【摘 要】養(yǎng)老問題近年來成為政府和社會各界人士普遍關注的熱門社會問題。長沙市作為第一批國家級醫(yī)養(yǎng)結合試點單位,一直在積極探索醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務的新模式。本文以長沙市醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式作為研究的切入點,在對長沙市目前的養(yǎng)老服務現(xiàn)狀進行調查分析的基礎上,探索在長沙區(qū)域內建立醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體,通過“互聯(lián)網+遠程+智慧醫(yī)養(yǎng)”模式,在區(qū)域內實現(xiàn)醫(yī)療整合、分級管理、共享資源服務,以期為全市老年人提供良好的健康養(yǎng)老保障。
【關鍵詞】醫(yī)養(yǎng)智慧聯(lián)動;人口老齡化;養(yǎng)老模式
【基金項目】2019年度長沙市社科規(guī)劃一般項目“長沙‘醫(yī)養(yǎng)智慧聯(lián)動養(yǎng)老服務模式研究”(項目編號:2019csskkt23)。
【中圖分類號】R167;D669 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-597X(2019)19-0296-02
“未富先老、未備先老”已成為我國面臨的一項非常嚴峻的社會問題,2030年,我國將提前進入超級老齡化社會(意味著65歲以上的人口比例將超過21%),人口規(guī)模與老齡化速度均為世界之最。在如此嚴峻的形勢下,要想真正意義上實現(xiàn)健康老齡化,積極推進“醫(yī)養(yǎng)結合”已成為社會共識,然而,醫(yī)養(yǎng)分離、養(yǎng)老服務有效供給不充分等成為制約其發(fā)展的重要因素,我國的健康養(yǎng)老工作面臨著巨大挑戰(zhàn)。
國家統(tǒng)計局最新發(fā)布的數(shù)據(jù)表明,截止2018年底,我國60歲以上的老年人口高達2.49億,占人口總數(shù)的17.9%,而我國的養(yǎng)老機構才16.38萬個,擁有床位746.3萬張,遠遠無法滿足養(yǎng)老需求。
我國相繼出臺了一系列醫(yī)養(yǎng)結合的相關政策。2013年9月,《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》(國發(fā)〔2013〕35號)就第一次明確提出了醫(yī)養(yǎng)結合的概念,要求各地區(qū)落實好醫(yī)療衛(wèi)生資源進入社區(qū)、養(yǎng)老機構和居民家庭,同時,對進入方式也做出了明確要求。2016年6月,《關于確定第一批國家級醫(yī)養(yǎng)結合試點單位的通知》(國衛(wèi)辦家庭函〔2016〕644號)將北京市東城區(qū)等50個市(區(qū))被列為國家級醫(yī)養(yǎng)結合的第一批試點單位,旨在通過開展試點工作,積極探索適合各地區(qū)發(fā)展的養(yǎng)老模式,以期出臺一大批可供參考和借鑒的機制或成果,為全國性地開展醫(yī)養(yǎng)結合工作起到很好的示范作用。2017年3月,《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》(國衛(wèi)家庭發(fā)〔2017〕12號)以對人口老齡化作出積極應對,期望能較大程度地提升老年人的健康水平。2019年4月,國務院辦公廳最新發(fā)布了《關于推進養(yǎng)老服務發(fā)展的意見》(國辦發(fā)〔2019〕5號),提出了六個方面共28條具體的政策措施,明確提出要大力提升醫(yī)養(yǎng)結合服務的能力,積極推進居家、社區(qū)和機構養(yǎng)老融合發(fā)展,并提倡開展“互聯(lián)網+養(yǎng)老”行動。
