快速發(fā)展的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)使得我國(guó)各行各業(yè)的發(fā)展都取得了一定的成效，在新醫(yī)改提出之后，醫(yī)院也順應(yīng)號(hào)召，進(jìn)行了創(chuàng)新與改革，由于在醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展過(guò)程中，財(cái)務(wù)管理起著非常重要的作用，因此，財(cái)務(wù)管理方面的改革顯得尤為重要。但是發(fā)展到目前為止，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作中還存在很多問(wèn)題，這些問(wèn)題的存在對(duì)醫(yī)院的發(fā)展極為不利，因此，必須對(duì)這些問(wèn)題加以研究，并希望能夠找到解決問(wèn)題的思路，促進(jìn)醫(yī)院早日完成新醫(yī)改目標(biāo)。

二、新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的作用

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是對(duì)醫(yī)院資金的分配、使用、籌集等財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行計(jì)劃、協(xié)調(diào)、組織、考核、控制等相關(guān)工作的總稱。新醫(yī)改背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理需要對(duì)市場(chǎng)調(diào)節(jié)與政府監(jiān)管兩方面同時(shí)考慮，充分利用醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的功能，同時(shí)優(yōu)化內(nèi)部資源的配置。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理作為內(nèi)部控制建設(shè)的核心，在新醫(yī)改的背景下變得更加重要：首先，它可以使醫(yī)院內(nèi)部資產(chǎn)管理的效率得到提高，根據(jù)市場(chǎng)狀況，對(duì)資產(chǎn)管理措施進(jìn)行調(diào)整，采取有效的財(cái)務(wù)管理方法，為保證制度的執(zhí)行效果提供服務(wù)，使得財(cái)務(wù)資源在支持醫(yī)療衛(wèi)生工作方面能夠做出最大的貢獻(xiàn);其次，良好的財(cái)務(wù)管理，能夠?yàn)獒t(yī)院提供真實(shí)可靠的經(jīng)營(yíng)信息，在醫(yī)院制定短期和長(zhǎng)期發(fā)展目標(biāo)時(shí)，能夠做出正確的策略選擇;在財(cái)務(wù)戰(zhàn)略管理的要求下，醫(yī)院各部門、各科室能夠做好互相協(xié)調(diào)工作，從而使財(cái)務(wù)資源與非財(cái)務(wù)資源的配置效率得到有效提高;最后，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，能夠有效地預(yù)防并化解，對(duì)財(cái)務(wù)管理過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)，能夠做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并采取恰當(dāng)?shù)拇胧?，有效地進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)控制，使得醫(yī)院在正常的運(yùn)行過(guò)程中，降低受到不確定市場(chǎng)因素的影響，使得醫(yī)院能夠更好地適應(yīng)醫(yī)療改革新環(huán)境。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目前存在的主要問(wèn)題

（一）醫(yī)院缺乏有效的成本管理方法

首先，新醫(yī)改政策雖然已經(jīng)實(shí)施一段時(shí)間，但是目前，在很多醫(yī)院，醫(yī)藥收入仍然是其主要收入，當(dāng)患者就醫(yī)時(shí)，常常被要求進(jìn)行很多項(xiàng)的檢查，幾乎是不檢查就不給診斷，有的甚至是在手術(shù)過(guò)程中逼迫患者簽字，而且大部分醫(yī)生都會(huì)開(kāi)出一些不在醫(yī)保范圍內(nèi)的藥物，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且也增加了醫(yī)患矛盾;第二，從醫(yī)院的發(fā)展角度上看，醫(yī)院若想保持良好的長(zhǎng)久發(fā)展，先進(jìn)的醫(yī)療器械與高超的藝術(shù)必不可少，但是醫(yī)院對(duì)這方面的財(cái)務(wù)管理卻不夠重視，購(gòu)買器材的費(fèi)用持續(xù)上升，未能得到有效的成本控制，而且對(duì)于舊器材的報(bào)廢工作，醫(yī)院沒(méi)有按照相關(guān)規(guī)定嚴(yán)格進(jìn)行，這就造成醫(yī)院的固定成本不斷增加。

（二）醫(yī)院沒(méi)有完善的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制體系

管理工作都有一定的風(fēng)險(xiǎn)存在，財(cái)務(wù)管理更是如此，在當(dāng)前的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中，財(cái)務(wù)管理人員沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，無(wú)法意識(shí)到工作中存在風(fēng)險(xiǎn)，缺少完善的風(fēng)險(xiǎn)控制體系，因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的財(cái)務(wù)防范與預(yù)警能力較弱，決策者在進(jìn)行決策時(shí)，自身固有經(jīng)驗(yàn)起到很大的作用，因此，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱的團(tuán)隊(duì)使得決策的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)大大增加。不僅如此，當(dāng)前各行各業(yè)競(jìng)爭(zhēng)都很激烈，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)更是如此，財(cái)務(wù)管理將不得不對(duì)外面很多因素進(jìn)行考慮，但是風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱的團(tuán)隊(duì)無(wú)法對(duì)這些因素進(jìn)行全面的考慮，因此，在面對(duì)新型的財(cái)務(wù)管理挑戰(zhàn)時(shí)顯得尤為吃力。

