薛薇 薛劍飛

[摘要] 目的 探討品管圈活動應(yīng)用在手術(shù)室標本管理中存在的問題，并研究分析了手術(shù)標本管理流程和制度方法。方法 探討該院手術(shù)室標本管理制度存在的問題，2017年9月通過使用品管圈方法之后如何對其進行改進。結(jié)果 品管圈活動在手術(shù)室標本管理中的應(yīng)用能夠讓相關(guān)工作得到基本改善，降低了病理回報錯誤、標本丟失現(xiàn)象的發(fā)生。對手術(shù)室工作評分也得到顯著的提升。結(jié)論 品管圈方法在手術(shù)室標本管理中的應(yīng)用能夠在一定程度上改善管理流程以及標本送檢流程，進一步提升手術(shù)標本送檢合格率，完善管理流程和管理制度。

[關(guān)鍵詞] 品管圈;手術(shù)室;標本;管理

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）07（a）-0024-02

所謂的品管圈就是表示同一個工作性質(zhì)、同一個工作現(xiàn)場基層人員自動進行質(zhì)量管理活動所工程的團隊，團隊成員工作不同，通過對品質(zhì)管理的使用來展開分析，更好地解決工作場所存在的問題，進一步實現(xiàn)業(yè)績改善的遠大目標。手術(shù)標本表示在手術(shù)室內(nèi)開展手術(shù)取下的器官、組織、和患者疾病相關(guān)的異物、物體都當成手術(shù)標本[1]。對其進行管理是手術(shù)室護理管理中的主要內(nèi)容，活體組織病理診斷作為首要診斷，建立相應(yīng)的手術(shù)病理標本管理流程能夠進一步減少因為處理不當、標本丟失誘發(fā)的各種糾紛，從而為患者臨床診斷工作的開展提供相應(yīng)的指導和參考，讓患者安全得到保障。該院手術(shù)室于2017年9月成立品管圈小組，主要是針對手術(shù)病理標本在實際管理中存在的缺陷展開分析，利用頭腦風暴的方式挖掘標本管理中存在的各種問題，通過現(xiàn)有的方式方法來進行分析，改善，并取得顯著的效果，現(xiàn)將相關(guān)工作報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院手術(shù)室于2017年9月成立品管圈小組，小組成員共15名，平均年齡為32歲，其中選擇護士長為輔導員，其他人員包括副主任醫(yī)師、主管護師、護師、護士等，學歷分別為碩士2名、本科11名、大專1名。民主選舉1名為圈長。

1.2? 方法

手術(shù)室品管手法分為新舊各七大手術(shù)，其中新七大手法包括系統(tǒng)圖、關(guān)聯(lián)圖、矩陣圖、過程決定設(shè)計圖以及剪線圖等。除此之外還會用到頭腦風暴法、雷達圖、流程圖、甘特圖等，通過對不同品管手法的使用，結(jié)合品管圈活動的基本步驟開展了相關(guān)工作。

（1）選定主題，在成立品管圈之前，安排圈長組織并且召開相應(yīng)的圈會，明確圈標和圈名，使用頭腦風暴等相關(guān)的方法來提出該次品管圈活動需要研究的主題，羅列出所有的主題，通過15名成員根據(jù)評價方法來對不同的主題進行評分，最終確定了該文的研究主題。

（2）制定活動計劃，結(jié)合該次活動的步驟來明確活動的日期、不同人員的工作分配，制定小組活動計劃表，該活動從2017年9月開始，到2018年5月結(jié)束，這一計劃得到了輔導員的核準。

（3）把握住現(xiàn)狀，該次活動共收集整理了具有手術(shù)標本的5 000例手術(shù)，其中存在標本管理缺陷的共有25例，樣本選擇時間為2017年10月之前的500例，之前該院手術(shù)室沒有設(shè)置專門盛放標本的容器，很多標本都是使用廢舊藥盒進行盛放，然后隨著患者帶入病房，安排病房護士將其運送到病理科，并且沒有和病理科進行相應(yīng)的交接記錄，標本運送到病理科之后使用甲醛溶液進行固定，這種管理工作流程可能會讓標本出現(xiàn)丟失、防腐不當?shù)痊F(xiàn)象，導致病理結(jié)果受到影響，該院手術(shù)室手術(shù)標本管理存在的主要問題，見表1。

在了解該院手術(shù)室標本管理現(xiàn)狀之后，通過尋找手術(shù)標本管理工作中存在缺陷的根源，特進行了總結(jié)，選擇頭腦風暴法來對管理環(huán)節(jié)中的人、物、方法以及環(huán)節(jié)等不同的方面特性原因進行分析，并且明確了整改的重點工作集中在沒有安排專人看管、容器選擇錯誤、標本防腐處理不到位等幾個方向。

