王珊 宋旭紅 車曉萍 蔡磊 黃佳敏

1山西醫(yī)科大學人文社會科學學院，太原，030000； 2山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院，太原，030000

正念(Mindfulness)是通過有目的地將注意投注于當下，不加評判地覺知一個又一個瞬間所呈現(xiàn)的體驗而涌現(xiàn)出的一種覺知[1]。正念療法即基于正念思想的一系列心理治療方法，包括正念減壓療法、正念認知療法、辯證行為療法以及接納和投入療法等。系列研究表明正念干預效果顯著，且正念訓練可以很好地適用于各類人群，包括癌癥患者、焦慮障礙患者、心境障礙患者、進食障礙患者等[2-5]。自20世紀80年代正念療法開展以來，國外取得了顯著的研究成果，但該療法在國內(nèi)的具體應用程度尚未可知?；诖?，本研究對國內(nèi)關(guān)于正念療法的文獻進行可視化分析，以期為專業(yè)人員深入開展正念干預研究提供新思路。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

選取CNKI網(wǎng)站建庫至2018年期間收錄的涉及正念干預的439篇有效文獻進行分析。

1.2 研究方法

在CNKI數(shù)據(jù)庫中檢索建庫至2018年期間收錄的有關(guān)正念干預的文獻，檢索式為：“正念干預”、“正念練習”、“正念訓練”等，每個詞之間用“或”連接。剔除小短文、會議摘要、重復發(fā)表、人物通訊等一些不符合要求的文獻及碩博論文后，獲得有效文獻439篇。

1.3 統(tǒng)計學方法

對439篇文獻采用Bicomb 2.0進行關(guān)鍵詞共詞分析，采用Ucinet6及NetDraw2.1進行社會網(wǎng)絡分析，采用gCLUTO1.0實現(xiàn)交互式聚類結(jié)果可視化[6]，采用SPSS22.0進行多維尺度分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般情況

439篇文獻中，2009年發(fā)文量為3篇，發(fā)文量在2014年之前增長較為緩慢，之后增長較快，2018年發(fā)文量為137篇。發(fā)文量最高的期刊為護理學雜志(12)，其次為中國臨床心理學雜志(11)和中國心理衛(wèi)生雜志(10),主要為心理學和護理學相關(guān)雜志。

2.2 高頻關(guān)鍵詞可視化分析

2.2.1 頻次分析。人工聚類合并后得到關(guān)鍵詞1800個，頻次≥10的高頻關(guān)鍵詞共24個(表1)，累計百分比為67.22%，符合知識圖譜規(guī)定的27%，可進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

2.2.2 社會網(wǎng)絡分析。社會網(wǎng)絡分析結(jié)果顯示，“正念干預”、“正念減壓療法”、“睡眠質(zhì)量”、“情緒問題”、“軀體疾病”處于核心位置；圍繞核心節(jié)點，形成“護理”、“生活質(zhì)量”、“精神疾病”等次級核心節(jié)點；同時在外圍出現(xiàn)了一些較為分散的節(jié)點，且核心節(jié)點與次級節(jié)點連線較粗，四周連線較弱。

2.2.3 聚類分析。對高頻關(guān)鍵詞詞篇矩陣進行聚類分析，發(fā)現(xiàn)高頻詞大致可聚為6類。聚類0：包括生活質(zhì)量、老年人和癌因性疲乏3個關(guān)鍵詞；聚類1：包括軀體疾病、正念減壓療法、情緒問題、睡眠質(zhì)量和壓力5個關(guān)鍵詞；聚類2：包括醫(yī)護人員、職業(yè)倦怠和冥想3個關(guān)鍵詞；聚類3：包括依從性、心理健康、應對方式、運動表現(xiàn)和正念干預5個關(guān)鍵詞；聚類4：包括護理、綜述、正念認知療法和精神疾病4個關(guān)鍵詞；聚類5：包括更年期、幸福感、學生和教育4個關(guān)鍵詞。可視化山丘見圖1，聚類0最好，聚類2次之，聚類4最差。

表1 高頻關(guān)鍵詞分布

圖1 高頻關(guān)鍵詞可視化山丘

2.2.4多維尺度分析。將高頻詞詞篇矩陣選取Ochiai系數(shù)生成共詞相似矩陣，并轉(zhuǎn)化成相異系數(shù)矩陣。對相異系數(shù)矩陣進行多維尺度分析，可得出Stress為0.119，D,A,F為0.881，說明模型的擬合程度不錯。戰(zhàn)略坐標見圖2。

圖2 戰(zhàn)略坐標

3 討論

3.1 正念干預越來越受到國內(nèi)學者的關(guān)注

從文獻年度分析結(jié)果來看，2009年國內(nèi)首次出現(xiàn)有關(guān)正念干預的文獻，說明正念干預研究在我國起步較晚。正念干預發(fā)文量呈上升趨勢，說明正念干預相關(guān)研究越來越受到我國學者的關(guān)注?？赡苁且驗檎畀煼ê唵斡行?、容易操作、便于學習，隨時隨地都可進行練習[7]，且正念療法強調(diào)的活在當下、不判斷、不評價的態(tài)度是很多人追求的生活態(tài)度。

