翁美華 郭麗華 范麗敏 張鴻鑫 陳錦秀

1福建中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，福州，350122；2廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院，廈門，361000

據(jù)廈門市統(tǒng)計局官方數(shù)據(jù)顯示，截至2017年8月底，全市戶籍60周歲以上老年人口占全市戶籍總?cè)丝诘?4.31%[1]。隨著老齡化程度不斷加深，醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)的需求也與日俱增，但目前醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)仍互不銜接，使老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)成為亟待解決的社會難題[2]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式作為我國政府推行的一種新型養(yǎng)老模式，將醫(yī)療和養(yǎng)老資源相結(jié)合，可滿足高齡、空巢、患病老年人的醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)需求，有利于提高其生活質(zhì)量,減輕家庭負(fù)擔(dān)[3]。近年來關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的研究主要集中于模式內(nèi)涵、存在問題及實(shí)現(xiàn)路徑的探討，較少關(guān)注老年人群體對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的認(rèn)知與參與意愿。因此，本研究通過調(diào)查廈門市思明區(qū)老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的認(rèn)知及參與意愿并分析其影響因素，為有關(guān)部門制定合理的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式政策提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

2017年12月-2018年2月，采取方便抽樣的方法選取廈門市思明區(qū)老年人進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；戶籍和居住地為廈門市思明區(qū)；意識清楚，具有良好溝通能力；知情同意參加本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重溝通障礙,不能對問卷正確理解或回答者[4]。共發(fā)放問卷120份，回收有效問卷114份，有效應(yīng)答率為95%。

1.2 研究方法

采用文獻(xiàn)查閱法與專家咨詢法相結(jié)合的方式，自行設(shè)計調(diào)查問卷[5-6]。問卷內(nèi)容包括：①老年人基本信息；②老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的認(rèn)知；③老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的參與意愿。

由研究者說明填寫方法后發(fā)放問卷，問卷填完當(dāng)場檢查核對后回收。問卷填寫過程中，向調(diào)查對象進(jìn)行相關(guān)解釋，由研究者收集問卷并檢查調(diào)查內(nèi)容，如有遺漏項(xiàng)目及時填補(bǔ)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0和EXCEL 2016進(jìn)行常規(guī)統(tǒng)計學(xué)處理。采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)、頻率等描述調(diào)查對象的一般資料，用卡方檢驗(yàn)、單因素方差分析認(rèn)知情況及參與意愿的影響因素。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

114例調(diào)查對象中，60-65周歲占20.2%，66-70周歲占35.1%，71-75周歲占7%，76-80周歲占21.1%，80周歲以上占16.7%；文化程度為文盲的占3.5%，小學(xué)占24.6%，初中占23.7%，高中或中專占23.7%，大?；虮究萍耙陨险?8.1%；子女個數(shù)為0個的占3.5%，1個占28.9%，2個占36.0%，3個占18.4%，3個以上占13.2%；年收入2萬以上的占77.2%，2萬以下的占22.8%；主要養(yǎng)老方式為居家養(yǎng)老，占比達(dá)84.2%。

2.2 老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的了解程度及影響因素分析

65.8%的老年人從未聽過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，20.2%聽過但不是特別了解，12.0%基本了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，僅有4.0%的老年人十分清楚醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式。60-65周歲、子女個數(shù)少、文化程度為初中以上、參保方式為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的了解程度相對較高，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的了解情況及影響因素分析

2.3 老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式參與意愿的因素分析

總體上有50%的老年人不愿意接受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，16.7%對此持觀望態(tài)度，僅有33.3%的老年人有意愿接受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式。

單因素分析顯示，年齡、文化程度、子女個數(shù)、了解程度對老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式參與意愿的影響差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表2。

表2 老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式參與意愿的單因素分析

為進(jìn)一步明確各影響因素對于老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式參與意愿的影響大小，以意愿總分為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的因素(年齡、文化程度、子女個數(shù)、了解程度)為自變量進(jìn)行回歸分析。結(jié)果顯示文化程度、了解程度進(jìn)入模型，進(jìn)一步檢驗(yàn)方程，得出F=6.315，P=0.000，該回歸方程具有統(tǒng)計學(xué)意義。因此，文化程度、了解程度是影響老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式參與意愿總分的主要因素。

3 討論

3.1 老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的認(rèn)知水平較低

近年來，我國針對養(yǎng)老問題提出一系列相關(guān)政策，倡導(dǎo)各部門積極參與，取得了一定成效，但對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的宣傳仍存在缺口。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅有4.0%的老年人了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，而65.8%的老年人則表示從未聽說過該模式，說明目前廈門市思明區(qū)老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的知曉率處于較低水平。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，年齡、子女個數(shù)、文化程度、參保方式是影響老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式知曉率的因素 ,與石河子市老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式認(rèn)知的研究結(jié)果一致[7]。這可能是由于子女個數(shù)多的老年人認(rèn)為居家養(yǎng)老可滿足自身需求，沒必要到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，所以對此關(guān)注度不高；而子女個數(shù)少的老年人因缺乏子女關(guān)心，更易產(chǎn)生孤獨(dú)感，所以會主動了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)信息[8]。文化程度低的老年人由于受文化水平與個人信息獲取能力弱及獲取途徑的影響，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式不了解[9]。此外，經(jīng)濟(jì)收入水平低的老年人認(rèn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所需費(fèi)用高，基本的保險未能支付所需費(fèi)用，而自身尚能承擔(dān)養(yǎng)老費(fèi)用，居家養(yǎng)老能夠更好地滿足自身需求，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式關(guān)注度較低[10]。

