單胎臀位實(shí)施外倒轉(zhuǎn)術(shù)糾正胎位的臨床應(yīng)用價(jià)值分析

肖慶雪

臀位是孕婦生產(chǎn)中最常見(jiàn)的一種異常胎位,占足月分娩的3%～4%。目前,隨著剖宮產(chǎn)率的提高及剖宮產(chǎn)后并發(fā)癥的高發(fā)性,降低剖宮產(chǎn)率成為當(dāng)前研究的重點(diǎn)［1］。有研究顯示［2］,降低臀位發(fā)生率,有效實(shí)施外倒轉(zhuǎn)術(shù)糾正胎位,可降低剖宮產(chǎn)率?；诖?本文以本院80例自愿接受外倒轉(zhuǎn)術(shù)糾正胎位孕婦作為研究對(duì)象,分析單胎臀位實(shí)施外倒轉(zhuǎn)術(shù)糾正胎位的臨床應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)將結(jié)果整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究以2018年4～12月本院婦產(chǎn)科收入的180例足月單胎臀位孕婦為對(duì)象,所有孕婦均符合足月單胎臀位的標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)B超證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)前出血、前置胎盤者；②多胎妊娠者；③胎膜早破者；④子宮畸形者；⑤患嚴(yán)重并發(fā)癥者等。按照孕婦是否接受外倒轉(zhuǎn)術(shù)糾正胎位將其分為對(duì)照組(100例)和觀察組(80例)。對(duì)照組孕婦年齡21～33歲,平均年齡(26.6±4.1)歲；初產(chǎn)婦55例,經(jīng)產(chǎn)婦45例。觀察組孕婦年齡21～34歲,平均年齡(26.8±3.8)歲；初產(chǎn)婦45例,經(jīng)產(chǎn)婦35例。兩組孕婦的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組孕婦不接受外倒轉(zhuǎn)術(shù)糾正胎位,不做任何處理；觀察組孕婦自愿接受外倒轉(zhuǎn)術(shù)糾正胎位,內(nèi)容如下。

1.2.1 手術(shù)方法 ①術(shù)前進(jìn)行B超胎心檢測(cè),確定胎方位、胎盤位置。在硬外膜麻醉后,對(duì)孕婦實(shí)施靜脈滴注硫酸特布他林(0.25%)1 ml/min,以此抑制宮縮。②根據(jù)胎兒方位,孕婦取左側(cè)或右側(cè)臥位,角度為15°,兩腿保持屈曲,頭低臀略高,并且放松松腹壁,待麻醉與無(wú)宮縮后,實(shí)施B超引導(dǎo)下外倒轉(zhuǎn)術(shù)。在操作過(guò)程中,由2個(gè)人配和操作,其中一人雙手插入先露部的下方,稍用力將先露部輕輕托出盆腔,并將臀部向胎背方向輕輕上推；另一個(gè)人則扶持胎頭成俯屈狀,沿著胎兒腹側(cè),將胎頭向骨盆入口輕輕推移。一人下推胎頭,另一人則上推胎臀,待確診胎兒頭位轉(zhuǎn)至頭位后,手術(shù)結(jié)束。③外倒轉(zhuǎn)術(shù)結(jié)束后要持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心1 h。

1.2.2 注意事項(xiàng) ①術(shù)前：禁食4～6 h,并在操作前注意無(wú)刺激胎心監(jiān)護(hù)(NST)反應(yīng)型,做好操作前的搶救準(zhǔn)備［3］。②術(shù)中：注意孕婦的體位,并在手術(shù)過(guò)程中用B超監(jiān)測(cè)胎心,若發(fā)現(xiàn)異常需即刻停止操作,實(shí)施宮內(nèi)復(fù)蘇,待孕婦胎兒胎心正常后繼續(xù)進(jìn)行；手術(shù)時(shí)間≤10 min。③術(shù)后：送孕婦回病房,用B超再次確定胎位,看是否存在臍帶先露等情況。④孕婦在術(shù)后住院2 d后,進(jìn)行B超復(fù)查,待一切正常后可出院,門診繼續(xù)定期產(chǎn)檢。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組孕婦臀圍矯正(分娩時(shí)頭位)、分娩方式(陰道分娩、剖宮產(chǎn))及并發(fā)癥(胎膜早破、胎盤早剝、臍帶脫垂、新生兒窒息)發(fā)生情況,并分析比較觀察組不同孕次孕婦外倒轉(zhuǎn)成功情況及其分娩方式。外倒轉(zhuǎn)術(shù)成功判定標(biāo)準(zhǔn)：以B超監(jiān)測(cè)為準(zhǔn),分娩時(shí)仍為頭位表示倒轉(zhuǎn)成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦臀圍矯正、分娩方式及并發(fā)癥發(fā)生情況比較兩組孕婦的胎盤早剝率、臍帶脫垂率及新生兒窒息率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而觀察組孕婦的分娩時(shí)頭位占比76.25%、陰道分娩率62.50%均高于對(duì)照組的4.00%、3.00%,胎膜早破率6.25%低于對(duì)照組的35.00%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 觀察組不同孕次孕婦外倒轉(zhuǎn)成功情況及其分娩方式比較 觀察組中45例初產(chǎn)婦的外倒轉(zhuǎn)成功率77.78%與35例經(jīng)產(chǎn)婦的74.29%比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但外倒轉(zhuǎn)成功經(jīng)產(chǎn)婦的陰道分娩率92.31%顯著高于初產(chǎn)婦的65.71%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組孕婦臀圍矯正、分娩方式及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n(%)］

表2 觀察組不同孕次孕婦外倒轉(zhuǎn)成功情況及分娩方式比較 ［n(%)］

3 討論

本次研究結(jié)果顯示,兩組孕婦的胎盤早剝率、臍帶脫垂率及新生兒窒息率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而觀察組孕婦的分娩時(shí)頭位占比76.25%、陰道分娩率62.50%均高于對(duì)照組的4.00%、3.00%,胎膜早破率6.25%低于對(duì)照組的35.00%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組中45例初產(chǎn)婦的外倒轉(zhuǎn)成功率77.78%與35例經(jīng)產(chǎn)婦的74.29%比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但外倒轉(zhuǎn)成功經(jīng)產(chǎn)婦的陰道分娩率92.31%顯著高于初產(chǎn)婦的65.71%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這與相關(guān)學(xué)者［4-9］的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述,單胎臀位實(shí)施外倒轉(zhuǎn)術(shù)糾正胎位可提高孕婦陰道分娩率,降低剖宮產(chǎn)率,有利于改善母嬰結(jié)局。