林穎,王雪飛,徐林飛,李健
(臺州市立醫(yī)院,浙江 臺州 318000,1.泌尿外科;2.麻醉科)
包皮環(huán)切術(shù)是小兒外科常見手術(shù),據(jù)報道,我國未成年人中約4%經(jīng)歷過該術(shù)式[1]。包皮環(huán)切術(shù)術(shù)后,患兒創(chuàng)口雖有敷料保護,但仍會被被服等摩擦、壓迫,導(dǎo)致創(chuàng)口疼痛、感染和出血可能[2],患兒會出現(xiàn)焦慮、煩躁,可致術(shù)后長時間的心理、行為障礙。同時,由于二孩政策的全面實施,小兒包皮環(huán)切術(shù)手術(shù)量也將呈增長趨勢。因此,如何更好地為該類患兒提供術(shù)后護理,是小兒舒適化醫(yī)療技術(shù)的研究方向[3],也是泌尿外科優(yōu)質(zhì)護理的重點。
文丘里面罩是臨床常用的給氧裝置,由柔軟透明的聚氯乙烯塑料制成,因其模仿人體鼻面部設(shè)計,呈拱形構(gòu)造,軸向結(jié)構(gòu)與鼻梁、下巴吻合[4]。因此,我們設(shè)想:利用文丘里面罩的結(jié)構(gòu)特點,將其罩于外生殖器處,可作為小兒包皮環(huán)切術(shù)術(shù)后創(chuàng)口保護裝置。現(xiàn)將臨床應(yīng)用效果報告如下。
1.1 一般資料 選擇臺州市立醫(yī)院2017年6月至2018年10月期間,擬行包皮環(huán)切術(shù)患兒86例,年齡7~14歲,能正常交流,美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級I~II級。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為2組:對照組(A組)和文丘里面罩組(B組)。本試驗方案經(jīng)本院倫理委員會批準后實施,所有患兒監(jiān)護人均簽署知情同意書。
1.2 文丘里面罩的選擇與簡單改造 選擇合適尺寸無菌包裝的文丘里面罩(輸氧面罩,透明型MAM#、SYMZAL#,寧波圣瑞宇醫(yī)療器械集團有限公司,注冊編號:浙械注推20152560679)。為增加舒適感、提高透氣性,在使用前去除其鼻甲處的鋁卡,以及送氣口處的塑料接頭等硬質(zhì)材料,見圖1。
圖1 普通文丘里面罩(左)和本試驗用的去除鋁卡、塑料接頭的文丘里面罩(右)
1.3 試驗過程 患兒入手術(shù)室后,麻醉方法均按我院小兒包皮環(huán)切術(shù)常規(guī)麻醉方法進行。簡述如下:常規(guī)監(jiān)測心電圖、脈搏氧飽和度、無創(chuàng)血壓、呼吸頻率。患兒開放靜脈通道,6 L/min面罩吸氧3 min后,麻醉醫(yī)師給予靜脈注射丙泊酚(竟安,丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液,北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司)2~3 mg/kg,待患兒意識消失后給予七氟醚(喜保福寧,吸入用七氟醚,日本丸石制藥株式會社)吸入麻醉,并維持七氟醚呼出濃度為3.0%以上3 min后置入喉罩(Air-Q,喉插管氣道,美國Mercury Medical公司)。保留患兒自主呼吸,輔助右側(cè)臥位,給予骶管阻滯,阻滯藥物為0.25%羅派卡因(耐樂品,鹽酸羅派卡因注射液,瑞典AstaZeneca AB公司),劑量為0.5 mL/kg。麻醉后,患兒均采用一次性兒童包皮切割縫合器(包皮切割縫合器,常熟亨利醫(yī)療器械有限公司)完成手術(shù)[5],所有患兒手術(shù)均由同1組外科醫(yī)師完成。手術(shù)結(jié)束后,A組患兒創(chuàng)口用凡士林紗布覆蓋,再予敷料包扎。B組患兒加用文丘里面罩罩于外生殖器上方,收緊面罩兩側(cè)松緊帶固定,用于創(chuàng)口保護,見圖2。
圖2 文丘里面罩用于包皮環(huán)切術(shù)后創(chuàng)口保護實例
患兒回病房后,均予以術(shù)后常規(guī)護理。并在回病房即刻、12 h、24 h通過VAS予以舒適度評價。評價方法為:先向患兒充分介紹VAS的相關(guān)知識,評價紙印有一條10 cm長的直線,兩端分別表示“無不適”(0)和“想象中極度不適”(10)。患兒根據(jù)其感受程度,在直線上相應(yīng)部位作標記,從“無不適”端至標記之間的距離即為評分分數(shù)。
創(chuàng)口感染情況評價,患兒術(shù)后每間隔8 h測量耳溫、觀察陰莖部創(chuàng)口顏色、滲液情況。由主管醫(yī)師根據(jù)以上指標綜合判斷患兒是否存在創(chuàng)口感染。住院時長根據(jù)我院電子病歷系統(tǒng)記錄的財務(wù)入院/出院時間為準,單位精確到小時。同時,記錄2組患兒的并發(fā)癥情況。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以表示,組間比較采用成組t檢驗,組間率的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 一般情況 共有86例患兒參加本研究,A、B 2組各43例。A組完成37例,1例患兒骶管阻滯未成功改用其它麻醉方法而不納入本次試驗,另5例患兒不合作而退出本試驗。B組完成40 例,1 例患兒骶管阻滯未成功改用其它麻醉方法而不納入本次試驗,另2例患兒不合作而退出本試驗。2組患兒年齡、BMI、ASA分級、手術(shù)時間等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。
