我院護理專業(yè)畢業(yè)實習基地教學管理的困境及思考

王秀杰　張偉　徐永超　韓慧　姜新峰

摘 要：護理專業(yè)臨床實踐教學是培養(yǎng)護理實習生（簡稱護生）轉變?yōu)樽o士的關鍵階段。畢業(yè)實習階段的臨床實踐教學是護生將醫(yī)學理論知識轉化為操作能力以及護生的職業(yè)素養(yǎng)的構建、責任感和事業(yè)心養(yǎng)成的核心階段。實習基地的建設和管理質量影響著護生畢業(yè)實習效果，為適應高等醫(yī)學教育發(fā)展要求，完成畢業(yè)實習目標，剖析我院護理專業(yè)畢業(yè)實習基地教學管理困境，探尋解決問題的辦法，以期提升護生畢業(yè)實習成效。

關鍵詞：護生;實習基地;實踐教學;管理

Abstract：The clinical practice teaching of nursing specialty is the key stage of training nursing interns（referred to as nursing students） to become nurses.The clinical practice teaching of graduation internship is the core stage of nursing students 'transformation of medical theory knowledge into operational ability and the construction of nursing students' professional qualities，responsibility，and career-oriented cultivation.The quality of the construction and management of the internship base affects the graduate internship effect of nursing students.In order to meet the requirements of the development of higher medical education，the goal of graduation internship is completed，and the dilemma of the teaching management of the graduate internship base of nursing major in our hospital is analyzed，and ways to solve problems are explored.In order to enhance the effectiveness of nursing students，graduation internships.

Key words：nurse;Internship base;Practical teaching;management

畢業(yè)實習是護生將醫(yī)學理論知識融入到臨床實踐的重要教學環(huán)節(jié)，臨床實踐教學在實現(xiàn)教學目標的過程中發(fā)揮核心作用，是不可替代的教學形式。[1]醫(yī)學院校在畢業(yè)實習基地教學管理中的質量，影響護生培養(yǎng)目標的完成。然而，怎樣做好畢業(yè)實習基地管理工作，成為我院實踐教學管理中需要解決的課題。

1 我院護理專業(yè)畢業(yè)實習基地教學管理困境

1.1 畢業(yè)實習基地教學管理資源相對匱乏

皖北衛(wèi)生職業(yè)學院通過掛簽訂協(xié)議、掛牌等形式，已建立36 家非直屬護理專業(yè)臨床實習基地，呈現(xiàn)分布廣、規(guī)模小等特征，臨床實踐教學管理難度大。

由于高校教育擴大及社會對護理人員需求增加，護理專業(yè)學生招生呈現(xiàn)規(guī)模大、入學門檻低，專業(yè)知識不扎實、動手能力弱等現(xiàn)象;其次，護生社會經(jīng)驗匱乏，溝通能力差，工作缺乏自覺性和主動性，遲到、隨意請假及曠工等現(xiàn)象時有發(fā)生;[2]此外，緊張的醫(yī)患關系和不斷加大的就業(yè)壓力也會引起護生消極怠工思想的出現(xiàn)。諸多因素給學校和醫(yī)院的實習管理增加了困難，阻礙臨床實習基地的拓展，有調查顯示：[3]54.8%的醫(yī)院認為實習生管理較難，3.2%的醫(yī)院不愿接收實習生。

1.2 實習基地教學管理不完善

1.2.1 學院對實習基地管理力量有待增強

學校對實習基地管理的力度影響著護生的實習質量，[4]目前我院處于升格后的轉型階段，對實習基地管理力量薄弱。實習基地教學管理工作由教務處主導多部門參與的工作模式，護生進入實習基地后，各部門之間溝通少，信息獲取慢，出現(xiàn)問題擱置現(xiàn)象，影響護生臨床實踐學習秩序，降低學院對實習基地管理效率。另外，護生在畢業(yè)實習期間生活和學習環(huán)境有別于學校，其遇到問題和困難較復雜，學校在實習基地管理中需要更強的服務意識和能力。然而，我院部分實習指導老師主動服務意識和經(jīng)驗匱乏，有些問題得不到及時發(fā)現(xiàn)和處理。

