何巖

[摘要] 目的 探析集中護(hù)理管理在骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2016年1月—2018年4月于該院實(shí)施手術(shù)的86例骨折患者，采用抽簽分組法將其分為兩組，各43例。研究組采用集中護(hù)理管理模式，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者心理情緒變化情況。結(jié)果 干預(yù)后，研究組焦慮抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 集中護(hù)理管理模式可改善骨折手術(shù)患者負(fù)性心理情緒，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 骨折;手術(shù);集中護(hù)理管理模式;心理情緒

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）07（a）-0089-02

Application Value of Centralized Nursing Management in Patients with Fracture Surgery

HE Yan

Department of Orthopaedics， Changchun Central Hospital， Changchun， Jilin Province， 130051 China

[Abstract] Objective To explore the application value of centralized nursing management in patients with fracture surgery. Methods 86 patients with fractures who underwent surgery from January 2016 to April 2018 were enrolled in the study. They were divided into two groups， 43 cases each. The study group adopted a centralized nursing management model， and the control group used routine nursing to compare the changes in psychological emotions between the two groups. Results After the intervention， the anxiety and depression scores of the study group were lower than the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The centralized nursing management model can improve the negative psychological emotion of patients with fracture surgery， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Fracture; Surgery; Centralized nursing management mode; Psychological emotion

隨著現(xiàn)代化交通工具的普及應(yīng)用加之建筑行業(yè)的發(fā)展完善，使得國(guó)民骨折發(fā)病率呈遞增趨勢(shì)，手術(shù)作為骨折患者經(jīng)典治療方案雖能改善傷后肢體局部變形、運(yùn)動(dòng)功能障礙，但患者易受困于負(fù)性心理，產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)康復(fù)期[1-3]。醫(yī)生為解除現(xiàn)存及潛在健康問(wèn)題，多于圍手術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)，借助護(hù)士力量完善醫(yī)療服務(wù)，在指導(dǎo)患者科學(xué)就診的同時(shí)解除因疾病產(chǎn)生的身心問(wèn)題，平衡心理。集中護(hù)理管理模式全面統(tǒng)籌患者圍手術(shù)期各項(xiàng)醫(yī)療事宜，堅(jiān)持以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，細(xì)化護(hù)理流程，深化護(hù)理內(nèi)涵，全面落實(shí)責(zé)任制，在保證患者基本生活需求的同時(shí)改善其就醫(yī)體驗(yàn)，借助優(yōu)質(zhì)服務(wù)提高患者及家屬滿意度。2016年1月—2018年4月該文旨在分析集中護(hù)理管理模式在改善骨折手術(shù)患者心理情緒中的應(yīng)用價(jià)值。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院接診的86例骨折手術(shù)患者，采用抽簽分組法將其分為研究組（n=43）和對(duì)照組（n=43）。所有參選者均簽署知情同意書(shū)，排除遵醫(yī)性差及無(wú)法自行完成調(diào)查問(wèn)卷者。研究組男28例，女15例;平均年齡（46.8±2.6）歲。對(duì)照組男27例，女16例;平均年齡（46.6±2.7）歲。兩組病例資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 研究方法