（4）制定相應(yīng)的應(yīng)對措施：①選擇自封口一次性透明專用病理標本袋，保證標本管理工作更加妥善，避免因為甲醛揮發(fā)對人體造成的各種傷害，還要節(jié)約容器處理再利用所耗費的物力和人力成本[2];②建立專門存放標本的柜子，所有手術(shù)間標本都要存放在同一個標本存放盒，所有手術(shù)間都需要放置一個標本存放盒，盒子旁邊放置病理檢查申請單;③還要配置專門運送病理標本的箱子，所有的常規(guī)病理標本和冰凍標本需要安排服務(wù)對工作人員將其運送到病理科，在相應(yīng)的文件上簽字之后送出。④要求醫(yī)生在完成手術(shù)之后需要將標本移交給家屬，并且還要醫(yī)生和家屬共同進行簽字;⑤將標本固定在手術(shù)室內(nèi)，保證得到固定，購置濃度為10%的甲醛溶液，不需要配置就能夠直接使用，避免氣體泄漏可能誘發(fā)的環(huán)境污染[3];⑥為了避免標本數(shù)量丟失，需要在標本袋子上使用簽字筆標識，有傳染性疾病的標本袋子上做好標記，保證醫(yī)務(wù)人員安全不受到影響。

選擇PDCA循環(huán)對所有對策實施效果進行檢驗和分析，所有措施都屬于有效對策，可以將其直接納入到標準化程序中，而且，在實施期間電話匯報病理結(jié)果缺乏紙質(zhì)依據(jù)，之后向上級部門申請傳真安裝，避免接聽失誤導致病理匯報存在疑慮問題的出現(xiàn)。

2? 結(jié)果

統(tǒng)計在2017年10月—2018年5月的5 000例具有手術(shù)標本的手術(shù)，發(fā)生標本缺陷的共2例，總發(fā)生率為0.04，和之前相比下降了92%。前后差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

品管圈在手術(shù)室標本管理中的應(yīng)用能夠讓管理現(xiàn)狀得到改進和完善，降低了病理匯報錯誤、標本丟失的現(xiàn)象，經(jīng)過統(tǒng)計及發(fā)現(xiàn)標本管理缺陷在使用品管圈活動之后，降低了97%，超過了目標設(shè)定值，從而所有改善措施都有效。而且，使用自制評分表對所有成員進行調(diào)查，內(nèi)容包括品管圈方法了解、成員工作積極性、圈員對品管圈活動和諧程度的認可、凝聚力、愉悅感以及解決問題的能力等對相對較好。

3? 討論

活體組織病理診斷作為外科疾病診斷常用的方法，從而手術(shù)室管理工作的重點所在就是要能夠保證手術(shù)病理標本的安全性，品管圈活動作為提升手術(shù)室病理標本管理質(zhì)量的主要方法，通過所有成員集思廣益，根據(jù)相應(yīng)的活動程序，使用科學統(tǒng)計工具、品管方法來提升手術(shù)病理標本管理效率[4]。通過實施品管圈活動還能進一步激發(fā)護理人員積極參與管理工作的意識，活動期間賦予所有成員較為強烈的參與意識。這種無形的工作效果能夠在一定程度上調(diào)動所有成員的工作積極性，讓成員團隊合作意識、學習自主性得到提升，讓他們的策劃、科研思維能力以及創(chuàng)新能力都得到提升，促進護理工作順利進行[5-6]。

[參考文獻]

[1]? 許敏志.信息化病理標識在手術(shù)室病理標本規(guī)范管理中的應(yīng)用研究[J].當代護士，2018，25（4上旬刊）：101-103.

[2]? 易曉芳，梁秋嫻，李美濃，等.采用PDCA循環(huán)管理降低手術(shù)室病理標本送檢缺陷[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（9）：1736-1738.

[3]? 羌虹，丁瑞芳，耿明珠，等.信息化病理標識在手術(shù)室標本管理中的應(yīng)用[J].護士進修雜志，2016，31（6）：526-528.

[4]? 蔡驊，蘇增標，施美蓉，等.病理標本信息管理系統(tǒng)在手術(shù)室標本質(zhì)量管理中的作用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2015，36（8）：131-133.

[5]? 呂燕，陳昌剛，王華.手術(shù)室標本管理方法及送檢流程的探討[J].當代護士，2015（6下旬刊）：101-102.

[6]? 侯曉敏，張軍花，馮茜，等.失效模式與效應(yīng)分析在手術(shù)室病理標本管理中的應(yīng)用與效果[J].護理管理雜志，2014，14（8）：591-593.