各種政策的發(fā)布,闡明了當前老齡化背景下我國老年服務業(yè)發(fā)展的總方向、主要途徑和最終目標。健康養(yǎng)老服務的發(fā)展需求日益顯現(xiàn),養(yǎng)老機構如何與醫(yī)療機構開展良性合作成為我國創(chuàng)新養(yǎng)老服務模式的新亮點。在目前的政策體系和養(yǎng)老大環(huán)境背景下,如何最大限度地盤活醫(yī)療和養(yǎng)老資源,充分發(fā)揮各資源優(yōu)勢,更加合理地滿足老年人的健康養(yǎng)老服務需求;如何打破政策壁壘,突破傳統(tǒng)的思維局限,結合當?shù)貙嶋H對養(yǎng)老服務發(fā)展方式和模式開展研究;如何有效推進各利益集團的融合,滿足各方需求,促進“老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)”的醫(yī)養(yǎng)一體化發(fā)展,已成為我國政府和相關學者共同關心的難題。
(一)長沙市人口老齡化狀況
根據(jù)國際老齡化社會標準,長沙早在1992年就進入了老齡化社會,而且隨著社會的發(fā)展和醫(yī)療水平的不斷提升,老年人的平均壽命也相應延長,老年人高齡化趨勢越來越明顯。長沙的老齡化程度已位居全國前列,截至2017年12月,長沙市年齡超過65歲的老年人口達95.76萬,占全市常住人口總數(shù)的12.09%,遠超全國平均水平。
長沙市自2016年6月成為我國首批醫(yī)養(yǎng)結合試點城市以來,相繼出臺一系列相關政策,積極探索醫(yī)養(yǎng)結合新模式,長沙市民政局正大力提倡推廣“互聯(lián)網+養(yǎng)老”模式,探索打造全新的養(yǎng)老模式,但目前全國普遍存在的現(xiàn)象是,居家養(yǎng)老占比90%以上,如果“醫(yī)養(yǎng)結合”的資源最終都流向了大型養(yǎng)老院和大型醫(yī)院,那么就會直接導致大多居家養(yǎng)老的老年人面臨醫(yī)療和養(yǎng)老資源雙重匱乏的窘況。長沙市作為湖南的省會城市,匯聚著全省最優(yōu)質的醫(yī)療資源,理應積極發(fā)揮帶頭作用,充分協(xié)調利用好各類資源,為全省推廣醫(yī)養(yǎng)結合做好示范。
(二)長沙市“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務主要模式
通過幾個月的走訪調研,了解到長沙市經過多年的努力,已初步形成以居家、社區(qū)、社會機構為基礎的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務體系。當前,長沙市“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務主要分為四種模式:
(1)醫(yī)療機構內設養(yǎng)老機構
在醫(yī)療機構內開展養(yǎng)老服務業(yè)務,實現(xiàn)醫(yī)中有養(yǎng)。當前,醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心都具備開展養(yǎng)老服務的條件。公立醫(yī)院主張改革也有些年頭了,原本的醫(yī)療機構轉型成養(yǎng)老機構或者康復專科醫(yī)院的例子很多,這樣不僅可以改善經營狀況,還可以為周邊社區(qū)的老年人提供養(yǎng)老服務。筆者了解到隸屬于長沙市民政局的二甲專科醫(yī)院長沙精神病院,開設有老年呵護中心,有5個老年科病室。湘潭市第六人民醫(yī)院于2006年設立了湖南省內首個集養(yǎng)病、老年康復于一體的湘潭市托老康復中心,大大緩解了社區(qū)、單位以及家庭的養(yǎng)老壓力。這種模式的優(yōu)點在于規(guī)范化和標準化,但由于整體資源有限和內部激勵機制不足,醫(yī)生的動力也顯得不夠。
(2)養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構
