劉晶晶 吳群紅 劉歡 鄭統(tǒng) 譚笑 陳明曦

哈爾濱醫(yī)科大學衛(wèi)生管理學院，哈爾濱，150081

農(nóng)村高血壓等慢性病發(fā)病率持續(xù)增長，加重了農(nóng)民經(jīng)濟負擔，導(dǎo)致“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象[1]。村衛(wèi)生室作為農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的網(wǎng)底，承擔行政村的基本公共衛(wèi)生服務(wù)及一般疾病的初級診治等工作，村醫(yī)承擔高血壓患者的健康教育、登記、血壓測量、隨訪、轉(zhuǎn)診等工作。對其滿意度反映了患者對實際治療的看法和期望[2]。調(diào)查黑龍江省農(nóng)村高血壓患者，了解其對村衛(wèi)生室的滿意度，為完善縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)功能提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

通過方便抽樣選取黑龍江省的2個縣，再按低、中、高三種經(jīng)濟發(fā)展狀況抽取6個村1530名村民，對667名被醫(yī)生確診為高血壓的村民進行問卷調(diào)查，剔除伴有繼發(fā)性高血壓(如妊娠高血壓)、老年癡呆、嚴重精神障礙或語言障礙的患者。共發(fā)放問卷667份，回收有效問卷484份，有效回收率為72.56%。

1.2 研究方法

在查閱相關(guān)政策基礎(chǔ)上，運用文獻研究法、頭腦風暴法、專家咨詢和關(guān)鍵知情人訪談等多種方法，自編調(diào)查問卷。內(nèi)容包括一般人口學統(tǒng)計學資料(性別、年齡、職業(yè)、教育)、自評健康狀況、距離最近的醫(yī)療機構(gòu)、是否知曉村衛(wèi)生室對高血壓的專門管理、在過去6個月內(nèi)是否接受過高血壓的宣傳教育、被村醫(yī)要求復(fù)診、村醫(yī)進行電話回訪、村醫(yī)進行家庭訪視以及對村衛(wèi)生室開展的預(yù)防保健工作的滿意度和對村醫(yī)的信任度。

對調(diào)查人員進行培訓，明確調(diào)查目的和保密性，并獲得被調(diào)查者的知情同意。

1.3 統(tǒng)計學分析

用SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)分析，包括單變量描述性統(tǒng)計和多變量邏輯回歸分析，OR和95%CI估計用于評估預(yù)測因子與對村衛(wèi)生室滿意度之間的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般情況

在484名調(diào)查對象中，男性179人(37.0%)，65歲以上者139人(28.7%)，文盲率為25.4%，50.6%的患者認為自己健康良好。454人(93.8%)對村衛(wèi)生室提供的衛(wèi)生服務(wù)表示滿意(表1)。

表1 調(diào)查對象的一般情況(n=484)

2.2 村衛(wèi)生室對高血壓的管理現(xiàn)狀

49.4%的患者知曉村衛(wèi)生室對高血壓進行專門管理；在過去6個月內(nèi)，46.5%的患者接受過高血壓的宣傳教育；超過一半的高血壓患者沒有收到村醫(yī)的電話回訪和家庭訪視；53.3%的患者表示被村醫(yī)要求復(fù)診(見圖1)。

2.3 影響村衛(wèi)生室滿意度的因素分析

調(diào)查對象對預(yù)防保健工作的滿意度是影響其對村衛(wèi)生室滿意度的最重要預(yù)測因子，其次是對村醫(yī)的信任。對村衛(wèi)生室預(yù)防保健工作滿意者比不滿意者對村衛(wèi)生室表示更滿意(OR=32.821)。信任村醫(yī)的患者對村衛(wèi)生室滿意度是不信任者的9.372倍(表2)。

圖1 村衛(wèi)生室對高血壓的管理現(xiàn)狀

表2 影響患者對村衛(wèi)生室滿意度的因素

3 討論

3.1 村衛(wèi)生室高血壓管理效果不佳

本研究顯示，農(nóng)村患者對村衛(wèi)生室專門管理高血壓的知曉率(49.4%)、村醫(yī)對高血壓患者的隨訪率(電話回訪率為31.6%，家庭隨訪率為33.9%)，高血壓宣傳教育的普及率都比較低(46.5%)。我國其他地區(qū)也存在基層機構(gòu)對高血壓等慢性病管理效果差的現(xiàn)象[3-4]。分析其原因，①目前農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系處于起步階段，高血壓等慢性病管理沒有相關(guān)的政策支持，缺乏統(tǒng)一的工作規(guī)范；②相關(guān)管理部門缺乏協(xié)同意識，管理較松散，村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職責不清，難以保證每位高血壓患者都獲得可連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)[5]；③健康教育工作缺乏針對性[6]；④農(nóng)村居民對高血壓的知曉率、控制率比城市居民低[7]。最終導(dǎo)致治療依從性和管理參與率均較低。

3.2 村民對村衛(wèi)生室預(yù)防保健服務(wù)的滿意度高

對村衛(wèi)生室的預(yù)防保健工作滿意的患者對村衛(wèi)生室更滿意(OR=32.821)?！逗邶埥∞r(nóng)村初級衛(wèi)生保健條例》中強調(diào)了村級醫(yī)療單位在農(nóng)村初級衛(wèi)生保健中的作用，加大了對村級醫(yī)療單位的投入。預(yù)防保健工作成為經(jīng)費補償?shù)闹攸c[7]，使村衛(wèi)生室預(yù)防保健的補償有很大改善。新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施以來，村衛(wèi)生室已具備了必要的衛(wèi)生設(shè)施、醫(yī)務(wù)人員和基本藥品，預(yù)防保健隊伍素質(zhì)穩(wěn)步提高，服務(wù)條件顯著改善，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的壯大，緩解了農(nóng)民的醫(yī)療保健問題。

3.3 村醫(yī)與患者之間的信任良好

患者對村醫(yī)的信任可以提高其對村衛(wèi)生室的滿意度。醫(yī)患信任反映了醫(yī)生和患者之間相互理解和包容的程度，是醫(yī)患之間相互協(xié)作與默契配合的基礎(chǔ)[8]。農(nóng)村居民信任村醫(yī)，主要是由于居住地一般距離村衛(wèi)生室很近[9]，而村衛(wèi)生室以其獨特的醫(yī)診療技術(shù)吸引本村患者[10]。黑龍江省加大了對村級醫(yī)療單位的投入，要求到2025年，鄉(xiāng)村醫(yī)生要達到中專以上學歷，80%以上要具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格，村衛(wèi)生室標準化建設(shè)達標率要達到100%。2010年黑龍江省人民政府開始對村衛(wèi)生室進行改革，每個衛(wèi)生室配備2-3名工作人員，并有1名中醫(yī)或能運用中西醫(yī)兩法的村醫(yī)，對鄉(xiāng)村醫(yī)生實施績效工資制，規(guī)范其診療行為。提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的質(zhì)量和數(shù)量，改善醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)療人才的配備，有助于提高患者對村醫(yī)的信任度。