韋家志 王洪 郭萬(wàn)興

（廣東省陸豐市人民醫(yī)院 陸豐 516500）

四肢骨折是臨床發(fā)生率較高的骨折類(lèi)型，發(fā)生四肢骨折時(shí)病情嚴(yán)重，容易合并軟組織或周?chē)軗p傷，而四肢骨折后骨不連是指患者骨折在接受相應(yīng)的治療后仍未愈合，經(jīng)X 線(xiàn)檢查顯示骨端分離[1～2]。目前，內(nèi)固定是治療四肢骨折后骨不連的主要方法，但植入物的選擇在很大程度上影響著手術(shù)效果。本研究比較交鎖髓內(nèi)釘固定與鋼板螺釘固定這兩種方法對(duì)四肢骨折后骨不連的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年2 月～2018 年11 月我院收治的40 例四肢骨折后骨不連患者作研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各20例。觀察組中男11 例，女9 例；年齡28～68 歲，平均年齡（42.15±2.63）歲。對(duì)照組中男12 例，女8 例；年齡27～68 歲，平均年齡（42.12±2.45）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：經(jīng)影像學(xué)檢查，確診為四肢骨折后骨不連；無(wú)手術(shù)禁忌，且各項(xiàng)資料完整；簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：合并嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能障礙；合并惡性腫瘤；合并嚴(yán)重的臟器受損或其他骨折。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 行交鎖髓內(nèi)釘固定治療。根據(jù)手術(shù)需要選擇合適的體位，麻醉起效后，剝離骨折端周?chē)M織，直至骨折端充分暴露，徹底清理骨折端，用骨刀將多余的硬化和軟組織去除，并用擴(kuò)髓器對(duì)骨折的兩個(gè)斷端行擴(kuò)髓處理，取自體髂骨進(jìn)行骨塊植入，在C 臂機(jī)透視下完成手術(shù)，復(fù)位滿(mǎn)意后，置入髓內(nèi)釘固定，最后逐層縫合。

1.3.2 對(duì)照組 行鋼板螺釘固定治療。根據(jù)手術(shù)需要選擇合適的體位，麻醉起效后，剝離骨折端周?chē)M織，直至骨折端充分暴露，徹底清理骨折端，用骨刀將多余的硬化和軟組織去除，若發(fā)現(xiàn)骨折端感染則進(jìn)行充分的沖洗和引流。選擇長(zhǎng)度適宜的加壓鋼板，取自體髂骨進(jìn)行骨塊植入，在C 臂機(jī)透視下完成手術(shù)，置入螺釘固定，最后逐層縫合。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間。（2）比較兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)。包括術(shù)后住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。包括深靜脈血栓、感染、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。（4）隨訪(fǎng)6 個(gè)月，比較兩組的治療優(yōu)良率。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5～6]：優(yōu)為治療后，患肢無(wú)畸形，且骨折端愈合良好，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常；良為患肢有輕度疼痛感，關(guān)節(jié)活動(dòng)度＞80°，骨折端愈合較好；差為患肢重度疼痛，患肢活動(dòng)度＜75°，骨折端未愈合。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療優(yōu)良率比較 觀察組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療優(yōu)良率比較

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

2.3 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)后住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

四肢骨折是臨床上較為常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，但治療后多伴有并發(fā)癥，其中治療后骨不連是最常見(jiàn)也是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。導(dǎo)致四肢骨折后骨不連的因素較多，骨折端血流動(dòng)力學(xué)障礙、四肢牽引過(guò)度、骨折端固定不當(dāng)、傷口周?chē)浗M織條件差等均可能會(huì)導(dǎo)致四肢骨折患者治療后并發(fā)骨不連。目前，手術(shù)是治療四肢骨折后骨不連的主要方法，以?xún)?nèi)固定方法為主，但植入物的選擇在很大程度上會(huì)影響治療效果。內(nèi)固定植入物主要包括兩種，帶鎖髓內(nèi)釘和加壓鋼板，后者是一種較為傳統(tǒng)的治療方法，是通過(guò)加壓的方法將骨不連端進(jìn)行連接，并為原有的斷端提供生物力學(xué)環(huán)境，加快骨折端的愈合速度，加壓鋼板對(duì)于纖維軟骨生長(zhǎng)和鈣化有更積極的促進(jìn)作用[7～8]。但是，加壓鋼板內(nèi)固定對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量相對(duì)偏大，病癥嚴(yán)重時(shí)需要選擇較長(zhǎng)的鋼板，這會(huì)影響周?chē)M織的血液供應(yīng)[9]。而交鎖髓內(nèi)釘固定則可以彌補(bǔ)加壓鋼板內(nèi)固定的缺陷和不足，治療四肢骨折后骨不連的優(yōu)勢(shì)更為突出。

本研究比較了四肢骨折后骨不連治療中鋼板螺釘固定與交鎖髓內(nèi)釘固定的治療效果，結(jié)果顯示，觀察組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。本研究從有效性和安全性?xún)煞矫骟w現(xiàn)了交鎖髓內(nèi)釘固定的臨床治療優(yōu)勢(shì)和價(jià)值，這主要是因?yàn)樗鑳?nèi)釘固定采用的是中心固定方法，該法的力學(xué)分布相對(duì)較為均勻，骨折斷端固定效果更好，加上手術(shù)的切口和創(chuàng)傷性較小，基本上不會(huì)對(duì)周?chē)悄ず蛙浗M織造成損傷，而且術(shù)后恢復(fù)所需的時(shí)間相對(duì)較短，患者可早期進(jìn)行下床鍛煉和運(yùn)動(dòng)，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，加速患者病情的康復(fù)速度[10]。綜上所述，采用交鎖髓內(nèi)釘固定治療四肢骨折后骨不連的臨床療效優(yōu)于鋼板螺釘固定療法，可優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)，更有利于患者術(shù)后康復(fù)，且安全性更高。