研究組采用集中護(hù)理管理模式：①接診流程管理，護(hù)士協(xié)助辦理入院手續(xù)，協(xié)助醫(yī)生止血包扎，固定患肢，詢問(wèn)骨折病因，根據(jù)骨折類型及嚴(yán)重程度分類轉(zhuǎn)運(yùn)至相應(yīng)手術(shù)室或病房，于接診室洗頭、理發(fā)、沐浴、更衣、修剪指甲，事先通知手術(shù)室及病房工作人員調(diào)控室內(nèi)環(huán)境（溫度、濕度、光線），手術(shù)室工作者試檢醫(yī)療設(shè)備，檢查醫(yī)療用品，輔助實(shí)施手術(shù);護(hù)士整理單元床，通知醫(yī)生開(kāi)展診療活動(dòng)，按照規(guī)章制度有序工作;評(píng)估患者疼痛程度給予個(gè)性化鎮(zhèn)痛治療;集中組織家屬告知患者病情及治療方法;組織進(jìn)行X線及CT檢查，整理病歷資料，在尊重患者及家屬意愿的前提下，責(zé)任護(hù)士根據(jù)其病情與醫(yī)生討論確定手術(shù)方案，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn);為患者講解手術(shù)步驟，給予術(shù)前鎮(zhèn)痛治療;統(tǒng)一召開(kāi)座談會(huì)及病友會(huì)，消除負(fù)面情緒;晨間夜間指導(dǎo)刷牙洗漱，更換污染床單，高熱者進(jìn)食前后漱口，防止交叉感染。②術(shù)前管理，組織同一骨折類型患者講解手術(shù)方案，給予情志干預(yù)，借助音樂(lè)療法、轉(zhuǎn)移法、開(kāi)導(dǎo)法幫助其消除困惑，巧用溝通技巧（語(yǔ)言、眼神、肢體動(dòng)作），關(guān)注患者心理健康，營(yíng)造良好心理狀態(tài)，組織患者交流溝通;告知術(shù)前術(shù)中注意事項(xiàng)，術(shù)后潛存并發(fā)癥及疼痛感，組織到手術(shù)室熟悉環(huán)境，講解手術(shù)流程，消除恐懼情緒;傳授呼吸及情緒調(diào)節(jié)技巧。③術(shù)中管理，年幼者家屬陪同手術(shù)，術(shù)中監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命指標(biāo)，觀察面部表情，給予鼓勵(lì)性語(yǔ)言、動(dòng)作、眼神，適當(dāng)撫觸，術(shù)畢護(hù)士為其清洗消毒，更換衣物，保護(hù)患者隱私，觀察2 h無(wú)不良癥狀后轉(zhuǎn)運(yùn)至病房，加強(qiáng)看護(hù)。④術(shù)后管理，調(diào)控環(huán)境，病房?jī)?nèi)外張貼標(biāo)識(shí)語(yǔ)，忌大聲喧嘩做好患者個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生管理，定時(shí)檢查敷料及切口，防治并發(fā)癥，給予飲食調(diào)控;術(shù)后給予規(guī)范化疼痛護(hù)理;開(kāi)展康復(fù)鍛煉，根據(jù)患者年齡、病情、體質(zhì)設(shè)計(jì)不同鍛煉方案-術(shù)后1～2周開(kāi)展患肢肌肉等長(zhǎng)收縮練習(xí)及被動(dòng)關(guān)節(jié)練習(xí)、傷后3～4周活動(dòng)骨折關(guān)節(jié)，術(shù)后5～6周開(kāi)展關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，分階段進(jìn)行集中康復(fù)鍛煉，先告知康復(fù)鍛煉的意義，幫助患者正視康復(fù)鍛煉，病情穩(wěn)定時(shí)加大肌肉活動(dòng)量，促進(jìn)骨折肌肉組織靜脈回流，適當(dāng)溝通，重視知識(shí)講解，幫助患者消除身心應(yīng)激反應(yīng);隨訪半年，定時(shí)通知復(fù)查。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，術(shù)前行X線檢查，清創(chuàng)消毒，協(xié)助實(shí)施手術(shù)，監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)后妥善轉(zhuǎn)運(yùn)，防治并發(fā)癥，待病情穩(wěn)定時(shí)組織開(kāi)展肢體功能鍛煉。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較患者干預(yù)后心理情緒，以漢密爾頓焦慮抑郁量表為判定標(biāo)準(zhǔn)（>29分嚴(yán)重焦慮、22～29分明顯焦慮、14～21分焦慮、7～13分可能焦慮、<7分無(wú)焦慮，>35分嚴(yán)重抑郁、21～35分中度抑郁、8～21分輕度抑郁、<8分無(wú)抑郁癥狀）[4]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

干預(yù)后，研究組焦慮、抑郁評(píng)分分別為（5.1±1.3）分、（6.2±0.8）分均低于對(duì)照組（10.2±1.6）分、（13.2±2.5）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.222，P=0.000;t=17.487，P=0.000）。

3? 討論

眾所周知，骨折患者多因高能量損傷引發(fā)負(fù)面情緒，產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，造成機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，削弱抗病能力，嚴(yán)重時(shí)將加重病情，影響預(yù)后。傳統(tǒng)護(hù)理僅關(guān)注患者病情恢復(fù)，雖監(jiān)測(cè)生命體征，給予對(duì)癥治療，但無(wú)法徹底解除潛存健康問(wèn)題，且常因管理漏洞引發(fā)醫(yī)療糾紛，影響患者術(shù)后康復(fù)。集中護(hù)理管理模式從思想觀念及醫(yī)療行為兩方面為患者提供服務(wù)，借助規(guī)范化護(hù)理措施幫助解決圍手術(shù)期就診問(wèn)題，緊緊圍繞患者所需所求開(kāi)展手術(shù)服務(wù)，在控制醫(yī)療成本的前提下為其提供安全高效低耗滿意醫(yī)療服務(wù)，滿足其基本生活需求的同時(shí)保證就診安全及舒適度。實(shí)踐證實(shí)：干預(yù)后，研究組焦慮抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），即骨折手術(shù)患者采用集中護(hù)理管理，統(tǒng)籌管控術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理工作，動(dòng)態(tài)監(jiān)控患者病情，重視健康說(shuō)教，以提高患者認(rèn)知度及配合度，鼓勵(lì)患者表達(dá)自身需求及鼓勵(lì)，通過(guò)交流溝通建立信賴醫(yī)患關(guān)系，從而促進(jìn)被動(dòng)醫(yī)療主動(dòng)化，通過(guò)協(xié)調(diào)與配合，促進(jìn)臨床醫(yī)療工作高效開(kāi)展的同時(shí)可保證患者知情權(quán)，消除其負(fù)面情緒，營(yíng)造良好身心狀態(tài)，以降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。楊謝[5]于研究中證實(shí)集中護(hù)理管理模式可改善骨折手術(shù)患者心理應(yīng)激反應(yīng)，縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度。此外，也有學(xué)者為幫助病患切實(shí)解決心理問(wèn)題，推出心理護(hù)理、個(gè)性化護(hù)理，以心理學(xué)理論為指導(dǎo)，根據(jù)患者心理活動(dòng)和個(gè)性化特征給予專業(yè)化心理干預(yù)措施，以消除圍手術(shù)期心理危機(jī)，規(guī)避因心理障礙產(chǎn)生的不良行為[6-7]。陳波[8]系統(tǒng)化實(shí)施集中護(hù)理管理模式，分階段給予健康教育，通過(guò)答疑解惑為患者疏解不良情緒，以消除醫(yī)護(hù)患隔閡，營(yíng)造良好就診氛圍，便于患者放心就診。

綜上所述，骨折手術(shù)患者采用集中護(hù)理管理可改善心理情緒，效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

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