在有條件的養(yǎng)老機構內開展醫(yī)療業(yè)務,實現(xiàn)養(yǎng)中有醫(yī)。主要方式是在養(yǎng)老機構內設置醫(yī)務室、門診部的形式提供醫(yī)療服務,能基本實現(xiàn)“大??啤⑿【C合”的效果,它可以為入住養(yǎng)老機構的老年人提供從病前預防、病中就醫(yī)到病后康復的系列照顧,基本實現(xiàn)醫(yī)療護理與生活照護的無縫銜接。長沙市第一社會福利院是此模式的經典代表,作為湖南省功能最齊全、規(guī)模最大的養(yǎng)老服務機構之一,自1987年就開展養(yǎng)老服務,并且將健康養(yǎng)老的理念很好地融入到了福利院的養(yǎng)老服務中,成立了以老年??茷樘厣拈L沙老年康復醫(yī)院,不僅能解決健康養(yǎng)老難題,還能為一些慢性病和重癥病臨終老人提供全方位服務。2009年又投資建成了壽星公寓,截止目前,醫(yī)療和養(yǎng)老床位達1200張,且處于供不應求的狀態(tài)。此模式最大的優(yōu)點是養(yǎng)老質量和服務效率比較高,能保障養(yǎng)老這一基本業(yè)務,也能一定程度上解決老年人的看病需求。
(3)養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構聯(lián)合運行
養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構聯(lián)合運行,通過簽訂合同的方式,開設專門的綠色通道便于互相轉診。這種模式適合養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構相距比較近的情況,如果相距較遠就不方便開展各項工作,離得近可以便于醫(yī)療機構的醫(yī)護人員前往養(yǎng)老機構進行巡診等服務,更重要的是出現(xiàn)突發(fā)情況時能及時轉診,這樣的上門駐點服務,不僅能方便老年人及時就醫(yī),還能實現(xiàn)互利共贏。此模式操作簡便,形式靈活多樣,可節(jié)約人力物力,也可以從一定程度上緩解目前普遍存在的“一床難求”的現(xiàn)象,是目前體制下效果最明顯且運用最廣泛的一種模式。長沙市開福區(qū)秀峰老年公寓與湖南省財貿醫(yī)院開展深度合作,共同探索醫(yī)養(yǎng)結合的新模式,從預防、治療、康復和保健等方面給予老年人全身心的呵護。這個模式的缺點在于,由于缺乏統(tǒng)一的監(jiān)管機制,養(yǎng)老機構和醫(yī)療機構分別屬于不同的行政部門管理,不可避免的會產生效率不高和業(yè)務水平有限等問題。
(4)醫(yī)療機構支撐輻射
醫(yī)療機構將服務范圍擴大到社區(qū)家庭,主要是為社區(qū)老年人提供一些基本的家庭巡診和家庭病床等醫(yī)療服務,此模式以社區(qū)衛(wèi)生服務機構為中心,向部分處于家庭養(yǎng)老狀態(tài)的老年人提供家庭醫(yī)生,可為空巢老年人和行動不便的老年人定期提供上門服務,減輕家庭的負擔,免去醫(yī)院排隊診療的麻煩。但是目前來看,居家養(yǎng)老的老年人占比達90%以上,數(shù)量非常龐大,因此就會需要大量的醫(yī)生、護士和康復治療師,在目前社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)務人員配備普遍短缺的情況下,此模式的開展難度將會非常大。
高質量醫(yī)護資源匱乏,醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相對分離的現(xiàn)實問題是當前養(yǎng)老存在的亟待解決的關鍵問題?;ヂ?lián)網的迅速發(fā)展以及人工智能技術的廣泛應用為“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式開辟了新的途徑,為了充分利用各種資源,可以嘗試利用互聯(lián)網平臺建立起大型醫(yī)院與養(yǎng)老機構、社區(qū)衛(wèi)生服務中心以及居家老年人的聯(lián)動機制。
(一)優(yōu)化外部環(huán)境