（三）醫(yī)院對(duì)預(yù)算管理工作不夠重視

從目前大部分醫(yī)院來(lái)看，醫(yī)院對(duì)預(yù)算管理工作不夠重視，預(yù)算管理只是表面上的工作，并沒(méi)有實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。根據(jù)預(yù)算管理的實(shí)際要求，醫(yī)院應(yīng)該按照超支不補(bǔ)、核定收支等原則進(jìn)行預(yù)算管理工作，但是實(shí)際中，預(yù)算管理工作卻受到了資金的約束，不管預(yù)算管理方案是否合理，財(cái)政部分基本是不會(huì)通過(guò)的，致使預(yù)算管理工作幾乎無(wú)法進(jìn)行。

四、針對(duì)財(cái)務(wù)管理問(wèn)題的應(yīng)對(duì)策略

基于上文的分析，本文針對(duì)財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題，經(jīng)過(guò)不斷分析研究，給出了以下幾個(gè)方面的應(yīng)對(duì)策略。

（一）對(duì)預(yù)算加強(qiáng)管理

預(yù)算管理的質(zhì)量體現(xiàn)了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的預(yù)測(cè)性以及規(guī)劃性，也就是說(shuō)想要有高質(zhì)量的財(cái)務(wù)管理必須要有科學(xué)的財(cái)務(wù)預(yù)算。在這種情況下，基于新醫(yī)改背景，醫(yī)院想要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的健康持續(xù)發(fā)展，需要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展制定科學(xué)合理的預(yù)算方案，使得醫(yī)院的各個(gè)部分都能按照預(yù)算合理的運(yùn)行。在醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理中，需要建立專門的組織，派遣專門的財(cái)務(wù)人員對(duì)預(yù)算項(xiàng)目進(jìn)行編制，確保預(yù)算覆蓋范圍的合理性;對(duì)執(zhí)行環(huán)境進(jìn)行優(yōu)化，對(duì)預(yù)算資金審批和支出環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格管控;合理評(píng)估預(yù)算的效益，獲得反饋信息后，對(duì)預(yù)算管理進(jìn)行優(yōu)化。

（二）加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理

當(dāng)前情況下，醫(yī)院都存在著不同程度的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，嚴(yán)重影響醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)指的是在財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行的過(guò)程中，預(yù)期目標(biāo)與實(shí)際財(cái)務(wù)之間的差異。但并不是說(shuō)，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)可以完全去除，而是在整個(gè)過(guò)程中，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是一直存在的。需要在實(shí)踐過(guò)程中，采取一定的預(yù)防或控制措施，最大化地降低使財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)給醫(yī)院帶來(lái)的不利影響。醫(yī)院需要增強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的管理，進(jìn)一步加大財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理力度，增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的能力。

（三）提高財(cái)務(wù)信息化水平

隨著信息化技術(shù)的發(fā)展，信息化的普及程度越來(lái)越高，使得醫(yī)院改革傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式。從新醫(yī)改“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”的目標(biāo)出發(fā)，醫(yī)院需要在資金與信息化技術(shù)方面繼續(xù)加大對(duì)財(cái)務(wù)管理投入的力度，建立全面的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)的各個(gè)方面進(jìn)行全方位覆蓋，在財(cái)務(wù)管理中能夠全面反映醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息，從而能夠制定與新醫(yī)改的要求相適應(yīng)的發(fā)展決策。在醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化系統(tǒng)建設(shè)過(guò)程中，首先醫(yī)院應(yīng)該積極引進(jìn)信息化財(cái)務(wù)管理的人才，能夠?qū)ω?cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，推動(dòng)醫(yī)院核算會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)過(guò)渡，提高醫(yī)院的信息化財(cái)務(wù)建設(shè)水平;其次，醫(yī)院還需要加強(qiáng)技術(shù)投入，引進(jìn)先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理軟件，提高財(cái)務(wù)管理水平。

（四）加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系建設(shè)

加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的體系建設(shè)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系的主要目標(biāo)便是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益以及社會(huì)效益，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)的收支、經(jīng)濟(jì)核算、現(xiàn)金流通能夠規(guī)范有序，增強(qiáng)財(cái)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警能力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源的合理配置。在管理體系的建設(shè)過(guò)程中，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，健全財(cái)務(wù)管理的各項(xiàng)制度，尤其是成本核算、經(jīng)營(yíng)管理、財(cái)務(wù)狀況、績(jī)效分析等方面，對(duì)財(cái)務(wù)管理各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析，建立全面的財(cái)務(wù)管理制度。此外，還需要建立財(cái)務(wù)監(jiān)督制度，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)施中，定時(shí)展開(kāi)審計(jì)工作，以便能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題，并針對(duì)具體問(wèn)題執(zhí)行有效的改進(jìn)措施。

五、結(jié)語(yǔ)

通過(guò)本文的論述可知，在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重要性更加突出。因此，應(yīng)該正確對(duì)待醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作，進(jìn)一步加大財(cái)務(wù)管理的力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題?；诒踞t(yī)院的發(fā)展水平，找到適合于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理模式，繼續(xù)提高財(cái)務(wù)管理工作的質(zhì)量，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，增強(qiáng)醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平，早日實(shí)現(xiàn)新醫(yī)改目標(biāo)，為病人提供高質(zhì)量的服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的全面可持續(xù)發(fā)展。

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