1.2.2 實習基地教學管理模式需要完善

目前，我院護理專業(yè)臨床實習基地在實踐教學管理中，僅有少數(shù)采用三級管理模式，大部分基地采用護理部-科室管理模式，實踐教學管理工作由護理部等機構承擔。在實習基地的教學管理中，因教研室功能缺失，導致護理部教學管理任務重，護生實踐教學工作開展不細化。為此，護生實習計劃難以落實，教學過程的問題和經(jīng)驗等得不到及時解決和推廣。

1.3 臨床實踐教學過程質控體系不完善

“重理論、輕實踐”現(xiàn)象在醫(yī)學院校護生教育中時有發(fā)生，理論課和實踐課比例不協(xié)調，臨床實踐教學過程質控體系不完善，導致理論成績高，實踐能力低的問題產(chǎn)生。[5]我院在護生實踐期間，對臨床實踐教學過程質控體系不完善，監(jiān)控措施不到位，護生臨床實踐效果得不到客觀、科學的評價。

2 完善實習基地教學管理的思考

2.1 提升護生綜合素養(yǎng)、降低實習基地的管理壓力

2.1.1 提高認識、強化管理

要重視護生在臨床實踐學習中的作用，結合我院護生的特點制定培養(yǎng)目標，提升學生獨立思考、分析和解決問題的方法和能力，做好實習前的職業(yè)素養(yǎng)培訓和職業(yè)能力的鍛煉。通過強化《實習學生管理暫行規(guī)定》學習，完善實習隊伍建設，做好實習隊長選舉，搭建信息溝通和管理平臺等方式樹立護生紀律性和責任感。依托專業(yè)特點，圍繞臨床實踐過程常見的情感、學業(yè)危機等問題，制定干預措施，降低護生實踐學習中產(chǎn)生的心理危機。[6]

2.1.2 加強學校與醫(yī)院的合作、全面做好入院培訓

邀請醫(yī)院專家到學院對護生進行實習動員和入院宣講教育，臨床實踐學習初期護生對醫(yī)院護理工作陌生，具有好奇心強、積極性高等特征，是進行集中崗前培訓的最佳時期。此時開展入院制度培訓，樹立“以患者為中心”的服務意識，強化職業(yè)體驗，提升護理技能和基本操作訓練，有利于護生良好護理行為的形成，促進其對護理職業(yè)的認識，全面融入臨床實踐學習和工作之中。

2.2 強化實習基地管理

2.2.1 優(yōu)化實習管理模式，提升管理能力

（1）推動“三級管理”模式的建設 院級領導定期走訪臨床實習基地，了解實習基地建設情況和護生生活、學習狀況，協(xié)調、解決實踐教學中出現(xiàn)的問題。教務處和系部負責人經(jīng)常走訪臨床實習基地，檢查實習大綱落實以及護生出勤情況，排查護生在實踐學習中存在的問題，初步制定解決方案;加強與醫(yī)院溝通，改進臨床實踐教學過程。實習指導老師和輔導員與護生保持實時溝通，掌握護生思想動態(tài)和到崗情況，解決其生活、學習和思想問題。

（2） 強化實習基地管理隊伍建設 配備服務意識強、服務能力硬的實習指導老師是做好實習基地管理工作重要保障。首先學院應抽調責任心強、主動服務意識濃厚的老師擔任實習基地管理工作;其次學院要搭建溝通交流的平臺使老師可以快速獲取豐富的實習基地管理方法和寶貴經(jīng)驗;鼓勵實習基地管理老師多進步、多學習以適應新時期臨床實踐管理工作的要求。

2.2.2 推動醫(yī)教協(xié)同模式的建立

醫(yī)院管理層清楚醫(yī)、教之間的關系，但在實踐教學中投入的力度仍顯不足。因此，學院應樹立醫(yī)教協(xié)同的意識，積極搭建醫(yī)教協(xié)同的合作交流平臺，組織各臨床實習基地進行實踐教學管理模式、方法和理念的學習、交流與探討，結合自身問題的查找與思考，提升實踐教學能力。

2.3 完善實踐教學質控體系建設

通過強化”校企合作、醫(yī)教協(xié)同、產(chǎn)教融通”機制，開展以”能力為本位”的臨床教學質量內涵建設，無疑是提高衛(wèi)生人才培養(yǎng)質量的一條有效途徑。[7]基于我院實習基地建設和管理現(xiàn)狀，務必要完善實踐教學質控體系建設。