眾所周知,當前醫(yī)療機構是劃歸衛(wèi)生部門管理,而養(yǎng)老機構卻是劃歸民政部門管理,由于兩部門相互獨立,也沒有直接的業(yè)務關聯(lián),在實際管理過程中就可能會出現(xiàn)多頭管理,職能不清晰的情況,而且很難進行政策監(jiān)管,也很難在兩者之間建立有效的互聯(lián)機制。從政府層面看,需要建立健全各項管理機制,以綜合協(xié)調為宗旨,充分發(fā)揮好統(tǒng)籌作用,做好醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構之間的銜接工作,衛(wèi)生部門仍需嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構準入制度,民政部門也必須做好養(yǎng)老床位的規(guī)劃以及各項監(jiān)管工作。
充分發(fā)揮政府的主導作用,完善相應的醫(yī)保和保險制度。進一步完善醫(yī)保費用的報銷制度,將保障老年人利益作為工作重心,對于那些符合醫(yī)保條件的在其內開設有醫(yī)療機構的養(yǎng)老機構,完全可以考慮納入醫(yī)保定點范圍,探索老年病付費的報銷新形式,簡化報銷流程,最大程度地減輕家庭經濟負擔;借鑒國內外先進經驗,探索和積極推廣長期護理保險相關制度,有效補充醫(yī)療保險政策,減少當前存在的“押床”等現(xiàn)象;還可以考慮為養(yǎng)老機構的工作人員發(fā)放特殊工作津貼,以提高其開展工作的積極性。
(二)完善內部機制
當前,各類養(yǎng)老機構相繼出現(xiàn),有的養(yǎng)老機構一床難求,而有的養(yǎng)老機構卻無人問津,床位空置率特別高。必須要從內部優(yōu)化服務內容,對不同年齡和健康狀況老年人的養(yǎng)老需求進行積極評估,開展個性化服務,也可以創(chuàng)新服務形式,通過服務外包、委托管理等形式與醫(yī)療機構開展合作,優(yōu)勢互補,共同發(fā)展;智慧養(yǎng)老也是當前比較新的提法,嘗試將一些高端智能設備引入老年服務,改變傳統(tǒng)的檢查和檢測方式,能對老年人的身體健康狀況進行持續(xù)觀測和實時預警;養(yǎng)老機構還必須要規(guī)范自身的服務體系,隨著國家層面對養(yǎng)老服務工作越來越重視,各層面各種制度陸續(xù)出臺,最后能在激烈的競爭中生存下來的必然是內部管理機制完善和規(guī)范的那些養(yǎng)老機構。
(三)充分調動社會力量
充分利用各種社會資源,鼓勵中小型醫(yī)療衛(wèi)生機構向康復院或護理院轉型,能充分發(fā)揮其技術和設備優(yōu)勢,盤活當前有限的資源,為養(yǎng)老機構提供醫(yī)療服務;提倡和鼓勵在具備條件的高校開設老年康復專業(yè),培養(yǎng)能適應和應對養(yǎng)老需求的專業(yè)人才,并為其提供醫(yī)療實踐平臺,提高綜合素質和業(yè)務水平;小型養(yǎng)老機構要嘗試與周邊醫(yī)療機構開展合作,充分發(fā)揮各自優(yōu)勢,資源共享,開通醫(yī)療養(yǎng)老專門的綠色通道,緩解大型醫(yī)療機構人滿為患,小型養(yǎng)老機構卻無人問津的尷尬局面;降低準入門檻,大力扶持和鼓勵社會力量參與到養(yǎng)老服務事業(yè)中來。
在我國當前整體社會環(huán)境下,直接提供醫(yī)療服務的養(yǎng)老機構運營成本非常之高,收費也隨之相對較高,這樣僅能滿足小部分經濟條件比較好的老年人的需求,服務對象比例失衡,不利于實現(xiàn)老年人健康公平。為了更好地發(fā)揮醫(yī)養(yǎng)結合服務模式的作用,以大型醫(yī)院為主要診療技術牽頭,探索成立區(qū)域醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體,通過“互聯(lián)網+遠程+智慧醫(yī)養(yǎng)”模式,基于互聯(lián)網和人工智能實現(xiàn)有機聯(lián)動,以此提高醫(yī)養(yǎng)智慧聯(lián)動服務模式的有效性及其社會服務性。
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作者簡介:殷曉莉(1985—),女,漢族,碩士研究生,館員,研究方向為公共衛(wèi)生管理。