3.2 國內(nèi)正念干預研究集中在醫(yī)學和心理學領(lǐng)域

正念干預期刊分布結(jié)果顯示，我國正念干預文獻主要集中在心理學和護理學雜志，說明正念干預的應用目前主要集中于心理學和護理學這兩個研究領(lǐng)域，且呈現(xiàn)出跨學科的特點。隨著醫(yī)療模式向“生物-心理-社會”模式的轉(zhuǎn)變，心理社會因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展及治愈中變得越來越重要，因此從心理學角度尋找治愈疾病的方法成為廣大醫(yī)務人員及心理學家的一大重要任務。

3.3 國內(nèi)正念干預研究出現(xiàn)一些新興領(lǐng)域

從分析結(jié)果可以看出，當前國內(nèi)應用最多的是正念減壓療法、正念認知療法以及正念冥想，而辯證行為療法、接納和投入療法應用較少，未來可增加對這一方面的探究。社會網(wǎng)絡分析發(fā)現(xiàn)，正念干預在我國的應用范圍較廣，且逐漸出現(xiàn)了一些新興研究領(lǐng)域，如運動領(lǐng)域、老年人群體、更年期群體等，尤其顯著的是在運動領(lǐng)域中的應用。有研究表明，注意的相關(guān)神經(jīng)網(wǎng)絡具有可塑性，經(jīng)過5天到3個月的正念練習，注意有關(guān)功能會得到改善和提高，隨著練習時間的增加，需要付出的注意努力會減少，注意的網(wǎng)絡工作效率會提高[8]。而運動員的注意力水平在比賽中有著非常重要的作用，這可能是正念干預在運動領(lǐng)域受到青睞的最主要原因之一。

3.4 國內(nèi)正念干預研究呈現(xiàn)6個研究熱點

聚類結(jié)果顯示出正念干預的6個研究熱點，可歸納為：正念療法在老年人群體中的應用、正念減壓療法的應用、正念冥想在醫(yī)務人員中的應用、正念干預對心理健康和運動表現(xiàn)的影響、正念認知療法的應用、正念療法對幸福感的影響。這與之前研究歸納出國內(nèi)正念干預4大熱點的研究結(jié)果存在差異[9]。可能是因為之前研究只選取了國內(nèi)核心期刊發(fā)表的文獻，且本研究對關(guān)鍵詞進行人工聚類處理時與之前研究的劃分標準不同。

多維尺度坐標軸劃分的四個象限中，第一象限的研究主題間聯(lián)系緊密且位于研究網(wǎng)絡的中央；第二象限的研究主題間結(jié)構(gòu)松散且有進一步的發(fā)展空間；第三象限的研究主題間聯(lián)系緊密、明確，代表有研究機構(gòu)對其進行正規(guī)的研究；第四象限的主題領(lǐng)域在整體工作研究中處于邊緣地位，重要性較小[10]。從圖2的分布可以看出：區(qū)域一全部處于第三象限，表明這方面的研究結(jié)構(gòu)清晰，且比較正規(guī)和成熟；區(qū)域二和區(qū)域三主要位于第二象限，說明這一方面的研究尚未形成穩(wěn)定清晰的結(jié)構(gòu)，整個研究領(lǐng)域有待進一步發(fā)展；區(qū)域四主要位于第一象限，這代表此方面的研究處于整個研究網(wǎng)絡的核心；區(qū)域五和區(qū)域六主要處于第四象限，說明這一方面的研究處于整個研究的邊緣地帶，相對來說重要性較小。

研究發(fā)現(xiàn)少數(shù)出現(xiàn)頻次較多的關(guān)鍵詞在多維尺度分析中卻處于邊緣地帶，如“精神疾病”，可能是因為隨著研究的增多，難以取得新的研究成果，因此逐漸淡出研究者的視野。多維尺度分析和聚類分析的結(jié)果存在一定差異，如多維尺度結(jié)果中“學生”、“教育”從熱點六劃分到熱點四，“冥想”從熱點三劃分到熱點四等，可能是因為關(guān)鍵詞間的聯(lián)系本身就存在著交叉和重疊，且聚類分析和多維尺度分析計算距離的方式不同，兩者出現(xiàn)差異屬于正?，F(xiàn)象。

3.5 應進一步加強對正念干預作用機制的實證研究

縱觀研究結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)目前更多的是對正念干預的應用性研究，基礎(chǔ)性研究相對缺乏，尤其是對正念干預作用機制的實證性研究遠遠不夠。汪芬等曾指出，相對于正念的功效研究而言，作用機制研究的相對缺乏不僅體現(xiàn)在數(shù)量上的不足還體現(xiàn)在研究深度上的不夠，研究深度問題主要體現(xiàn)在已有研究結(jié)果的不確定性上[11]?？赡苁且驗槟壳皩φ畈僮餍远x的不明確，實驗設計、控制組、取樣和測量方法等的差異使得研究結(jié)果可比性、一致性差[12-15]。未來研究應更多采用縱向追蹤研究、標準的控制組、科學的取樣和測量方法等，加強對正念干預作用機制的實證研究。