2.3.1 發(fā)揮實習基地各科室在考核中的核心作用

護生在入科實習時，各業(yè)務科室要做好入科教育工作。從科室的基本概況到科室的常見病、護理常規(guī)、科室特長及要求等;從科室的管理制度和考勤要求，到臨床實踐過程的考核記錄、出科考試及實習輪轉表的完成等方面進行嚴格要求和考評。由科室負責人或委派專人對護生的考試、考核結果進行匯總并在整個實習結束之后，經(jīng)過醫(yī)院驗章密封交到學院教務處，整個考核過程與學生分離確保成績公平、客觀。

2.3.2 推進雙向評定、促進教-學相長

學院和實習基地要共同開展老師評學生活動，了解護生實踐學習情況，解決相關問題，提高實踐學習效果。同時，組織學生填寫《高職醫(yī)學生在實習過程中績效評價量表》等，從護生角度了解老師及科室?guī)Ы糖闆r，掌握護生對我院和實習基地的工作態(tài)度和要求，對于學生意見較大的科室、老師、實習基地或我院相關工作，我院和實習基地共同協(xié)商給出整改意見和措施。

2.3.3 豐富教學活動、助力學習興趣

教學查房：醫(yī)院和科室在查房過程中要求并鼓勵護生自行匯報病例、給出護理方案及措施，帶教老師進行實時校正、完善并于查房結束后進行總結評價。專題講座：結合醫(yī)院特色或國際新技術的進展及動態(tài)等安排專題講座，拓展護生視野、拓寬知識面。操作表演和競技比賽：各科室依據(jù)實際情況組織操作比賽提高護生動手實踐能力，安排臨床經(jīng)驗豐富技術嫻熟的老師做操作演示，激發(fā)他們對護理事業(yè)的熱愛。病例討論：實習科室圍繞典型的病例，開展病案討論，在討論過程中老師經(jīng)過引導、啟迪、鼓勵護生主動參與，積極討論鍛煉其分析思維能力。

2.3.4 通過總結和表彰提升教學質量

臨床實踐教學工作結束時，醫(yī)院和學院需共同參與本次實踐過程的總結，全面掌握臨床實踐教學的質量和效果。學院對實踐教學工作成績突出的實習醫(yī)院、科室和個人進行獎勵，對表現(xiàn)突出的護生進行表彰，以促進臨床實踐教學工作的提升，保障臨床實踐教學質量的完成。

3 小結

護士作為一種特殊的服務行業(yè)，服務對象決定了其學習和實踐操作的重要性。臨床實踐教學管理工作并非一成不變，在今后的工作中要開拓思維，不懈努力加強與實習基地、學生以及社會等方面的交流，建立適應醫(yī)學高校發(fā)展特色的管理體系，為社會培養(yǎng)技能過硬的高級護理人才。

參考文獻：

[1]鮮耀.高職院校實踐教學全面質量管理研究[D].四川師范大學，2014.

[2]馬雪，董林，楊俊濤，等.我院護理實習教學管理體會[J].西南國防醫(yī)藥，2016，（04）：444-446.

[3]劉桂凌，郝麗，張晶晶，等.醫(yī)學實習生管理現(xiàn)狀分析與對策[J].承德醫(yī)學院學報，2016，（04）：355-357.

[4]張金濤.醫(yī)學護理專業(yè)實踐教學管理探討[J].現(xiàn)代交際，2018（17）：193+192.

[5]劉佳，尚莉麗，許釩，等.臨床教學質量監(jiān)控體系建設與實踐[J].中醫(yī)藥管理志，2016，24（23）：23-26.

[6]李雙，閆翔宇，姚強，全立明.綜合性大學院校醫(yī)學生與非醫(yī)學生心理壓力比較研究[J].預防醫(yī)學情報雜志，2019，35（01）：68-72.

[7]潘建萍，鐘禹霖，凌志杰.校企合作背景下衛(wèi)生類高職學生核心職業(yè)能力雙向培養(yǎng)的實踐探索[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2019，37（02）：60-62.