3.2 老年人選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的意愿偏低

近年來，全國各地探索適合當(dāng)前國情的養(yǎng)老服務(wù)方式，初步形成了以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社會養(yǎng)老為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系。但是受到“養(yǎng)兒防老”傳統(tǒng)觀念及現(xiàn)實(shí)經(jīng)濟(jì)社會條件的影響，退休居民群體仍把居家養(yǎng)老、依靠家庭成員照料作為養(yǎng)老方式的第一選擇[3]。人們普遍認(rèn)為老人應(yīng)當(dāng)由子女贍養(yǎng)，沒有必要選擇社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老或其他養(yǎng)老方式[2]。本研究結(jié)果顯示，84.2%的調(diào)查對象選擇居家養(yǎng)老，7.0%的調(diào)查對象選擇社區(qū)養(yǎng)老，這與朱蓓的調(diào)查結(jié)果一致[11]，基本符合我國養(yǎng)老的大體形式[12]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅33.3%的老年人今后有意愿接受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，50%的老年人今后不愿意接受該養(yǎng)老模式，說明目前廈門市思明區(qū)的老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的參與意愿較低。

3.3 文化和認(rèn)知是影響老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式參與意愿的主要因素

通過單因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡、文化程度、子女個數(shù)、了解程度是影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式參與意愿的因素。值得注意的是，在多元線性回歸分析中，文化程度、了解程度是影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的參與意愿的重要因素，與吳侃等的調(diào)查結(jié)果一致[13]。在年齡組中，66-70周歲的老年人對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的參與意愿較高，可能因?yàn)?6-70周歲人群養(yǎng)老需求更加現(xiàn)實(shí),受到計劃生育政策的影響一般多為獨(dú)生子女家庭，對家庭養(yǎng)老的依賴程度較低，對養(yǎng)老方式的思考與關(guān)注度較高,因此參加意愿相對更高一些[3]。在文化程度組中，大?；虮究萍耙陨系睦夏耆藢︶t(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的參與意愿較高，低文化程度群體由于文化水平的限制和個人信息的閉塞,不能及時獲取有效準(zhǔn)確的養(yǎng)老信息[14]。在子女個數(shù)組中，無子女的老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的參與意愿較高，可能是由于無子女的老年人家庭成員較少，對老人的照料不能全面顧及，進(jìn)而使老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的需求增加，反之老年人子女?dāng)?shù)多，其家庭養(yǎng)老資源豐富，家庭養(yǎng)老有保障，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的參與意愿較低[15]。在了解程度組中，了解程度高的老年人更愿意加入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，表明醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展與老年人對其了解程度密切相關(guān),有關(guān)部門應(yīng)該做好宣傳工作,提高新興養(yǎng)老模式的知曉度和認(rèn)可度[13]。

4 建議

4.1 以需求為導(dǎo)向，加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式宣傳

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為我國大力推行的養(yǎng)老模式，可滿足老年人的醫(yī)療與養(yǎng)老需求，但目前對該養(yǎng)老模式的宣傳有所欠缺。因此，有關(guān)部門應(yīng)采取各種形式加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的宣傳教育工作，選擇老年人易接觸的電視、廣播、講座、義診等方式的宣傳，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的認(rèn)知度及接受度，為更好地發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式提供良好的外部環(huán)境，同時需加強(qiáng)對子女的宣傳與教育[13]；應(yīng)以低文化程度老年人為工作重點(diǎn)，針對其思想觀念落后、對新型養(yǎng)老方式知曉率低的特點(diǎn)，提前介入宣傳，加強(qiáng)對老年人慢性病的預(yù)防，轉(zhuǎn)變老年人養(yǎng)老觀念，可到社區(qū)進(jìn)行宣講以及不定期帶領(lǐng)附近社區(qū)老年人參觀社區(qū)醫(yī)護(hù)設(shè)施和體驗(yàn)醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)，并講解相關(guān)消費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等，使老年人了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，提高入住率，從而推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展[16]。

4.2 以醫(yī)保為切入點(diǎn)，保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式運(yùn)行

醫(yī)保政策的完善是推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的重要影響因素，有關(guān)部門應(yīng)擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)保制度。因?yàn)槔夏耆舜蟛糠譃橥诵萑后w，所獲收入僅來源于退休金，收入水平低，所以相關(guān)部門應(yīng)完善醫(yī)保有關(guān)政策措施，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保范圍，并提高醫(yī)保報銷比例和擴(kuò)增醫(yī)保報銷范圍，建立有關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)規(guī)范及質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)對各級醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)進(jìn)行不定期檢查，及時發(fā)現(xiàn)并積極整改存在的問題，提高服務(wù)質(zhì)量，避免服務(wù)資源與醫(yī)保費(fèi)用的浪費(fèi)。此外，應(yīng)加大資金投入和政府扶持力度，提高社會保障水平，使老有所養(yǎng)，老有所依，解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的建設(shè)問題，共同推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。