表1 2組患者的一般情況比較
2.2 VAS評分結(jié)果、創(chuàng)口感染情況、住院時間及并發(fā)癥 術(shù)后回病房即刻VAS舒適度評分2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),B組在術(shù)后回病房12 h、24 h舒適度均優(yōu)于A組(P<0.05),見表2。2組患兒均未發(fā)現(xiàn)術(shù)后感染,住院時長A組的(62±5)h大于B組的(51±7)h,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),2組均未出現(xiàn)并發(fā)癥。
表2 2組患者的VAS舒適度評分比較(±s)
表2 2組患者的VAS舒適度評分比較(±s)
與A組比:aP <0.05
本研究發(fā)現(xiàn),文丘里面罩用于創(chuàng)口保護可提高包皮環(huán)切術(shù)患兒術(shù)后舒適度,同時可以縮短住院時間。我們通過VAS舒適度評分評價患兒術(shù)后舒適度。VAS舒適度評分是模擬VAS疼痛評分的一種評價術(shù)后舒適度的常用方法[6]。評價前需要和患者交流,使患者充分了解該評分,本研究選擇學(xué)齡期能正常交流的患兒,保證了科學(xué)性和有效性。術(shù)后回病房即刻VAS舒適度評分2組均具有較良好的舒適度,其原因與我們采用的骶管阻滯麻醉有關(guān)。據(jù)金曉偉等[7]報道,0.25%羅派卡因0.5 mL/kg用于骶管阻滯,可為包皮環(huán)切術(shù)后提供良好鎮(zhèn)痛,患者第1次提出鎮(zhèn)痛要求往往在術(shù)后6 h左右,本研究中患兒回病房即刻未見明顯不適也驗證了該報道。而回病房后12 h,患兒陰莖部位疼痛覺恢復(fù),創(chuàng)口受到不同程度的摩擦、壓迫,引起不適,對照組出現(xiàn)較明顯的不舒適,表現(xiàn)為VAS舒適度評分較高。B組患兒舒適度優(yōu)于對照組,原因為B組加用文丘里面罩用于創(chuàng)口保護,隔絕了陰莖部創(chuàng)口與外界的摩擦,從而起到保護創(chuàng)口的目的?;夭》亢?4 h,患兒已逐漸適應(yīng)陰莖部創(chuàng)口,因此對照組舒適度較前好轉(zhuǎn),表現(xiàn)為VAS舒適度評分下降。然而,回病房后24 h的VAS舒適度評分對照組仍高于文丘里面罩組,提示在術(shù)后24 h文丘里面罩仍對陰莖部創(chuàng)口有保護作用。
由于文丘里面罩屬于無菌包裝,與對照組比較,使用文丘里面罩未見術(shù)后感染率增加,2組均未發(fā)生術(shù)后感染。此外,與對照組比較,文丘里面罩組可縮短住院時間。其原因可能為,對照組患兒術(shù)后舒適度低,術(shù)后疼痛等影響出院。
包莖和包皮過長是泌尿外科小兒生殖系統(tǒng)的常見疾病,包皮垢滋生的細菌易引發(fā)生殖系統(tǒng)感染,包皮環(huán)切術(shù)是該類疾病的標準治療方法[8]。外生殖器部位涉及隱私,術(shù)后往往需要遮蓋。然而,由于其表面結(jié)構(gòu)不平整,臨床上缺少有效的男性外生殖器部位的創(chuàng)口保護措施。萬婠等[2]根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)研制了一款會陰部傷口保護罩用于傷口保護取得了一定的效果,該保護罩雖已取得專利卻至今未見應(yīng)用于臨床。本研究選用的文丘里面罩可獲得性強,耗材成本低,結(jié)構(gòu)透明易于創(chuàng)口觀察,稍加改裝即可與男性外生殖器部表面高度吻合,能給患兒創(chuàng)口區(qū)建立一個完整的保護屏障,給其留有足夠的獨立空間,使其免受外界的傷害,以有效緩解患者術(shù)后不適感,能很好的用于包皮環(huán)切術(shù)術(shù)后創(chuàng)口保護。
為了能更確切的了解患兒術(shù)后舒適度,本研究選擇了學(xué)齡期兒童,而未納入學(xué)齡前兒童。然而,學(xué)齡前兒童術(shù)后不適更難有效控制,可致的術(shù)后心理/行為障礙發(fā)生率可能更高。文丘里面罩用于學(xué)齡前兒童包皮環(huán)切術(shù)術(shù)后能否提高其舒適性有待進一步的研究。此外,文丘里面罩可罩于男性外生殖器部,該面罩是否也適用于該部其它類型手術(shù),如尿道下裂、隱匿陰莖、陰莖整形等手術(shù)術(shù)后也有待進一步研究。